目的 探討有創機械通氣患者在通過自主呼吸試驗后拔管失敗的危險因素。方法 對2006年5月-2007年10月人住中山醫院急診ICU并接受有創機械通氣48 h以上的患者進行前瞻性調查，采用7 cm H2O的壓力支持模式持續30 min進行自主呼吸試驗，記錄自主呼吸試驗前后的臨床資料，按照拔管結局將患者分為拔管成功組和拔管失敗組。結果 58例患者通過自主呼吸試驗后拔管，其中47例(81％)拔管成功，11例(19％)拔管失敗進行再插管。單因素分析顯示：老年人[拔管失敗組年齡(78.1±7.9)歲，拔管成功組年齡(67.4±15.1)歲，Plt;0.05]、較高的淺快呼吸指數『拔管失敗組(83±12)次·min-1·L-1，拔管成功組(68±19)次·min-1·L-1，Plt;0.05]以及較多的氣道分泌物(拔管失敗組54.5％，拔管成功組21.3％，Plt;0．05)與拔管失敗有關。結論 有創機械通氣患者在通過自主呼吸試驗后，年齡、淺快呼吸指數及氣道分泌物量是預測拔管失敗的有效指標。
【摘要】 目的 探討降低冠狀動脈支架植入術后拔管所致血管迷走神經反射（vasovagal reflexs，VVR）的護理干預措施及效果。 方法 將2011年1-3月冠狀動脈支架植入患者120例隨機分為兩組，對照組58例，試驗組62例，對照組按常規方法拔管，試驗組除常規方法外根據患者不同情況予針對性護理干預。 結果 120例患者中共發生VVR 10例，其中對照組發生8例，試驗組發生2例。兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 冠狀動脈支架植入手術患者實施針對性的護理干預可有效降低血管迷走神經反射的發生，提高手術成功率。【Abstract】 Objective To investigate the nursing intervention measures and effects on reducing the vasovagal reflexs (VVRs) after the coronary stent extubation. Methods The clinical data of 120 patients who underwent coronary stenting between January and March 2011 were retrospectively analyzed. Patients were randomly divided into control group (n=58) treated with conventional coronary stent extubation and experiment group (n=62) treated with conventional coronary stent extubation and professional nursing intervention care. Results In 120 patients, VVRs occurred in 10 including 8 in the control group and 2 in the experiment group. The difference between the two groups was significant (Plt;0.05). Conclusion The coronary stent implantation with specific nursing interventions can effectively reduce the vascular vagal reflex, and leads to a higher success rate of the surgery.
摘要:目的:調查留置胃管患者在留置期間發生非計劃性自行拔管的發生及相關因素,并探索護理對策。方法:調查218例留置胃管患者中非計劃性自行拔管的發生情況,并分析導致非計劃性自行拔管的相關因素。結果:在218例留置胃管患者中發生非計劃性自行拔管 62例,小于45歲患者非計劃性自行拔管發生率為39.5%,大于45歲患者非計劃性自行拔管發生率為21.2%,前者高于后者并有顯著性意義,癌癥患者非計劃性自行拔管發生率為36.4%,炎癥(急性胰腺炎)疾病患者非計劃性拔管為29%,其他疾病患者非計劃性拔管為18.6%,癌癥患者和急性重癥胰腺炎高于后一組患者有顯著意義,舒適的改變、約束不當、健康教育不到位、巡視不及時是造成非計劃性拔管的。結論:對留置胃管患者心理護理應貫穿其患病的全過程,在操作前做好健康教育,手術患者應有效的固定肢體,對留置胃管造成的不適,給予對癥護理,并增加護理人員加強巡視溝通,以減少非計劃性自行拔管的發生。
