目的 了解目前全世界范圍內大規模傷亡事件傷員分類方法及應用情況，為今后實施大規模傷員分類和制定統一分類方法提供參考。方法 借鑒系統評價的原理和方法，系統收集MEDLINE（1950 ～2008），Cochrane圖書館（Issue 2，2008）和CBM（創刊至2008年5月）數據庫的中英文文獻并分大規模傷亡事件傷員分類和地震傷員分類兩類，提取大規模傷員分類方法的名稱、等級次序、分類依據、主要特點及應用情況，提取地震傷員分類實施地點、實施人員、等級次序、方法特點，比較不同分類標記方法的顏色、代碼和標記材料。結果 最終納入英文文獻38篇，中文文獻6篇。大規模傷員初級分類方法7種，均分4個等級，3種方法有文獻報道應用情況；二次分類方法6種，分3～5個等級，未見文獻報道應用情況。分類結果標記方法4種。地震傷員分類7個實例，2次發生在中國，均為二次分類。結論 目前缺乏經信度和效度驗證并普遍接受的大規模傷員分類方法，且未明確說明適用于所有大規模傷亡事件。未見專門針對地震傷員的分類方法，地震傷員分類實例與大規模傷亡事件傷員分類有很大差異。有待進一步研究大規模傷員分類方法的信度和效度，提供可靠依據，提高醫學救援能力。
目的 系統評價藏藥獨一味膠囊止血、鎮痛和抗炎的療效與安全性。 方法 計算機檢索CBM 光盤版（1978 ～ 2008.6）、CNKI（1980 ～ 2008.6）、MEDLINE（1966 ～ 2008.6）以及Cochrane Central Register of ControlledTrial（Cochrane圖書館2008 年第2期）數據庫發表的獨一味膠囊文獻，結合廠家提供的獨一味膠囊臨床研究，篩選合格隨機對照試驗（RCT）。根據Cochrane評價員手冊5.0評估納入研究偏倚風險，采用RevMan 5.0 軟件進行統計分析。 結果 共納入70 個RCT，其中止血20篇，止血及鎮痛10篇，鎮痛29篇，抗炎11篇。納入研究存在發生偏倚的高度風險，Meta分析結果顯示：① 止血：納入30 個RCT，獨一味膠囊止血總有效率優于有效藥物［OR=3.86，95%CI（2.56，5.82）］和空白對照［OR=14.85，95%CI（7.16，30.80）］，對出血量的影響優于有效藥物和空白對照，對出血時間的影響優于空白對照，但與有效藥物比較差異無統計學意義。② 鎮痛：納入37個RCT，獨一味膠囊鎮痛總顯效率優于有效藥物［OR=3.01，95%CI（2.23，4.06）］、空白對照［OR=6.06，95%CI（3.14，11.70）］和安慰劑［OR=2.91，95%CI（1.48，5.73）］。與空白對照比較可以降低疼痛患者的疼痛積分［MD= – 0.84，95%CI（– 0.97，– 0.72）］。③ 抗炎：獨一味膠囊抗炎總有效率優于有效藥物［OR=3.36，95%CI（1.90，5.96）］，單個RCT 顯示獨一味膠囊降低關節腫脹度優于有效藥物，但關節腫脹數兩組比較差異無統計學意義。④ 安全性：共有12 個研究報告了輕微不良反應，如輕微惡心、輕度腹瀉、胃部不適，未見嚴重不良反應事件。 結論 現有研究顯示獨一味膠囊治療不同原因引起的出血、疼痛和炎癥有一定療效，且安全性好。但納入研究間存在異質性和發生偏倚的高度風險，影響結果的真實性和可靠性，故應謹慎看待結果。仍需高質量、多中心的隨機對照研究為獨一味膠囊療效提供更真實、可靠的證據。
目的 探討低位直腸癌保留神經的腹膜外側方擴大清掃對患者術后生存率、排尿功能和性功能的影響。方法 回顧性分析我院1996年1月至2000年6月期間收治的392例進展期低位直腸癌實施保留神經的根治性切除術患者的臨床資料，其中行腹腔內清掃173例，腹腔內加腹膜外側方清掃219例，2組患者在年齡、性別、浸潤腸壁深度及腫瘤病理組織學類型方面差異無統計學意義。結果 腹腔內加腹膜外側方清掃組側方淋巴結轉移率為17.8%（39/219），側方盆壁非連續性癌灶轉移率為5.9%（13/219）。術后發生排尿功能障礙： 腹腔內清掃組7例（4.0%），腹腔內加腹膜外側方清掃組113例（51.6%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）； 性功能障礙： 腹腔內清掃組93例男性患者中有12例（12.9%），腹腔內加腹膜外側方清掃組119例男性患者中有62例（52.1%），2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）； 局部復發率： 腹腔內清掃組為16.2%（28/173），腹腔內加腹膜外側方清掃組為9.6%（21/219），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）； 5年生存率： 腹腔內清掃組為49.1%（85/173），腹腔內加腹膜外側方清掃組為59.4%（130/219），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 低位直腸癌保留神經的腹膜外側方擴大清掃，可以減少局部復發，提高患者5年生存率，但也會影響患者術后排尿和男性性機能。
面部復雜性區域疼痛綜合征是發生在眶周和/或口面部的復雜性區域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome，CRPS），表現為區域性的慢性疼痛并伴隨運動功能及自主神經功能障礙。目前 CRPS 的發病機制尚不清楚，可能包括炎癥反應、交感神經、脊髓及脊髓上等多種機制，并與 CRPS 的半身感覺障礙有關，與涉及三叉神經相關的面部異常性疼痛和偏頭痛聯系緊密。該文從 CRPS 的相關機制展開，對病發于面部的可能機制進行綜述，并將肢體疼痛與面部疼痛相聯系，以期為 CRPS 發病機制的研究提供一些參考。
