目的 系統評價冠狀動脈旁路移植術（CABG）與經皮冠狀動脈支架置入術（PCI）治療無保護左主干病變的療效及安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library（2012年第2期）、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等數據庫，全面收集CABG與PCI比較治療無保護左主干病變的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年9月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 納入4個RCT，共1 611例患者（CABG組：802例，PCI組：809例）。Meta分析結果顯示：與PCI組相比，CABG組能顯著降低術后靶血管血運重建率［OR=0.45，95%CI（0.31，0.66），Plt;0.000 1］，但在降低心肌梗死發生率［OR=1.28，95%CI（0.47，3.48），P=0.63］、病死率［OR=1.36，95%CI（0.80，2.34），P=0.26］及主要心腦血管事件發生率［OR=0.92，95%CI（0.66，1.28），P=0.61］方面，兩組差異無統計學意義。結論 本系統評價結果提示，CABG在降低冠心病無保護左主干病變患者心梗發生率、病死率及主要心腦血管事件發生率方面與PCI差異無統計學意義，但在降低術后靶血管血運重建率方面，CABG療效優于PCI。受納入研究質量和數量所限，上述結論仍需開展更多高質量的RCT加以驗證。
【摘要】 目的 總結對胸腹主動脈瘤IV型行血管外科和腔內微創術治療患者的護理要點及經驗。 方法 2007年11月-2008年1月對收治的1例胸腹主動脈瘤IV型行血管外科和腔內微創術患者，術前做好心理護理，控制血壓，完善術前相關檢查等；術后做好生命體征的監測、預防術后吻合口出血、支架移位、內漏、腸壞死、腎功能衰竭等并發癥發生的各項護理工作。 結果 患者無并發癥發生，痊愈出院，治療和護理效果滿意。 結論 圍手術期實施正確恰當的護理是保證手術和治療效果的關鍵。
目的 探討經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）聯合膽道支架置入術治療惡性梗阻性黃疸的操作技巧及其臨床應用價值。方法 2009年8月至2011年5月期間中國醫科大學附屬第四醫院介入科對39例惡性梗阻性黃疸患者施行了PTCD聯合膽道支架置入術，對其臨床資料和效果進行回顧性分析。結果 39例患者全部穿刺成功，穿刺成功率為100％。穿刺左葉膽管11例，穿刺右葉膽管19例，左右膽管均行穿刺9例；單純外引流22例，內外引流17例；引流管保留7～14d后均成功行膽道支架置入術。 33例患者自覺癥狀有緩解。患者術后14d時，其白蛋白、堿性磷酸酶、丙氨酸轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平均較術前降低（P＜0.05）。術后發生膽道感染3例（7.69％），發生急性胰腺炎4例（10.26％），發生支架脫落移位1例（2.56％），無膽汁性腹膜炎等并發癥發生。本組32例患者獲訪，隨訪時間為8d～16.5個月，平均9.4個月。隨訪期間，27例患者死于腫瘤進展及多臟器功能衰竭；5例患者存活，無黃疸加重癥狀。結論 PTCD聯合膽道支架置入術是一種姑息治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，具有簡便、有效、安全、可重復性等優點，但需注意其適應證的選擇和并發癥的預防。
