引用本文： 宋達疆, 李贊, 周曉, 章一新, 周波, 呂春柳, 伍鵬, 唐園園, 易亮, 羅振華. 游離臀下動脈股后皮支供血股后內側皮瓣乳房再造一例. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(7): 930-931. doi: 10.7507/1002-1892.202103005 復制
1 病例介紹
患者 女，24 歲。因“左側腋下淋巴結腫大 6 月余，左乳腫塊 5 月余，新輔助化療結束 17 d”于 2020 年 12 月入院。入院后完善影像學檢查診斷：左乳浸潤性癌 T2N2M0 ⅢA 期。擬行左乳保留皮膚改良根治術+右側游離股深動脈穿支皮瓣移植+乳房再造術。受區完成左乳保留皮膚改良根治術后充分游離胸壁皮袋，進一步制備左側胸廓內動靜脈作為受區血管。切除的腺體及腫瘤組織質量為 410 g。于右側大腿設計橫行股深動脈穿支皮瓣，面積為 20 cm× 9 cm。但在大收肌內逆行分離股深動脈穿支血管時，沿途結扎較多分支，誤將穿支主干當作粗大肌支結扎離斷，血管蒂長度僅 4 cm，管徑較小。進一步向后分離顯露股后皮神經及臀下動脈股后皮支，完整保留股后皮神經，以臀下動脈股后皮支為蒂制備皮瓣，血管蒂長度為 7 cm，臀下動脈股后皮支皮瓣質量為 380 g。右側臀下動脈股后皮支血管與左側胸廓內血管吻合（吻合 1 支動脈和 2 支伴行靜脈），吻合后見皮瓣血供良好。大腿皮瓣供區直接拉攏閉合。手術時間 9 h。
術后 4 d 胸壁引流管、術后 5 d 大腿皮瓣供區引流管全部拔除；術后 7 d 開始行雙靶向治療。術后皮瓣完全成活，供區愈合良好。術后 2 個月隨訪，左側重建乳房較右側稍小，皮瓣供區瘢痕隱蔽，患者對再造乳房外觀滿意。見 圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前外觀及設計；b. 皮瓣設計；c. 顯露股后皮神經及臀下動脈股后皮支；d. 以臀下動脈股后皮支為蒂制備皮瓣；e. 皮瓣腹側觀；f. 血管吻合完畢；g. 術后 2 個月再造乳房外觀；h. 術后 2 個月皮瓣供區后面觀
2 討論
我們在臨床實踐中發現，穿支血管在大收肌內走行過程中常發出較多肌支，分離困難。本例患者的穿支血管肌支分支較多，術中誤將穿支血管蒂當作粗大肌支結扎離斷，未見其他穿支血管，面臨皮瓣切取失敗風險。進一步在半膜肌和半腱肌表面分離皮瓣未見其他穿支，一直分離至半腱肌與股二頭肌之間才顯露 2 支穿支進入皮瓣遠端。探查發現 2 支穿支均來自臀下動脈股后皮支，仔細將營養血管從神經表面完整剝離，制備臀下動脈股后皮支皮瓣，血管蒂長度和管徑均滿足吻合要求，避免丟棄整塊皮瓣的風險，患者及家屬對乳房再造效果非常滿意。
以臀下動脈股后皮支為蒂制備游離皮瓣的優點：① 穿支穩定，供血能力強，血管體區大；② 臀下動脈股后皮支與股后皮神經緊密伴行，解剖結構穩定；③ 皮瓣供區隱蔽，可切取組織量豐富，質地好。缺點：① 血管蒂位于大腿后側，需要在屈髖外展位進行皮瓣切取，操作相對困難；② 血管蒂長度受限；③ 與股后皮神經及坐骨神經毗鄰，容易損傷神經。
注意事項：① 臀下動脈股后皮支與股后皮神經伴行緊密，分離血管蒂時注意保護，避免術后供區感覺異常；② 雖然臀下動脈股后皮支穿支血管解剖穩定，但臀下動脈股后皮支血管蒂較短，需要長段分離動靜脈以避免血管蒂扭轉卡壓；③ 注意避免損傷坐骨神經。
臀下動脈股后皮支血管蒂較短，體位不便，并不是制備游離皮瓣的首選供區。但是當股深動脈穿支血管性狀不滿意或者被誤傷時，以臀下動脈股后皮支為蒂制備股后內側皮瓣可以確保手術安全性，是可靠有效的補救手段。
作者貢獻：宋達疆負責論文撰寫；周波、呂春柳、易亮、伍鵬、唐園園、羅振華負責數據整理；李贊、周曉負責指導研究；章一新負責論文修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點和報道。
