目的探討Bernese截骨術治療成人髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的療效。 方法回顧分析2012年8月－2014年4月，采用改良S-P入路Bernese截骨術治療并獲隨訪1年以上的16例成人DDH患者臨床資料。男4例，女12例；年齡18～35歲，平均27.8歲。左髖6例，右髖10例。髖關節Harris評分為（81.2±5.4）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（4.8±0.5）分。患側髖臼外側CE角（即股骨頭中心點的垂線與髖臼外側邊緣的夾角）為（6.5±8.7）°，髖臼頂傾斜角為（25.6±5.9）°，股骨頭超出指數為36.5%±6.5%。根據Tonnis骨關節炎分型，0期12例，Ⅰ期3例，Ⅱ期1例。 結果手術時間90～135 min，術中出血量400～800 mL，術后10例輸血200～600 mL，術后引流量100～300 mL，住院時間7～12 d。術后切口均Ⅰ期愈合。2例術后出現股外側皮神經支配區感覺麻木。16例患者均獲隨訪，隨訪時間12～26個月，平均20個月。X線片復查示，截骨端均骨性愈合，愈合時間12～16周，平均13.5周。隨訪期間無髖臼骨折、異位骨化、骨壞死、內固定物松動等并發癥發生；骨關節炎均無進展，未見髖臼囊性變。末次隨訪時，患側髖臼外側CE角為（27.7±6.8）°、髖臼頂傾斜角為（16.2±4.8）°、股骨頭超出指數為19.7%±5.3%，VAS評分為（0.8±0.3）分，髖關節Harris評分為（96.8±6.7）分，與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論對于成人DDH患者，Bernese截骨術可有效增加髖臼包容，改善關節功能，延緩骨關節炎進展，近期療效良好。
目的 總結肌腱轉位術治療橈神經損傷晚期功能障礙的療效。 方法 回顧分析 2012 年 2 月—2015 年 3 月采用肌腱轉位術治療的 12 例橈神經損傷晚期功能障礙患者臨床資料。其中男 9 例，女 3 例；年齡 12～45 歲，平均 28 歲。交通事故傷致肱骨干骨折并橈神經離斷 6 例，肱骨內固定物取出時醫源性損傷 3 例，機器絞傷致軟組織神經缺損 3 例。一期手術均未行神經修復，術后 12～18 個月、平均 14 個月出現橈神經損傷晚期功能障礙癥狀。其中橈神經主干損傷 8 例，橈神經深支損傷 4 例。術前患者均出現垂腕畸形，腕關節背伸肌力 0 級，屈曲肌力 5 級。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。12 例均獲隨訪，隨訪時間 6～12 個月，平均 8.5 個月。末次隨訪時，患者腕關節背伸活動可、肌力 3 級，屈曲肌力 4 級。根據費起禮等和陳德松等療效評定法，獲優 7 例，良 3 例，可 2 例，優良率 83.3%。 結論 肌腱轉位術治療橈神經損傷晚期功能障礙臨床效果滿意。
【摘 要】 目的 探討對先天性短股骨頸患者行人工全髖關節置換時避免下肢延長的方法。 方法 回顧分析2005年4月－2010年12月接受單側人工全髖關節置換的38例先天性短股骨頸患者臨床資料。男26例，女12例；年齡45～78歲，平均62.3歲。股骨頭缺血性壞死11例，骨關節炎17例，股骨頸骨折10例。術前29例雙下肢不等長，臨床測量肢體短縮10～24 mm，平均14.5 mm；X線片測量肢體短縮11～25 mm，平均14.7 mm。術前Harris評分為（44.0 ± 3.6）分。 結果 術后1 d臨床及X線片測量示3例患者下肢延長，其余35例雙下肢差異均lt; 10 mm，視為等長；總等長率為92.1%（35/38）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。1 例下肢延長16 mm患者步態異常，經增加足跟墊矯正后仍有輕度跛行；其余2例不等長患者有輕度跛行。其余患者行走正常，髖部疼痛明顯緩解。術后36例獲隨訪，隨訪時間12～68個月，平均43.8個月。術后6個月髖關節Harris評分為（86.7 ± 2.3）分，與術前比較差異有統計學意義（t=3.260，P=0.031）。X線片復查示假體無松動與下沉。 結論 對先天性短股骨頸患者行人工全髖關節置換術時應注意下肢長度測量和截骨平面確定，并使用帶領假體，可有效避免下肢延長。
目的探討初次人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）中，應用個體化股骨遠端外翻角度截骨技術對改善術后下肢冠狀面力線的可行性以及療效。 方法回顧分析2013年1月－2月接受單膝TKA并符合選擇標準的50例退行性骨關節炎患者臨床資料。其中25例TKA中采用個體化股骨遠端外翻角度截骨技術（試驗組），25例采用傳統股骨遠端外翻5°截骨技術（對照組）。兩組患者性別構成、年齡、身體質量指數、病程、患膝側別、骨關節炎分級以及術前股骨解剖軸夾角（femoral mechanical anatomical angle,FMA）、機械脛股角（mechanical femorotibial angle,MFT）、膝關節學會評分系統（KSS）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后3d攝下肢全長X線片，測量并比較兩組MFT；術后6、15個月采用KSS評分評價膝關節功能。 