目的總結冠心病合并肺癌的同期手術治療策略、早期結果及遠期預后。 方法回顧性分析2006年1月至2014年1月上海交通大學醫學院附屬新華醫院15例同期行冠狀動脈旁路移植術（CABG）及肺癌根治術患者的臨床資料。其中男11例、女4例，年齡52～73歲，肺癌術前臨床分期為Ⅰ～Ⅱb期，術后病理診斷多為腺癌（11例），心肺功能良好。15例患者均經胸骨正中切口完成心臟不停跳CABG，CABG后經胸骨正中切口行肺癌根治術9例，經胸腔鏡輔助行肺癌根治術6例。 結果全組患者無手術死亡及新發心肌梗塞。病理診斷鱗癌4例，腺癌11例，病理TNM分期：Ⅰb期4例，Ⅱa期6例，Ⅱb期5例。術后常見并發癥為心律失常、肺不張、肺部感染。術后隨訪6個月至術后5年，3例患者死亡。所有患者均無再次再血管化治療，無再次肺部手術。 結論對于冠心病合并肺癌的患者，同期肺癌根治及CABG安全、有效。同期行CABG及肺癌根治術為該類患者提供了一種良好的治療方式。
目的探索草酰乙酸對大鼠心肌缺血-再灌注損傷的保護作用。 方法將60只體重200～250 g 雄性大鼠隨機分為6組:陰性對照組、假手術組、模型組、草酰乙酸預處理后心肌缺血-再灌注（OAA）模型組（三個亞組：高，中，低劑量組）。建立大鼠心肌缺血再灌注模型，造模期間記錄左心室內壓（LVSP），左心室內壓最大變化速率（±dp/dtmax）以及左心室舒張期末壓力（LVEDP），左冠狀動脈前降支結扎30 min后實現再灌注180 min后采血，測定肌鈣蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ），乳酸脫氫酶（LDH），超氧化物歧化酶（SOD），谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。取心臟組織，染色，計算梗死范圍。使用WB 方法檢測心肌標本的NF-E2 相關因子2（Nrf2）、Kelch 樣環氧氯丙烷相關蛋白-1（Keap1）及Nrf2 下游的血紅素氧合酶1（HO-1）的表達。 結果與假手術組比較，陰性對照組各項指標差異均無統計學意義（P>0.05）；而模型組血清SOD、GSH-Px活力顯著降低（P<0.01），血清LDH、cTn-I含量顯著升高（P<0.01），心肌組織梗死面積顯著升高（P<0.01）；與模型組相比,草酰乙酸預處理組血清SOD、GSH-Px 活力顯著升高（P<0.05），LDH、cTnI含量顯著降低（P<0.05），心肌組織梗死面積顯著降低（P<0.05），其中高劑量組上述各項指標改變更加明顯，差異有統計學意義（P<0.01）；與模型組相比，OAA預處理組的Keap1 顯著下調（P<0.001），總Nrf2 表達增加，并且Nrf2 的核轉移及下游HO-1 表達顯著上調（P<0.001），提示草酰乙酸可通過（至少部分可通過）Keap1-Nrf2 通路減少缺血再灌注氧化應激損傷，減輕心肌損害，起到心肌保護作用。 結論草酰乙酸可通過Keap1-Nrf2 通路減少缺血再灌注氧化應激損傷，對心肌缺血-再灌注損傷具有保護作用。
目的 探討焦脫鎂葉綠酸-a甲酯（pyropheophorbide-a methyl ester，MPPa）介導的光動力療法（photodynamic therapy，PDT）對人骨肉瘤MG63細胞凋亡的影響及其作用機制。 方法 取對數生長期人骨肉瘤MG63細胞分為4組，分別為空白對照組（對照組）、單純MPPa藥物組（MPPa組）、單純光照組（LED組）以及MPPa-PDT實驗組（MPPa-PDT組）。MPPa-PDT組和MPPa組于避光條件下加入MPPa（0.75 μmol/L），對照組及LED組加入等量完全培養基；避光孵育20 h后，LED組及MPPa-PDT組細胞接受集成LED特種光源照射120?s （劑量為4.8 J/cm2）。