目的探討思樂扣預防腹腔引流管非計劃性拔管的效果，并觀察腹腔引流及導管固定裝置對患者生活的影響。 方法于2012年1月－2013年3月，納入60例安置腹腔引流管的患者，隨機分為透明敷貼固定組和思樂扣固定組，各30例。觀察兩組患者腹腔引流管非計劃性拔管情況，并通過填寫自行設計的問卷，由患者自行評價腹腔引流及引流管固定裝置對生活的影響。 結果透明敷貼固定組發生8例次非計劃性拔管，思樂扣固定組無患者發生非計劃性拔管，思樂扣組非計劃性拔管發生率低于透明敷貼組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.067，P=0.008）。兩組患者大多認為腹腔引流及引流管固定裝置對自己生活有一定影響，主要表現為輕、中度影響，差異無統計學意義（Z=-0.766，P=0.444）。 結論思樂扣用于固定腹腔引流管，可減少非計劃性拔管，且一定程度改善患者引流期間的主觀體驗。
目的探討品質管理圈（品管圈）在降低胸外科患者非計劃性拔管（UEX）中的應用效果。 方法隨機選擇2011年6月－12月和2012年1月－6月各1 000例胸外科患者分別作為對照組和觀察組，分別采用常規護理和品管圈護理管理，并對比兩組患者UEX發生率。 結果對照組和觀察組UEX發生率分別為3.8%和2.0%，表明品管圈護理能有效降低患者UEX發生率。 結論對胸外科患者實施品管圈管理，能有效降低患者UEX發生率，從而達到提高護理安全質量，改善患者舒適度與滿意度的效果，值得推廣。
目的評價不同劑量右美托咪定對于合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除術的患者在氣管拔管期間的血流動力學的影響。 方法選擇2013年12月－2014年12月合并高血壓擬全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，隨機分為4組：生理鹽水對照組（C組）、低劑量鹽酸右美托咪定組（D1組）、中劑量鹽酸右美托咪定組（D2組）、高劑量鹽酸右美托咪定組（D3組），每組各30例。每組麻醉方法與藥物均相同，在手術結束前15 min，C、D1、D2、D3組分別給予20 mL生理鹽水，0.25、0.50、1.00 μg/kg的右美托咪定（用生理鹽水稀釋至20 mL），給藥時間都設置為15 min。分別觀察記錄各組在給藥前（T1）、給藥后即刻（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后1 min（T4）、拔管后5 min（T5）患者的平均動脈壓（MAP）和心率，以及患者的手術時間、蘇醒時間、拔管時間及不良反應發生情況。 結果組內比較，C組、D1組在T3、T4、T5時間點較T1、T2時間點MAP和心率明顯升高（P＜0.05），D2組、D3組在T3、T4、T5時間點較T1、T2時間點MAP和心率差異無統計學意義（P＞0.05）；與C組相比，D1組在T3、T4、T5時間點MAP和心率降低無統計學意義（P＞0.05）；而D2組和D3組在T3、T4、T5時間點MAP和心率降低較C組和D1組有統計學意義（P＜0.05）；拔管后C組2例患者出現躁動，D1、D2、D3組無躁動、惡心、寒戰等不良反應，但D3組出現2例嗜睡。 結論手術結束前15 min靜脈緩慢注射中等劑量的右美托咪定能有效減輕合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除術患者拔管期的心血管應激反應，推薦右美托咪定劑量為0.50 μg/kg。
目的探討初次甲狀腺術后引流液量的變化規律，尋出安全拔管時間點與風險拔管時間點。 方法采用前瞻性研究分析、隨機實驗設計，選取2013年9月至2014年4月期間初次行甲狀腺手術的71例患者作為研究對象，術后留置引流管，分時間段記錄引流液量，觀察48 h，分析各時間段引流液量的變化規律。 結果71例患者術后48 h內引流液量逐漸減少，在術后12 h內引流液量減少速度較快，而后引流液量減少速度明顯變慢，并漸趨于平穩；其中有22例患者在術后2 h其引流液量達到高峰，之后再逐漸減少、達到平穩。 結論甲狀腺手術后引流在術后2 h拔管為風險拔管點，此時拔除引流管相對安全；術后12 h為安全拔管點；如果沒有出血或積液，在術后12 h后再放置引流管則無意義。
目的 探討胰十二指腸切除術后腹腔引流管的拔管指征。 方法 回顧性收集 2014 年 1 月至 2016 年 6 月期間在四川省人民醫院行胰十二指腸切除術、術后按定義的拔管指征拔除腹腔引流管的 76 例患者為加速康復外科（ERAS）組，回顧性收集同期在四川省人民醫院行胰十二指腸切除術、術后根據醫生經驗拔除腹腔引流管的 80 例患者為對照組，比較 ERAS 組和對照組患者的拔管時間、術后并發癥發生情況（包括胰瘺、胃排空障礙及腹腔感染）、住院時間及術后 30 d 內再入院情況。 結果 與對照組比較，ERAS 組患者的拔管時間〔 （6.2±2.5）d 比（10.8±2.2）d，P<0.001〕和術后住院時間〔 （11.8±3.4）d 比（15.7±3.6）d，P<0.001〕均較短，腹腔感染率較低〔1.3%（1/76）比 10.0%（8/80），P=0.020〕，但 2 組患者的胰瘺發生率〔18.4%（14/76）比 21.3%（17/80） 〕、胃排空障礙發生率〔1.4%（1/76）比 7.5%（6/80） 〕和術后 30 d 內再入院率〔5.3%（4/76）比 3.8%（3/80） 〕比較差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 以本組定義的拔管指征指導胰十二指腸切除術后腹腔引流管的拔管是安全的。