目的 探討超聲引導下腔內治療聯合分流術治療布-加綜合征的療效。方法 回顧性分析1995年1月至2011年1月期間在我院經多普勒超聲引導下行球囊擴張及內支架置入術治療136例布-加綜合征患者的臨床資料，所有患者均行球囊擴張，其中53例行下腔靜脈內支架置入，31例因肝靜脈閉塞，在介入治療術后1周再行分流術，對治療后的近期和遠期療效進行分析。結果 經腔內治療后，本組患者的下腔靜脈壓均明顯降低（P＜0.01），下腔靜脈內徑、血流速度及右房壓均明顯增加（P＜0.01）。13例患者出現輕度心功能不全，分流術后有3例出現胰腺炎，1例術后第10天死于上消化道出血。下腔靜脈及分流血管多普勒超聲檢查結果顯示：在介入治療術后第3天起腫大的肝脾開始縮小（以鎖骨中線與肋緣下交點至肝臟或脾臟遠端的距離計），腫大的肝臟縮小2～7cm（平均5.5cm），腫大的脾臟縮小3～8cm（平均5.8cm），術后腹水消失時間為3～60d（平均14d）。136例患者均獲隨訪，隨訪1個月至15年（平均3年），1例患者于2年后支架遠心端出現狹窄，1例患者1年后肝靜脈血栓形成，1例患者支架術后3年合并肝癌，1例患者1年后合并丙肝死亡，6例不孕癥患者1年后5例得子。所有患者術后下腔靜脈通暢，支架無移位，分流血管無血栓形成，門靜脈高壓癥狀明顯緩解。結論 超聲引導下腔內治療布-加綜合征簡便、安全，療效較好，對肝靜脈全部閉塞者需加行門體分流術。該方法為治療肝后段下腔靜脈狹窄或短段閉塞合并肝靜脈閉塞的布-加綜合征提供了一種可行和有效的方法。
目的 比較頸動脈內膜剝脫術（carotid endarterectomy，CEA）及頸動脈支架置入術（carotid stenting，CAS）治療顱外頸動脈硬化狹窄后早期并發癥發生情況，為臨床治療方法的選擇提供理論依據。 方法 2005 年1 月－2007 年12 月，分別采用CEA（CEA 組，36 例）和CAS（CAS 組，27 例）治療63 例顱外頸動脈狹窄患者。男42 例，女21 例；年齡52 ～ 79 歲，平均67.5 歲。左側28 例，右側35 例。頸動脈狹窄度為60% ～ 95%，平均79%。主要臨床癥狀為中風和短暫性腦缺血發作。頭顱CT 檢查：24 例有陳舊性腦梗死（cerebral infarction，CI），22 例見多發性腔隙性CI，余17 例未見明顯異常。分析兩種術式治療后7 d 內腦部、心血管及局部并發癥發生情況。 結果 術后7 d 內CEA 組3 例（8.3%）出現腦部并發癥，2 例（5.6%）出現心血管并發癥，5 例（13.9%）出現局部并發癥；CAS 組8 例（29.6%）出現腦部并發癥，1 例（3.7%）出現心血管并發癥，3 例（11.1%）出現局部并發癥；CAS 組患者腦部并發癥發生率明顯高于CEA 組，差異有統計學意義（χ2=4.855，P=0.028）；但兩組心血管、局部并發癥發生率以及總并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 對于顱外頸動脈硬化狹窄患者，CEA 是首選治療方式。
目的 評價胰管支架置入術能否降低內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retryrade cholangio pancreatograph,ERCP)術后胰腺炎(post-ERCP pancredtitis,PEP)高危患者PEP的發生率、嚴重程度及其臨床應用的安全性.方法 計算機檢索Cochrane上消化道和胰腺專業臨床試驗資料庫(2004年第1期)、Cochrane臨床對照試驗資料庫(2004年第1期、MEDLINE(1966-2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中國生物醫學文獻數據庫(1970～2004.4)以及中國循證醫學中心隨機對照試驗資料庫,手工檢索8種相關中文期刊及所獲文獻的參考文獻,全面收集全世界關于胰管支架置入術預防PEP的臨床隨機對照試驗,并按Cochrane協作網推薦的方法進行系統評價.結果 共6篇RCT包括468例PEP高危患者被納入評價.Meta分析結果顯示,胰管支架置入術可降低PEP高危患者PEP的發生率[Peto RR 0 31,95 CI(0.19,0.52);P＜0.000 01;NNT=6]及重度PEP的發生率[Peto OR0.13,95％CI(0.04,0.47);P=0.002;NNT=24].上述結果均與敏感性分析的結果一致.結論 胰管支架置入術可降低PEP高危患者PEP的發生率和重度PEP的發生率,可能是預防PEP的有效方法.但由于能夠納入系統評價的試驗有限且存在方法學上的局限性,尚需謹慎地看待這一結論.