目的探討卡介菌多糖核酸對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者體液免疫及外周血白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α)的影響，為臨床上評估該藥治療COPD的療效提供理論依據。 方法隨機選擇2012年3月－2013年2月在呼吸與危重癥醫學科住院的老年COPD急性加重期患者30例，同期門診隨診的COPD穩定期患者60例，同期在體檢中心體檢健康人60例，健康人分為老年健康組（n=30）和非老年健康組（n=30），均為正常對照組。各組均測定IL-8、TNF-α、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）含量。COPD穩定期患者再隨機分成2組：A組30例，B組30例。COPD B組除常規治療外加用卡介菌多糖核酸0.35 mg/d，肌肉注射，3次/周；COPD A組只接受穩定期常規治療，兩組患者均觀察1個月，于治療前后測定外周血IL-8、TNF-α、IgA、IgG、IgM含量。 結果老年健康組外周血IL-8、TNF-α與非老年健康組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但IgA、IgG、IgM較非老年健康組降低（P＜0.05）。COPD急性加重期組與穩定期組、老年健康組比較外周血IgA、IgG、IgM下降（P＜0.05），但IL-8、TNF-α升高（P＞0.05）。COPD A組常規治療前后外周血IL-8、TNF-α、IgA、IgG、IgM均無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。COPD B組使用卡介菌多糖核酸治療后，外周血IgA、IgG、IgM較治療前及A組治療前、后升高（P＜0.05），而IL-8、TNF-α較治療前及A組治療前、后下降（P＜0.05）。 結論隨著年齡的增長，健康人的體液免疫功能下降。老年COPD患者存在體液免疫功能異常，急性加重期更為顯著。卡介菌多糖核酸可降低COPD穩定期患者外周血炎癥因子含量，增強體液免疫功能。
目的 探討肱骨遠端 C 型骨折雙鋼板內固定術后不同時間開始功能鍛煉以及術后不同制動體位對肘關節功能恢復的影響。 方法 將 2013 年 6 月—2015 年 7 月收治并符合選擇標準的 120 例肱骨遠端 C 型骨折患者納入研究，隨機分為 3 組，每組 40 例。A 組：術后即刻開始功能鍛煉；B、C 組：術后患肢分別于屈肘 90°位、伸肘 30°位石膏外固定制動 1 周后開始功能鍛煉。3 組患者性別、年齡、骨折分型、骨折側別、受傷至手術時間以及手術入路比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 結果 術后 A、B 組各 1 例發生切口紅腫，其余患者切口均Ⅰ期愈合。A 組 5 例、B 組 4 例、C 組 5 例出現肘部骨化性肌炎表現；A、B、C 組并發癥發生率分別為 15.0%（6/40）、12.5%（5/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.930）。術后 3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～25 個月，平均 9.8 個月。術后 2 周 A 組 Mayo 肘關節功能評分高于 B、C 組（P<0.05），疼痛視覺模擬評分顯著低于 B、C 組（P<0.05）；B、C 組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 6 個月 3 組以上指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 2 周及 6 個月時，A、C 組肘關節屈伸活動度優于 B 組（P<0.05），A、C 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；而 3 組前臂旋轉活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）。3 組骨折均達臨床愈合，愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 肱骨遠端 C 型骨折術后即刻開始關節功能鍛煉，可以緩解早期疼痛，獲得較好肘關節屈伸功能；肘關節固定于伸肘30°位較屈肘 90°位，可更好地恢復肘關節屈伸活動度。
疼痛是大多數疾病常見的并發癥之一，其因機制不明，治療方法一直存在爭議。重復外周磁刺激治療疼痛，具有無創、無痛、靶點明確等優點，但受到頻率、作用部位、線圈類型等多方面因素的影響，其治療疼痛的參數并未統一。該文闡述了臨床上重復外周磁刺激治療急慢性下背痛、肌筋膜痛、偏頭痛、周圍神經痛、神經創傷后痛等多種疼痛的參數、療效等，期望為今后的研究提供一定理論依據。此外，重復外周磁刺激治療疼痛的機制一直未明，該文也進行了簡單的整理及闡述。
