引用本文： 李海波, 王躍, 車崢, 茍永勝, 徐琳, 盧冰. 肱骨遠端 C 型骨折術后不同時期功能鍛煉及不同制動體位對療效影響的研究. 中國修復重建外科雜志, 2017, 31(8): 946-951. doi: 10.7507/1002-1892.201701021 復制
肱骨遠端骨折包括肱骨髁上、髁間骨折和單純累及內、外髁的骨折，其發生率占成人肘部骨折的 20%[1]。AO 分型為 C 型的肱骨遠端骨折主要采用雙鋼板內固定術治療[2-4]，但術后肘關節功能恢復差，易發生肘關節僵硬，且僵硬發生后關節很難恢復正常活動。為了防止肘關節創傷后并發功能障礙，臨床對術后早期功能鍛煉已達成共識[5-7]，但骨折術后過早功能鍛煉，易致切口出血、局部腫脹、疼痛甚至并發切口裂開、切口感染或內固定物失效等[8-9]。目前對術后開始康復鍛煉時間尚無定論。另外，術后肘關節制動體位對療效也有一定影響。經成都市雙流區第一人民醫院及四川省人民醫院倫理委員會批準，我們進行了前瞻性比較研究，探討肱骨遠端 C 型骨折內固定術后不同時間點開始功能鍛煉，以及制動期間不同體位對肘關節功能的影響。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 按照 AO 分型標準為肱骨遠端 C 型骨折；② 臂叢阻滯麻醉或全麻下，行雙鋼板內固定術者；③ 年齡 18～70 歲。排除標準：① 伴有患側上肢其他部位骨折者；② 伴有患側大血管以及神經損傷者；③ 傷前肘關節存在功能障礙或急、慢性病損者；④ 開放性骨折。患者均簽署知情同意書。
2013 年 6 月—2015 年 7 月，成都市雙流區第一人民醫院（64 例）及四川省人民醫院（56 例）共 120 例患者符合標準納入研究，采用隨機數字表法將患者分為 3 組，每組 40 例。A 組：術后即刻開始功能鍛煉；B 組：術后患肢于屈肘 90°位石膏外固定制動，1 周后開始功能鍛煉；C 組：術后患肢于伸肘 30°位石膏外固定制動，1 周后開始功能鍛煉。
1.2 一般資料
A 組：男 21 例，女 19 例；年齡 18～66 歲，平均 40 歲，其中>40 歲 22 例、≤40 歲 18 例。左側 18 例，右側 22 例；優勢手 21 例。致傷原因：交通事故傷 28 例，高處墜落傷 12 例。骨折 AO 分型：C1 型 12 例，C2 型 19 例，C3 型 9 例。受傷至手術時間 1～14 d，平均 6.5 d；其中傷后 1～3 d 4 例、4～7 d 31 例、8～14 d 5 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 17 例，肱三頭肌內外側 23 例。
B 組：男 25 例，女 15 例；年齡 19～64 歲，平均 39 歲，其中>40 歲 23 例、≤40 歲 17 例。左側 24 例，右側 16 例；優勢手 17 例。致傷原因：交通事故傷 27 例，高處墜落傷 13 例。骨折 AO 分型：C1 型 10 例，C2 型 18 例，C3 型 12 例。受傷至手術時間 2～14 d，平均 6.8 d；其中傷后 1～3 d 3 例、4～7 d 33 例、8～14 d 4 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 25 例，肱三頭肌內外側 15 例。
C 組：男 22 例，女 18 例；年齡 22～65 歲，平均 41 歲，其中>40 歲 21 例、≤40 歲 19 例。左側 23 例，右側 17 例；優勢手 17 例。致傷原因：交通事故傷 25 例，高處墜落傷 15 例。骨折 AO 分型：C1 型 14 例，C2 型 18 例，C3 型 8 例。受傷至手術時間 2～13 d，平均 6.6 d；其中傷后 1～3 d 2 例、4～7 d 34 例、8～14 d 4 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 21 例，肱三頭肌內外側 19 例。
3 組患者性別、年齡、骨折分型、骨折側別、受傷至手術時間以及手術入路比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 術后功能鍛煉
3 組患者術后 24 h 內常規應用鎮痛泵。A 組：術后即刻開始功能鍛煉，包括：① 伸屈肘肌群等長收縮功能鍛煉，每天 15 次，每次 15 s；② 肩、腕關節主動功能鍛煉，包括伸屈腕、指活動及握拳運動，肩關節鐘擺、劃圈活動及肩關節內、外旋轉活動；③ 采用 CPM 機行肘關節被動功能鍛煉，每天 2 次，每次 30 min，并逐漸增加活動度，術后 1 周采用輕柔手法實施肘關節松動術，以無痛原則進行最大范圍屈、伸肘關節及前臂內、外旋轉活動，每項運動 15 次，訓練結束后冰敷 15 min；3 周后開始肘關節抗阻力訓練，鼓勵患者進行日常生活訓練，如吃飯、穿脫衣服、洗臉、梳頭等。B、C 組：術后患肢分別于屈肘 90°、伸肘 30°前臂旋轉中立位石膏外固定制動，1 周內按照 A 組①、②方法進行功能鍛煉，1 周后去除石膏外固定，鍛煉方法同 A 組。
1.4 觀測指標
術后觀察患者切口、骨折愈合情況以及有無骨化性肌炎發生。術后 2 周及 6 個月，采用 Mayo 肘關節功能評分系統評定肘關節功能，疼痛視覺模擬評分（VAS）評價關節疼痛程度；采用量角儀測量肘關節屈、伸及前臂旋轉活動度。
