引用本文： 薛翔, 于乃春, 周大果. 足部滑膜軟骨瘤一例. 中國修復重建外科雜志, 2021, 35(7): 932-932. doi: 10.7507/1002-1892.202011092 復制
1 病例介紹
患者 女，55 歲。因“發現右足底腫物并增大 2 年，足麻木 1 個月”，于 2020 年 5 月 8 日入院。入院檢查：右足底中部內側局部明顯隆起，大小約 5 cm×4 cm，表面未見靜脈怒張，皮膚顏色正常，腫物邊界不清、無活動度、質硬、有壓痛，腫物以遠足底及第 1、2 足趾跖側皮膚感覺麻木，腫物處 Tinel 征（+），足趾屈伸活動自如，末梢血運良好。實驗室檢查：血、尿常規及血生化檢查均無異常。影像學檢查：右足正側位 X 線片示足中部跖跗關節跖側見類圓形高密度包塊影，周圍軟組織腫脹（圖 1a、b）；MRI 示右足底偏內側及間隙內見混雜信號腫物影，其內可見高 T2 信號影，大小約 4.5 cm×2.3 cm×2.0 cm，邊界尚清晰（圖 1c、d）。初步診斷為右足底腫物，擬行右足底腫物切除術。
圖1
患者圖片
a、b. 術前右足正側位 X 線片；c、d. 術前右足 MRI；e. 術中取出的腫物；f. 術后腫物病理學檢查（HE×40）；g. 術后 8 個月側位 X 線片未見復發
于蛛網膜下腔阻滯麻醉下以腫物為中心作縱切口，切開皮膚及皮下，探查見腫物被包膜包裹，與跖腱膜和趾屈肌腱粘連緊密，并壓迫足底內側神經，但未侵及跖跗關節及足部骨骼。將腫物連同包膜完整剝除，大小為 4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm；剖開腫物見中心為灰白結節，大小約 1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm，質硬，邊界清晰，表面有多個白色光滑軟骨樣硬結節狀突出（圖 1e）。病理學檢查顯示為結節狀增生的活躍軟骨，軟骨周圍被覆水腫滑膜組織（為乳頭狀增生、間質水腫及疏松纖維血管肉芽樣組織增生）（圖 1f）。病理診斷：關節外滑膜軟骨瘤。術后 2 周切口拆線。術后隨訪 8 個月，足底足趾感覺恢復正常，腫物未復發，患者恢復日常活動（圖 1g）。
2 討論
滑膜軟骨瘤是一種少見的良性病變，發病率約十萬分之一，男性多于女性，多為單關節發病。其特征是滑膜化生并形成多個鈣化結節，產生疼痛、絞鎖、關節僵硬等癥狀；病因不明，分原發性（也稱 Reichel 綜合征）和繼發性，繼發性多有創傷、骨性關節病、類風濕性關節炎等病史。該病多見于膝關節，極少發生于足部。其診斷困難，多需病理學檢查確診，有復發及惡變為滑膜軟骨肉瘤或軟骨肉瘤可能；且發生于關節外者罕見，無特異性表現，容易誤診。
該病分 3 個階段：Ⅰ期無游離體；Ⅱ期游離體形成并脫落，部分被滑膜包裹；Ⅲ期滑膜不再化生，關節內出現散在游離體。X 線片示多發大小不等鈣化影時強烈提示該病。本例滑膜軟骨瘤位于關節外，術中見瘤體與骨骼仍有軟組織間隔，可區別于骨膜軟骨瘤。MRI 表現為 T1 低至中等信號、T2 高信號，區別于色素沉著絨毛結節性滑膜炎；若病變累及關節骨骼，還應考慮低度軟骨肉瘤和滑膜細胞肉瘤，本病一般不侵及骨髓。病理以滑膜包裹的軟骨結節為特征，常可見活躍生長的軟骨小葉和雙核軟骨細胞。既往報道多為散在多發游離體，鮮有類似本例關節外單個大體積多結節的報道，考慮為多枚游離體融合。滑膜軟骨瘤可選擇關節鏡或開放手術，切除游離體及受累滑膜，很少復發。本例經開放手術治療后效果良好。
作者貢獻：薛翔負責數據收集整理、文章撰寫；于乃春輔助手術操作；周大果負責手術實施，并對全文的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經廈門大學附屬翔安醫院醫學倫理委員會批準（XAHLL2021012）。