機構倫理問題：研究方案經湖南省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（201701）。
1 病例介紹
患者 女，24 歲。因“左側腋下淋巴結腫大 6 月余，左乳腫塊 5 月余，新輔助化療結束 17 d”于 2020 年 12 月入院。入院后完善影像學檢查診斷：左乳浸潤性癌 T2N2M0 ⅢA 期。擬行左乳保留皮膚改良根治術+右側游離股深動脈穿支皮瓣移植+乳房再造術。受區完成左乳保留皮膚改良根治術后充分游離胸壁皮袋，進一步制備左側胸廓內動靜脈作為受區血管。切除的腺體及腫瘤組織質量為 410 g。于右側大腿設計橫行股深動脈穿支皮瓣，面積為 20 cm× 9 cm。但在大收肌內逆行分離股深動脈穿支血管時，沿途結扎較多分支，誤將穿支主干當作粗大肌支結扎離斷，血管蒂長度僅 4 cm，管徑較小。進一步向后分離顯露股后皮神經及臀下動脈股后皮支，完整保留股后皮神經，以臀下動脈股后皮支為蒂制備皮瓣，血管蒂長度為 7 cm，臀下動脈股后皮支皮瓣質量為 380 g。右側臀下動脈股后皮支血管與左側胸廓內血管吻合（吻合 1 支動脈和 2 支伴行靜脈），吻合后見皮瓣血供良好。大腿皮瓣供區直接拉攏閉合。手術時間 9 h。
術后 4 d 胸壁引流管、術后 5 d 大腿皮瓣供區引流管全部拔除；術后 7 d 開始行雙靶向治療。術后皮瓣完全成活，供區愈合良好。術后 2 個月隨訪，左側重建乳房較右側稍小，皮瓣供區瘢痕隱蔽，患者對再造乳房外觀滿意。見 圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前外觀及設計；b. 皮瓣設計；c. 顯露股后皮神經及臀下動脈股后皮支；d. 以臀下動脈股后皮支為蒂制備皮瓣；e. 皮瓣腹側觀；f. 血管吻合完畢；g. 術后 2 個月再造乳房外觀；h. 術后 2 個月皮瓣供區后面觀
2 討論
我們在臨床實踐中發現，穿支血管在大收肌內走行過程中常發出較多肌支，分離困難。本例患者的穿支血管肌支分支較多，術中誤將穿支血管蒂當作粗大肌支結扎離斷，未見其他穿支血管，面臨皮瓣切取失敗風險。進一步在半膜肌和半腱肌表面分離皮瓣未見其他穿支，一直分離至半腱肌與股二頭肌之間才顯露 2 支穿支進入皮瓣遠端。探查發現 2 支穿支均來自臀下動脈股后皮支，仔細將營養血管從神經表面完整剝離，制備臀下動脈股后皮支皮瓣，血管蒂長度和管徑均滿足吻合要求，避免丟棄整塊皮瓣的風險，患者及家屬對乳房再造效果非常滿意。
以臀下動脈股后皮支為蒂制備游離皮瓣的優點：① 穿支穩定，供血能力強，血管體區大；② 臀下動脈股后皮支與股后皮神經緊密伴行，解剖結構穩定；③ 皮瓣供區隱蔽，可切取組織量豐富，質地好。缺點：① 血管蒂位于大腿后側，需要在屈髖外展位進行皮瓣切取，操作相對困難；② 血管蒂長度受限；③ 與股后皮神經及坐骨神經毗鄰，容易損傷神經。
注意事項：① 臀下動脈股后皮支與股后皮神經伴行緊密，分離血管蒂時注意保護，避免術后供區感覺異常；② 雖然臀下動脈股后皮支穿支血管解剖穩定，但臀下動脈股后皮支血管蒂較短，需要長段分離動靜脈以避免血管蒂扭轉卡壓；③ 注意避免損傷坐骨神經。
臀下動脈股后皮支血管蒂較短，體位不便，并不是制備游離皮瓣的首選供區。但是當股深動脈穿支血管性狀不滿意或者被誤傷時，以臀下動脈股后皮支為蒂制備股后內側皮瓣可以確保手術安全性，是可靠有效的補救手段。
作者貢獻：宋達疆負責論文撰寫；周波、呂春柳、易亮、伍鵬、唐園園、羅振華負責數據整理；李贊、周曉負責指導研究；章一新負責論文修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。項目經費支持沒有影響文章觀點和報道。
機構倫理問題：研究方案經湖南省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（201701）。