1.5 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 SNK 檢驗；計數資料組間比較采用秩和檢驗或 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 A、B 組各 1 例發生切口紅腫，經對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。A 組 5 例、B 組 4 例、C 組 5 例出現肘部骨化性肌炎表現，未予特殊處理。A、B、C 組并發癥發生率分別為 15.0%（6/40）、12.5%（5/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.930）。術后 3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～25 個月，平均 9.8 個月。術后 2 周 A 組 Mayo 肘關節功能評分高于 B、C 組，VAS 評分顯著低于 B、C 組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；B、C 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 6 個月 3 組以上指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1、2。術后 2 周及 6 個月時，A、C 組肘關節屈伸活動度優于 B 組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、C 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；而 3 組前臂旋轉活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。X 線片示，3 組骨折均達臨床愈合，A、B、C 組骨折臨床愈合時間分別為（12±1）、（13±2）、（12±2）周，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 1～3。
表1
3 組術后 2 周及 6 個月 Mayo 肘關節功能評分比較
Table1.
Comparison of Mayo elbow joint function scores between groups at 2 weeks and 6 months after operation
表2
3 組術后 2 周及 6 個月 VAS 評分比較（n=40，
）
Table2.
Comparison of VAS scores between groups at 2 weeks and 6 months after operation (n=40,
)
表3
3 組術后 2 周及 6 個月肘關節活動度比較（n=40，°，
）
Table3.
Comparison of elbow joint activities between groups at 2 weeks and 6 months after operation (n=40, °,
)
圖1
A 組患者，男，38 歲，左側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure1. A 38-year-old male patient with left type C3 distal humeral fracture in group Aa. X-ray films before operation; b. X-ray films at immediate after operation; c. X-ray films at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
圖2
B 組患者，男，21 歲，右側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure2. A 21-year-old male patient with right type C3 distal humeral fracture in group Ba. X-ray films before operation; b. X-ray film at immediate after operation; c. X-ray film at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
圖3
C 組患者，男，26 歲，左側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 CT；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure3. A 26-year-old male patient with right type C3 distal humeral fracture in group Ca. CT before operation; b. X-ray film at immediate after operation; c. X-ray films at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