目的探討筋膜手法治療對慢性踝關節不穩（chronic ankle instability，CAI）患者的臨床療效。方法回顧性收集吉林大學第二醫院康復醫學科 2018 年 10 月—2020 年 12 月期間，接受康復治療的 CAI 患者臨床資料。根據治療方案不同將患者分為平衡訓練組和筋膜手法組。平衡訓練組接受平衡訓練 4 周，筋膜手法組在筋膜手法治療后進行平衡訓練 4 周。通過傾向性評分匹配進行 1∶1 匹配，比較匹配后不同治療方案對 CAI 患者功能障礙的影響。采用足踝關節功能量表（Foot and Ankle Ability Measure，FAAM）［包括 FAAM-日常生活能力（FAAM-activity of daily living，FAAM-ADL）、日常生活能力（activity of daily living，ADL ）自我評分、FAAM-運動（FAAM-sports，FAAM-S）和運動自我評分］、壓力中心變化（center of pressure，COP）、足抬離次數（foot lift test，FLT）評估患者干預前后平衡功能及癥狀的變化。結果共納入患者 52 例，其中筋膜手法組 24 例，平衡訓練組 28 例。采用傾向性評分匹配后，最終納入患者 34 例，每組各 17 例。干預前，兩組組間比較，FAAM、COP、FLT 差異無統計學意義（P>0.05）。干預前，兩組組間比較，FAAM、COP、FLT 差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組組間比較，筋膜手法組 FAAM-ADL、ADL 自我評分、COP、FLT 優于平衡訓練組（P<0.05）；FAAM-S 與運動自我評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預前后，兩組組內比較，FAAM、COP、FLT 較干預前均有改善（P<0.05）。筋膜手法組 FAAM-ADL、ADL 自我評分改善值、COP 下降值均大于平衡訓練組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組 FAAM-S、運動自我評分、FLT 干預前后差值的組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論平衡訓練可改善 CAI 患者的功能，結合筋膜手法更能有效提高日常生活能力和靜平衡能力。
目的 在循證臨床實踐中，醫務人員需要正確理解臨床研究中療效指標的意義。本研究旨在評價相同臨床研究結果的不同表述方式對研究生選擇和推薦治療措施的影響，從而了解已經過“臨床科研設計”課程學習的研究生對療效指標的理解。方法 將同一系統評價的結果采用4種療效指標表述，設計問卷對參與“臨床科研設計”課程考試的研究生進行調查。結果 共發出和收回問卷342份，排除4份未回答所有結果的問卷，有效問卷338份。結果顯示，研究生選擇絕對危險度降低率（ARR）與需要治療的患者數（NNT）、相對危險度降低率（RRR）與NNT、試驗組和對照組未發生事件率的差異（EFP）與NNT間的分值差異和治療推薦級別差異均有統計學意義（Plt;0.01）；ARR、RRR與EFP間差異無統計學意義。但279名研究生選擇4種療效指標得分的極差大于4分。結論 經過“臨床科研設計”課程學習的研究生在理解療效指標意義上仍然存在問題。因此，課堂教學應加強對臨床研究結果的不同表述方式和相關指標臨床意義的講解。
目的 探討術前牽引對股骨頸骨折術后發生股骨頭缺血性壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的影響。方法 以 2013 年 2 月—2016 年 5 月行空心螺釘固定的股骨頸骨折患者作為研究對象，其中 120 例符合選擇標準納入研究。60 例 Garden Ⅰ、Ⅱ型患者為骨折無移位組，60 例 Garden Ⅲ、Ⅳ型為骨折移位組；兩組患者均隨機分為牽引、非牽引亞組，各亞組 30 例。骨折移位及無移位組中，兩亞組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側別、受傷至手術時間以及骨折分型比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。術前記錄患髖關節囊內壓；術中復位固定后，評價骨折復位質量及螺釘植入滿意率；術后 6 個月、1 年、2 年記錄疼痛視覺模擬評分（VAS）、關節功能 Harris 評分、關節活動度，以及 ONFH 發生情況。結果 兩組術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。患者均獲隨訪 2 年。骨折無移位及移位組中，牽引亞組囊內壓均高于非牽引亞組（P<0.05）；骨折復位質量及螺釘植入滿意率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 6 個月、1 年及 2 年，牽引亞組患髖 VAS 評分高于非牽引亞組，關節活動度、Harris 評分低于非牽引亞組，差異均有統計學意義（P<0.05）。X 線片復查示骨折均愈合，除骨折無移位組術后 6 個月無 ONFH 發生外，其余時間點兩組中牽引亞組 ONFH 發生率均高于非牽引亞組（P<0.05）。結論 術前牽引可能增加 ONFH 發生風險，其作用機制之一可能是牽引增加髖關節囊內壓，影響股骨頭血供。