目的對行腦血管支架置入術后的患者使用血管縫合器與動脈壓迫器的止血效果進行分析。 方法選擇2012年7月－2013年3月行腦血管支架置入手術的86例患者，醫生根據患者意愿將其分為血管縫合器止血組（42例）及動脈壓迫器止血組（44例）。比較兩組患者的止血效果、術后不良反應及體位更換時間。 結果血管縫合器止血組穿刺點滲血發生率（4.7%）、腰背疼痛發生率（9.5%）、術側肢體制動時間[（6.48±1.53） h]明顯少于動脈壓迫器止血組[分別為22.7%、27.3%、（8.91±1.52） h]，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論血管縫合止血可明顯縮短止血時間，安全可靠性好；可縮短患者術側肢體的制動時間，增加患者舒適度，有效減少醫療資源、提高患者生活質量。
目的探討新型抗焦慮抑郁藥物坦度螺酮對伴有焦慮抑郁的冠心病支架置入術后患者心率變異性（HRV）及QT離散度（QTd）的影響。 方法對2011年5月－2013年5月冠心病支架置入術后伴焦慮抑郁患者86例給予坦度螺酮治療6周，觀察抗焦慮抑郁治療前后HRV及QTd的變化情況。 結果坦度螺酮治療6周后HRV各參數明顯升高（P＜0.05），QTd明顯縮小（P＜0.01）。 結論新型抗焦慮抑郁藥物坦度螺酮能顯著改善伴焦慮抑郁冠心病支架置入術后患者心臟自主神經功能。且該藥的安全性較好，不良反應發生率低。
目的分析經皮經肝膽管支架置入（percutaneous transhepatic implantation of biliary stent，PTBS）治療晚期惡性膽管梗阻的并發癥原因并總結其處理經驗。 方法回顧性分析我院2010年1月至2013年1月期間我院收治的156例晚期膽管惡性梗阻患者先采用經皮經肝膽管穿刺引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）再行PTBS治療后59例近期內（15 d內）出現并發癥的情況。 結果156例晚期膽管惡性梗阻患者采用PTBS治療后59例出現并發癥，發生率為37.8%，其中膽系感染26例，膽管出血17例，肝功能衰竭5例，腎功能衰竭4例，急性胰腺炎4例，支架移位2例，膽管穿孔1例。59例并發癥患者中死亡3例，余56例經對癥治療后好轉。 結論PTBS是治療晚期惡性膽管梗阻安全又有效的方法，合理的圍手術期處理對降低其并發癥的發生極為重要。
目的探討鹽酸沙格雷酯預防下肢股動脈支架置入術后再狹窄的臨床效果。 方法收集2011年1月至2012年3月期間于筆者所在的4所醫院行股動脈支架置入術的251例患者（患肢286條）的臨床資料，根據用藥情況將患者分為預防組（125例，患肢146條）和對照組（126例，患肢140條）。預防組在對照組使用藥物的基礎上，加服鹽酸沙格雷酯片。比較2組患者的相關指標。 結果與用藥前比較，用藥后預防組的足部體表潰瘍及壞疽評分降低（P<0.05），而疼痛視覺模擬評分（VAS）、間歇性跛行距離評分、踝肱指數（ABI）及血管再狹窄評分的差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組除了足部體表潰瘍及壞疽評分降低外（P<0.05），其ABI也降低（P<0.05），而其余指標均較用藥前升高（P<0.05）。與對照組用藥后的改變值比較，預防組除了足部體表潰瘍及壞疽評分的降低幅度較大外（P<0.05），其他指標的改變幅度均較小（P<0.05）。用藥期間，2組患者均無不良反應發生。 結論鹽酸沙格雷酯預防下肢股動脈支架置入術后再狹窄的臨床效果較好，能維持相關指標的穩定。