3 討論
3.1 內固定術后鍛煉時機的選擇
肱骨遠端 C 型骨折屬于肘關節內骨折，骨折復位固定困難且關節功能欠佳，近年來隨著內固定材料設計和內固定技術的提高，這種復雜骨折的治療效果有一定改善[10-13]。目前手術是公認的肱骨遠端 C 型骨折最佳治療方式[14-16]。然而肱骨遠端骨折后肘關節僵硬發生率較高，特別是術后制動更易并發肘關節僵硬。而且如發生肘關節功能受限或僵硬，可能需二次手術干預。因此，如何預防肘關節僵硬成為了臨床關注熱點。一些學者建議術后腫脹消退后，患者即開始進行關節功能活動。但過度活動也可能導致一些創傷后并發癥，比如肘關節被動鍛煉可能導致骨化性肌炎、加重肘關節腫脹及異位骨化等[17-19]。因此，探討肱骨遠端 C 型骨折術后關節功能鍛煉時機具有重要臨床意義。
目前，國內已有大量不同部位骨折后功能鍛煉時機選擇的研究報道。例如，廖亮華等[20]報道肘關節周圍骨折術后第 3 天開始進行康復鍛煉效果優于制動 30 d 后開始康復鍛煉；但是 Unsworth-White 等[21]報道非手術治療橈骨小頭骨折患者傷后即刻功能鍛煉與制動 2 周后開始功能鍛煉，其療效差異無統計學意義。本研究結果顯示，對于肱骨遠端 C 型骨折，與制動 1 周后開始功能鍛煉患者相比，術后即刻開始功能鍛煉患者疼痛緩解更明顯，促進了肘關節屈伸功能的恢復。分析原因可能為術后即刻功能鍛煉可促進早期血運循環，減輕炎性介質釋放，從而減輕患者疼痛程度。然而術后 6 個月隨訪顯示，各組肘關節功能評分及疼痛評分差異無統計學意義。
3.2 內固定術后制動體位的選擇
內固定術后肘關節制動可以穩定內固定物及骨折塊。然而，肱骨遠端 C 型骨折后肘關節僵硬是主要并發癥之一，特別是伸肘功能喪失。因此，如需制動，應選擇更有利于關節功能恢復的制動體位。學者們對于骨折非手術治療后不同制動體位對關節功能恢復的影響進行了研究。Unsworth-White 等[21]報道了橈骨小頭骨折患者伸直位石膏外固定制動療效優于屈肘位石膏外固定制動。由于本研究納入病例有限，我們僅選擇了屈肘 90°、伸肘 30°制動體位，觀察肱骨遠端 C 型骨折術后不同制動體位對術后關節功能恢復的影響。結果顯示，兩組術后 2 周與 6 個月 Mayo 肘關節功能評分、VAS 評分及前臂旋轉活動度均無顯著差異，但 C 組肘關節伸屈活動度顯著優于 B 組。分析原因為，肱骨遠端骨折術后 3～7 d，局部呈中或重度腫脹時，如肘關節屈曲達 90°位可能使前臂血流減弱，進而影響前臂血運，不利于腫脹消退，炎性介質聚集，纖維素滲出，最終可能導致肘關節粘連。
綜上述，對于肱骨遠端 C 型骨折患者，內固定術后宜盡早進行功能鍛煉，可以減輕患者早期疼痛程度，促進肘關節屈伸功能恢復；對于術后需制動患者，建議選擇伸肘30°位，以恢復肘關節屈伸活動范圍，但遠期效果需進一步隨訪。
肱骨遠端骨折包括肱骨髁上、髁間骨折和單純累及內、外髁的骨折，其發生率占成人肘部骨折的 20%[1]。AO 分型為 C 型的肱骨遠端骨折主要采用雙鋼板內固定術治療[2-4]，但術后肘關節功能恢復差，易發生肘關節僵硬，且僵硬發生后關節很難恢復正常活動。為了防止肘關節創傷后并發功能障礙，臨床對術后早期功能鍛煉已達成共識[5-7]，但骨折術后過早功能鍛煉，易致切口出血、局部腫脹、疼痛甚至并發切口裂開、切口感染或內固定物失效等[8-9]。目前對術后開始康復鍛煉時間尚無定論。另外，術后肘關節制動體位對療效也有一定影響。經成都市雙流區第一人民醫院及四川省人民醫院倫理委員會批準，我們進行了前瞻性比較研究，探討肱骨遠端 C 型骨折內固定術后不同時間點開始功能鍛煉，以及制動期間不同體位對肘關節功能的影響。報告如下。
1 臨床資料
1.1 患者選擇標準
納入標準：① 按照 AO 分型標準為肱骨遠端 C 型骨折；② 臂叢阻滯麻醉或全麻下，行雙鋼板內固定術者；③ 年齡 18～70 歲。排除標準：① 伴有患側上肢其他部位骨折者；② 伴有患側大血管以及神經損傷者；③ 傷前肘關節存在功能障礙或急、慢性病損者；④ 開放性骨折。患者均簽署知情同意書。
2013 年 6 月—2015 年 7 月，成都市雙流區第一人民醫院（64 例）及四川省人民醫院（56 例）共 120 例患者符合標準納入研究，采用隨機數字表法將患者分為 3 組，每組 40 例。A 組：術后即刻開始功能鍛煉；B 組：術后患肢于屈肘 90°位石膏外固定制動，1 周后開始功能鍛煉；C 組：術后患肢于伸肘 30°位石膏外固定制動，1 周后開始功能鍛煉。
1.2 一般資料
A 組：男 21 例，女 19 例；年齡 18～66 歲，平均 40 歲，其中>40 歲 22 例、≤40 歲 18 例。左側 18 例，右側 22 例；優勢手 21 例。致傷原因：交通事故傷 28 例，高處墜落傷 12 例。骨折 AO 分型：C1 型 12 例，C2 型 19 例，C3 型 9 例。受傷至手術時間 1～14 d，平均 6.5 d；其中傷后 1～3 d 4 例、4～7 d 31 例、8～14 d 5 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 17 例，肱三頭肌內外側 23 例。