1 病例介紹
患者 女，55 歲。因“發現右足底腫物并增大 2 年，足麻木 1 個月”，于 2020 年 5 月 8 日入院。入院檢查：右足底中部內側局部明顯隆起，大小約 5 cm×4 cm，表面未見靜脈怒張，皮膚顏色正常，腫物邊界不清、無活動度、質硬、有壓痛，腫物以遠足底及第 1、2 足趾跖側皮膚感覺麻木，腫物處 Tinel 征（+），足趾屈伸活動自如，末梢血運良好。實驗室檢查：血、尿常規及血生化檢查均無異常。影像學檢查：右足正側位 X 線片示足中部跖跗關節跖側見類圓形高密度包塊影，周圍軟組織腫脹（圖 1a、b）；MRI 示右足底偏內側及間隙內見混雜信號腫物影，其內可見高 T2 信號影，大小約 4.5 cm×2.3 cm×2.0 cm，邊界尚清晰（圖 1c、d）。初步診斷為右足底腫物，擬行右足底腫物切除術。
圖1
患者圖片
a、b. 術前右足正側位 X 線片；c、d. 術前右足 MRI；e. 術中取出的腫物；f. 術后腫物病理學檢查（HE×40）；g. 術后 8 個月側位 X 線片未見復發
于蛛網膜下腔阻滯麻醉下以腫物為中心作縱切口，切開皮膚及皮下，探查見腫物被包膜包裹，與跖腱膜和趾屈肌腱粘連緊密，并壓迫足底內側神經，但未侵及跖跗關節及足部骨骼。將腫物連同包膜完整剝除，大小為 4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm；剖開腫物見中心為灰白結節，大小約 1.0 cm×1.0 cm×0.8 cm，質硬，邊界清晰，表面有多個白色光滑軟骨樣硬結節狀突出（圖 1e）。病理學檢查顯示為結節狀增生的活躍軟骨，軟骨周圍被覆水腫滑膜組織（為乳頭狀增生、間質水腫及疏松纖維血管肉芽樣組織增生）（圖 1f）。病理診斷：關節外滑膜軟骨瘤。術后 2 周切口拆線。術后隨訪 8 個月，足底足趾感覺恢復正常，腫物未復發，患者恢復日常活動（圖 1g）。
2 討論
滑膜軟骨瘤是一種少見的良性病變，發病率約十萬分之一，男性多于女性，多為單關節發病。其特征是滑膜化生并形成多個鈣化結節，產生疼痛、絞鎖、關節僵硬等癥狀；病因不明，分原發性（也稱 Reichel 綜合征）和繼發性，繼發性多有創傷、骨性關節病、類風濕性關節炎等病史。該病多見于膝關節，極少發生于足部。其診斷困難，多需病理學檢查確診，有復發及惡變為滑膜軟骨肉瘤或軟骨肉瘤可能；且發生于關節外者罕見，無特異性表現，容易誤診。
該病分 3 個階段：Ⅰ期無游離體；Ⅱ期游離體形成并脫落，部分被滑膜包裹；Ⅲ期滑膜不再化生，關節內出現散在游離體。X 線片示多發大小不等鈣化影時強烈提示該病。本例滑膜軟骨瘤位于關節外，術中見瘤體與骨骼仍有軟組織間隔，可區別于骨膜軟骨瘤。MRI 表現為 T1 低至中等信號、T2 高信號，區別于色素沉著絨毛結節性滑膜炎；若病變累及關節骨骼，還應考慮低度軟骨肉瘤和滑膜細胞肉瘤，本病一般不侵及骨髓。病理以滑膜包裹的軟骨結節為特征，常可見活躍生長的軟骨小葉和雙核軟骨細胞。既往報道多為散在多發游離體，鮮有類似本例關節外單個大體積多結節的報道，考慮為多枚游離體融合。滑膜軟骨瘤可選擇關節鏡或開放手術，切除游離體及受累滑膜，很少復發。本例經開放手術治療后效果良好。
作者貢獻：薛翔負責數據收集整理、文章撰寫；于乃春輔助手術操作；周大果負責手術實施，并對全文的知識性內容作批評性審閱。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。
機構倫理問題：研究方案經廈門大學附屬翔安醫院醫學倫理委員會批準（XAHLL2021012）。