光照結束后，于避光條件下繼續培養，倒置相差顯微鏡觀察細胞形態變化，透射電鏡觀察內質網形態變化，Hoechst33258 染色觀察細胞凋亡，流式細胞術檢測細胞凋亡率及細胞內鈣離子水平，Western blot 檢測p-PERK、內質網源性轉錄因子（C/EBP homologous protein，CHOP）、活化半胱氨酸蛋白酶12（cleaved-Caspase-12）表達水平。 結果 MPPa-PDT組倒置相差顯微鏡下見細胞明顯回縮變圓；Hoechst33258染色示細胞核固縮、碎裂等典型凋亡形態學改變；流式細胞術檢測細胞凋亡率為48.76%±3.54%，明顯高于對照組5.04%±0.41%、MPPa組5.33%±0.38%及LED組6.48%±0.46% （P < 0.05）；細胞內鈣離子水平為485.29±58.77，顯著高于對照組（97.24±4.77）、MPPa組（97.95±6.30）、LED組(101.17±5.26)（P < 0.05）；透射電鏡下見細胞內質網明顯腫脹；Western blot檢測示p-PERK、CHOP、cleaved-Caspase-12相對表達量分別于培養1、3、6 h后明顯高于其他3 組（P < 0.05）。對照組、MPPa組及LED組細胞無顯著凋亡形態改變和內質網形態改變，上述檢測指標組間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。 結論 MPPa-PDT可誘導人骨肉瘤MG63細胞發生凋亡，且內質網應激通路參與了MPPa-PDT誘導細胞凋亡的過程。
目的總結心臟瓣膜置換術兒童的臨床特點及中遠期效果。 方法回顧性分析2006年1月至2014年1月于上海交通大學醫學院附屬新華醫院行心瓣膜置換術的51例患者的臨床資料，其中男32例、女19例，年齡1～15（9.6±4.0）歲。 結果患者體外循環時間52～303（120.50±61.02）min，主動脈阻斷時間27～221（68.35±42.68）min。全組院內死亡1例（2%）。術后發生并發癥6例（11.8%）：二尖瓣瓣周漏1例，心律失常1例（竇性心動過緩、陣發性房室傳導阻滯），呼吸衰竭1例，急性腎功能衰竭2例，延遲關胸1例，均經治療后痊愈；遠期真菌性心內膜炎1例，經藥物治療后痊愈。隨訪1個月至8年，隨訪期間死亡1例（2.0%），其余患者機械瓣功能均良好，無再次手術，無抗凝相關并發癥。 結論對于兒童心臟瓣膜病患者，如果成形失敗、瓣膜損害嚴重及血流動力學嚴重受損，選擇合適的手術時機進行心瓣膜置換術，圍術期及術后密切治療，近期及中遠期療效均良好。
目的評價心外膜環左心房消融（CLAA）聯合肺靜脈隔離（PVI）治療心房顫動（AF）的有效性。 方法實驗用豬30例，體重60～78 kg，應用抽簽法隨機分為3組：心房顫動對照組（AF組，n=10）、肺靜脈消融組（PVI組，n=10）、環左心房消融聯合肺靜脈消融組（CLAA+PVI組，n=10）。通過心房快速起搏構建持續的AF模型。AF構建成功后，AF組不做消融處理；PVI組應用雙極射頻消融鉗做肺靜脈隔離消融；CLAA+PVI組應用雙極射頻消融鉗先做肺靜脈隔離消融，再做環左心房消融。消融后，應用電復律將所有AF豬恢復竇性心律，再次檢測并比較各組AF易感性及AF維持時間的差異。 結果所有豬均經左心房快速起搏成功構建成穩定、持續的AF模型。PVI組和CLAA+PVI組順利在心臟不停跳下實施心外膜消融術。單純PVI使3例（15%）終止AF，CLAA+PVI使5例（62.5%）終止AF（P=0.022）。全部豬恢復竇性心律后，burst起搏可使AF組10例全都誘發成持續的AF；PVI組僅有3例（P=0.003）誘發成持續的AF，CLAA+PVI組（P＜0.001）無持續的AF誘發成功，均顯著低于AF組；而PVI組與CLAA+PVI組差異無統計學意義（P=0.211）。PVI組的房顫平均維持時間較AF組明顯縮短（P=0.003）；CLAA+PVI組也較AF組明顯縮短（P＜0.001）；與PVI組相比，CLAA+PVI組的房顫平均維持時間也明顯縮短（P=0.008）。 結論與單純PVI相比，CLAA+PVI可以更有效終止AF，抑制AF的復發，提高AF的治療效果。