B 組：男 25 例，女 15 例；年齡 19～64 歲，平均 39 歲，其中>40 歲 23 例、≤40 歲 17 例。左側 24 例，右側 16 例；優勢手 17 例。致傷原因：交通事故傷 27 例，高處墜落傷 13 例。骨折 AO 分型：C1 型 10 例，C2 型 18 例，C3 型 12 例。受傷至手術時間 2～14 d，平均 6.8 d；其中傷后 1～3 d 3 例、4～7 d 33 例、8～14 d 4 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 25 例，肱三頭肌內外側 15 例。
C 組：男 22 例，女 18 例；年齡 22～65 歲，平均 41 歲，其中>40 歲 21 例、≤40 歲 19 例。左側 23 例，右側 17 例；優勢手 17 例。致傷原因：交通事故傷 25 例，高處墜落傷 15 例。骨折 AO 分型：C1 型 14 例，C2 型 18 例，C3 型 8 例。受傷至手術時間 2～13 d，平均 6.6 d；其中傷后 1～3 d 2 例、4～7 d 34 例、8～14 d 4 例。手術入路：肱三頭肌舌瓣切開 21 例，肱三頭肌內外側 19 例。
3 組患者性別、年齡、骨折分型、骨折側別、受傷至手術時間以及手術入路比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 術后功能鍛煉
3 組患者術后 24 h 內常規應用鎮痛泵。A 組：術后即刻開始功能鍛煉，包括：① 伸屈肘肌群等長收縮功能鍛煉，每天 15 次，每次 15 s；② 肩、腕關節主動功能鍛煉，包括伸屈腕、指活動及握拳運動，肩關節鐘擺、劃圈活動及肩關節內、外旋轉活動；③ 采用 CPM 機行肘關節被動功能鍛煉，每天 2 次，每次 30 min，并逐漸增加活動度，術后 1 周采用輕柔手法實施肘關節松動術，以無痛原則進行最大范圍屈、伸肘關節及前臂內、外旋轉活動，每項運動 15 次，訓練結束后冰敷 15 min；3 周后開始肘關節抗阻力訓練，鼓勵患者進行日常生活訓練，如吃飯、穿脫衣服、洗臉、梳頭等。B、C 組：術后患肢分別于屈肘 90°、伸肘 30°前臂旋轉中立位石膏外固定制動，1 周內按照 A 組①、②方法進行功能鍛煉，1 周后去除石膏外固定，鍛煉方法同 A 組。
1.4 觀測指標
術后觀察患者切口、骨折愈合情況以及有無骨化性肌炎發生。術后 2 周及 6 個月，采用 Mayo 肘關節功能評分系統評定肘關節功能，疼痛視覺模擬評分（VAS）評價關節疼痛程度；采用量角儀測量肘關節屈、伸及前臂旋轉活動度。
1.5 統計學方法
采用 SPSS17.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 SNK 檢驗；計數資料組間比較采用秩和檢驗或 χ2 檢驗；檢驗水準 α=0.05。
2 結果
術后 A、B 組各 1 例發生切口紅腫，經對癥處理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。A 組 5 例、B 組 4 例、C 組 5 例出現肘部骨化性肌炎表現，未予特殊處理。A、B、C 組并發癥發生率分別為 15.0%（6/40）、12.5%（5/40）、12.5%（5/40），組間比較差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.930）。術后 3 組患者均獲隨訪，隨訪時間 6～25 個月，平均 9.8 個月。術后 2 周 A 組 Mayo 肘關節功能評分高于 B、C 組，VAS 評分顯著低于 B、C 組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；B、C 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后 6 個月 3 組以上指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 1、2。術后 2 周及 6 個月時，A、C 組肘關節屈伸活動度優于 B 組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、C 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；而 3 組前臂旋轉活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表 3。X 線片示，3 組骨折均達臨床愈合，A、B、C 組骨折臨床愈合時間分別為（12±1）、（13±2）、（12±2）周，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 1～3。
表1
3 組術后 2 周及 6 個月 Mayo 肘關節功能評分比較
Table1.
Comparison of Mayo elbow joint function scores between groups at 2 weeks and 6 months after operation
表2
3 組術后 2 周及 6 個月 VAS 評分比較（n=40，
）
Table2.
Comparison of VAS scores between groups at 2 weeks and 6 months after operation (n=40,
)
表3
3 組術后 2 周及 6 個月肘關節活動度比較（n=40，°，
）
Table3.
Comparison of elbow joint activities between groups at 2 weeks and 6 months after operation (n=40, °,
)
圖1
A 組患者，男，38 歲，左側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure1. A 38-year-old male patient with left type C3 distal humeral fracture in group Aa. X-ray films before operation; b. X-ray films at immediate after operation; c. X-ray films at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
圖2
B 組患者，男，21 歲，右側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 X 線片；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure2. A 21-year-old male patient with right type C3 distal humeral fracture in group Ba. X-ray films before operation; b. X-ray film at immediate after operation; c. X-ray film at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
圖3
C 組患者，男，26 歲，左側肱骨遠端 C3 型骨折
a. 術前 CT；b. 術后即刻 X 線片；c. 術后 6 個月 X 線片；d. 術后 6 個月肘關節功能
Figure3. A 26-year-old male patient with right type C3 distal humeral fracture in group Ca. CT before operation; b. X-ray film at immediate after operation; c. X-ray films at 6 months after operation; d. Elbow function at 6 months after operation
3 討論
3.1 內固定術后鍛煉時機的選擇
肱骨遠端 C 型骨折屬于肘關節內骨折，骨折復位固定困難且關節功能欠佳，近年來隨著內固定材料設計和內固定技術的提高，這種復雜骨折的治療效果有一定改善[10-13]。目前手術是公認的肱骨遠端 C 型骨折最佳治療方式[14-16]。然而肱骨遠端骨折后肘關節僵硬發生率較高，特別是術后制動更易并發肘關節僵硬。而且如發生肘關節功能受限或僵硬，可能需二次手術干預。因此，如何預防肘關節僵硬成為了臨床關注熱點。一些學者建議術后腫脹消退后，患者即開始進行關節功能活動。但過度活動也可能導致一些創傷后并發癥，比如肘關節被動鍛煉可能導致骨化性肌炎、加重肘關節腫脹及異位骨化等[17-19]。因此，探討肱骨遠端 C 型骨折術后關節功能鍛煉時機具有重要臨床意義。
目前，國內已有大量不同部位骨折后功能鍛煉時機選擇的研究報道。例如，廖亮華等[20]報道肘關節周圍骨折術后第 3 天開始進行康復鍛煉效果優于制動 30 d 后開始康復鍛煉；但是 Unsworth-White 等[21]報道非手術治療橈骨小頭骨折患者傷后即刻功能鍛煉與制動 2 周后開始功能鍛煉，其療效差異無統計學意義。本研究結果顯示，對于肱骨遠端 C 型骨折，與制動 1 周后開始功能鍛煉患者相比，術后即刻開始功能鍛煉患者疼痛緩解更明顯，促進了肘關節屈伸功能的恢復。分析原因可能為術后即刻功能鍛煉可促進早期血運循環，減輕炎性介質釋放，從而減輕患者疼痛程度。然而術后 6 個月隨訪顯示，各組肘關節功能評分及疼痛評分差異無統計學意義。
3.2 內固定術后制動體位的選擇
內固定術后肘關節制動可以穩定內固定物及骨折塊。然而，肱骨遠端 C 型骨折后肘關節僵硬是主要并發癥之一，特別是伸肘功能喪失。因此，如需制動，應選擇更有利于關節功能恢復的制動體位。學者們對于骨折非手術治療后不同制動體位對關節功能恢復的影響進行了研究。Unsworth-White 等[21]報道了橈骨小頭骨折患者伸直位石膏外固定制動療效優于屈肘位石膏外固定制動。由于本研究納入病例有限，我們僅選擇了屈肘 90°、伸肘 30°制動體位，觀察肱骨遠端 C 型骨折術后不同制動體位對術后關節功能恢復的影響。結果顯示，兩組術后 2 周與 6 個月 Mayo 肘關節功能評分、VAS 評分及前臂旋轉活動度均無顯著差異，但 C 組肘關節伸屈活動度顯著優于 B 組。分析原因為，肱骨遠端骨折術后 3～7 d，局部呈中或重度腫脹時，如肘關節屈曲達 90°位可能使前臂血流減弱，進而影響前臂血運，不利于腫脹消退，炎性介質聚集，纖維素滲出，最終可能導致肘關節粘連。
綜上述，對于肱骨遠端 C 型骨折患者，內固定術后宜盡早進行功能鍛煉，可以減輕患者早期疼痛程度，促進肘關節屈伸功能恢復；對于術后需制動患者，建議選擇伸肘30°位，以恢復肘關節屈伸活動范圍，但遠期效果需進一步隨訪。