目的 評價微創心臟瓣膜手術同期雙房冷凍消融治療合并心房顫動（房顫）的安全性和療效。 方法 2014 年 1 月至 2015 年 9 月上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科經右胸切口行微創二尖瓣手術同期雙房冷凍消融治療合并房顫 47 例，其中男 26 例、女 21 例，年齡 42～69 歲。二尖瓣病因：風濕性心臟病 31 例，退行性病變 16 例。房顫病程 2～11 年，均為長程持續性房顫；左房直徑 43～60 mm。 結果 47 例患者順利完成心臟瓣膜手術及房顫冷凍消融術，無轉為正中開胸手術者。體外循環時間95～146（120.3±12.3）min；主動脈阻斷時間 82～115（93.3±7.7）min；冷凍消融時間 32～48（38.6±4.5）min。圍術期無死亡病例。術后住院時間 5～16（7.9±1.9）d。出院時，44 例（44/47，93.6%）維持竇性心律。術后隨訪 6～26（14.4±5.4）個月，41 例（41/47，87.2%）維持竇性心律，術后 1 年累計竇性心律維持率為 86.3%±5.8%。 結論 微創心臟瓣膜手術同期應用雙房冷凍消融治療合并房顫是安全、有效的，其早、中期效果滿意。
目的對比研究微創右胸切口與常規胸骨正中切口施行單純主動脈瓣置換術的安全性及療效。 方法2006年3月至2013年3月，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科共施行首次單純主動脈瓣置換術169例，其中微創右胸切口42例（微創手術組），男30例、女12例，平均年齡（59.31±8.30）歲；常規胸骨正中切口行主動脈瓣置換127例（常規手術組），男89例、女38例，平均年齡（60.02±5.93）歲。病變類型：主動脈瓣狹窄75例，關閉不全42例，狹窄伴關閉不全52例。微創手術組經右鎖骨中線第3肋間、胸骨旁切口（6 cm）進胸，股動、靜脈插管建立體外循環；常規手術組經胸骨正中切口進胸，常規升主動脈及上、下腔靜脈插管建立體外循環。阻斷升主動脈后，施行主動脈瓣置換術。 結果兩組患者術前臨床資料差異無統計學意義。全組患者均順利完成手術。術中置換主動脈瓣機械瓣153例，生物瓣16例，21 mm瓣52例，23 mm瓣117例。微創手術組術中體外循環時間及主動脈阻斷時間較常規手術組長（P<0.001），但術后呼吸機輔助通氣時間、術后住ICU時間及術后住院時間均較常規手術組明顯縮短（P<0.001），且術后24 h胸腔引流量及術中、術后輸血量明顯少于常規手術組（P<0.001）。術后早期常規手術組開胸探查止血2例，切口感染2例。全組術后早期死亡2例，均為常規手術組，1例為術后低心排血量綜合征導致多器官功能衰竭，另1例為胸骨感染并發人工瓣膜心內膜炎。 結論與常規胸骨正中切口相比，微創右胸切口可安全、有效地應用于主動脈瓣置換術，兩組患者手術療效相似，但微創手術組創傷更小、恢復更快，且具有良好的美容效果。
目的對比分析右胸前外側微創手術與常規正中開胸手術治療心臟術后遠期重度三尖瓣關閉不全的安全性及其療效。 方法選取2002年6月至2013年6月在上海交通大學附屬新華醫院因心臟術后遠期重度三尖瓣關閉不全行再次手術治療的89例患者，其中右胸前外側微創手術51例，年齡（46.59±11.53）歲，男28例、女23例，為微創手術組；常規正中開胸手術38例，年齡（50.42±9.30）歲，男15例、女23例，為常規手術組。對比分析兩組患者的臨床資料及療效。 結果89例患者均順利實施再次手術，其中行三尖瓣置換術68例（微創手術vs.常規手術： 38例vs.30例），三尖瓣成形術21例（13例vs.8例）。微創手術組的手術時間、建立體外循環時間及術后住院時間較常規手術組明顯縮短（P＜0.001），且術后早期胸腔積液引流量明顯少于常規手術組（P=0.008），而兩組體外循環時間差異無統計學意義（P=0.091）。術后早期常規手術組有1例開胸探查止血，2例切口愈合不良。全組術后早期死亡3例（1例vs.2例）。出院前復查超聲心動圖，顯示三尖瓣置換術患者均無瓣周漏出現，三尖瓣成形者均為無反流或僅有輕度的反流。隨訪12～144個月，全組死亡4例（2例vs.2例）。微創手術組有1例患者為三尖瓣成形術后5年因感染性心內膜炎合并重度三尖瓣關閉不全，行再次三尖瓣置換術；1例三尖瓣成形術后再次出現中度三尖瓣關閉不全，現予藥物保守治療。常規手術組有1例為三尖瓣置換術后機械瓣血栓形成行再次三尖瓣置換術。 結論與常規正中開胸手術相比，右胸前外側微創手術可安全、有效、可靠地應用于心臟術后遠期三尖瓣重度關閉不全的治療中，兩組患者瓣膜矯治效果相似，但微創手術組手術時間和住院時間縮短、創傷更小。
目的比較微創右胸切口與常規胸骨正中切口施行二尖瓣手術時同期修復三尖瓣的安全性及其療效。 方法回顧性分析2006年6月至2013年6月新華醫院行二尖瓣手術同期修復三尖瓣病變475例的臨床資料。按手術方式將患者分為兩組：微創手術組，116例，行微創右胸切口；常規手術組，359例，行常規胸骨正中切口。其中男178例、女297例，年齡38～73歲。 結果術中經食管超聲動心動圖（TEE）結果提示，二尖瓣無反流426例，輕度反流49例；三尖瓣無反流282例，輕度反流193例。出院前經胸超聲心動圖（TTE）提示，二尖瓣無反流429例，輕度反流38例，輕中度反流5例；三尖瓣無反流315例，輕度反流150例，輕中度反流7例，均無瓣周漏或瓣膜狹窄，兩組均無明顯差異。 結論對于二、三尖瓣聯合瓣膜病變，微創手術可達到與常規手術相同的治療效果，且具有良好的美容效果。
目的探討全胸腔鏡下單純左胸徑路心房顫動（房顫）超微創外科射頻消融術的麻醉管理方法。 方法回顧性分析2010年9月至2013年12月上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科通過全胸腔鏡下單純左胸徑路行超微創外科射頻消融術治療房顫201例患者的臨床資料。其中男106例、女95例，年齡29～81（58.7±15.4）歲。總結分析術中麻醉管理的相關經驗及方法。 結果所有患者均順利完成手術，無中轉開胸，平均手術時間（104.9±37.2）min。術中消融時，患者血壓及動脈血氧飽和度出現不同程度的降低，呈波動樣起伏變化，最低平均動脈血壓44～79（62.4±8.4）mm Hg，平均最低動脈血氧飽和度83%～95%（88.8%±3.1%）。消融后，所有患者呼吸、循環功能均逐漸恢復。消融結束，患者恢復竇性心律時的心率為40～108（70.0±16.6）次/分，僅1例患者術中預放置心外膜臨時起搏導線，無起搏器植入病例。8例患者術后住院期間行電復律治療，出院時190（94.5%）例患者維持竇性心律。所有患者圍術期均無腦卒中、大出血等嚴重并發癥發生，無永久起搏器植入，無死亡病例。 結論全胸腔鏡下單純左胸徑路房顫超微創外科射頻消融術對患者術中的呼吸、循環功能會有一定影響，但合理的、有針對性的麻醉管理及配合可保證該手術安全、有效地進行。