結果術后3 d X線片示試驗組MFT為（—0.20±1.87）°，對照組為（1.71±3.67）°，比較差異有統計學意義（t=2.32，P=0.02）；其中試驗組22例（88%）MFT達理想角度（0±3）°，顯著高于對照組的16例（64%）（χ2=2.32，P=0.02）。兩組切口均Ⅰ期愈合，無下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。兩組患者術后均獲隨訪15個月，試驗組術后6、15個月膝關節KSS評分分別為（88.23±2.57）、（90.76±2.77）分，顯著高于對照組的（82.92±2.59）、（88.65±1.77）分，比較差異均有統計學意義（t=7.26，P=0.00；t=3.20，P=0.02）。末次隨訪X線片示假體均無松動征象。 結論與傳統股骨遠端外翻5°截骨技術相比，初次TKA中采用個體化股骨遠端外翻角度截骨技術可更好改善MFT角，有利于膝關節功能的早期恢復。
目的探討顯微鏡輔助下微創經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治療腰椎退行性疾病的療效。 方法回顧分析2010年1月－2011年6月采用顯微鏡輔助下微創TLIF治療的82例腰椎退行性疾病患者（微創組）臨床資料，與同期行傳統開放TLIF治療的76例患者（傳統組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程、病變類型、病變節段、術前Oswestry功能障礙指數（ODI）及疼痛視覺模擬評分（VAS）比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組患者圍手術期相關參數及影像學、臨床療效評定結果。 結果兩組手術時間和術中放射線暴露時間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；但微創組術中出血量、術后引流量均顯著低于傳統組（P lt; 0.05）。術中傳統組2例出現硬膜撕裂；術后兩組各1例發生切口淺表感染，其余患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均18個月。X線片示均無內固定物斷裂及松動等并發癥發生。末次隨訪時，微創組和傳統組植骨融合率分別為95.1%（78/82）和96.1%（73/76），比較差異無統計學意義（χ2=0.012 2，P=0.912 0）。兩組術后各時間點ODI均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；微創組術后3個月時ODI顯著優于傳統組（t= —11.941 1，P=0.000 0），但術后1年及末次隨訪時兩組差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組術后各時間點VAS評分與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；微創組術后1 d及3個月時VAS評分顯著低于傳統組（P lt; 0.05），但術后1年及末次隨訪時兩組差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論顯微鏡輔助下微創TLIF治療腰椎退行性疾病安全可靠、創傷小、出血少、術后疼痛輕，近期療效與傳統開放TLIF相 當。
目的 總結短節段釘棒復位“掀蓋”回植式360° 融合治療峽部裂型腰椎滑脫的臨床療效。 方 法 2004 年10 月－ 2008 年3 月，對44 例峽部裂型腰椎滑脫患者采用后路“掀蓋”、腰椎管減壓、短節段椎弓根釘棒復位內固定，椎板回植式360° 融合術治療。其中男15 例，女29 例；年齡28 ～ 45 歲，平均38.4 歲。病程14 個月～ 7 年，平均38 個月。滑脫按Meyerding 分級：Ⅱ度28 例，Ⅲ度16 例。L4、5 滑脫18 例，L5、S1 滑脫26 例。對所有患者手術前后行腰腿痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙（ODI）評分、簡明健康狀況調查表（SF-36）評分，并根據影像學檢查結果測定滑脫率、椎間隙及椎間孔高度、植骨融合率，評價臨床及影像學治療效果。 結果 所有患者均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 60 個月，平均42 個月。末次隨訪時的腰腿痛VAS 評分、ODI 評分、SF-36 評分均較術前顯著改善（P lt; 0.05）。Morelos 總體療效評估：優32 例，良9 例，可3 例，優良率為93.2%。術前滑脫率平均47.5%，術后3 d 滑脫率平均2.6%，平均復位率達97.4%，末次隨訪時復位無明顯丟失。術后椎間隙高度和椎間孔高度均較術前顯著增加（P lt; 0.05），術后3 d與末次隨訪時比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。X 線片及CT 三維重建顯示所有患者均在術后1 年內獲得骨性融合，融合率100%。發生髂骨取骨區疼痛4 例、切口淺表感染2 例、硬膜撕裂1 例、融合相鄰節段退變2 例，均經對癥處理后治愈。無神經損傷、明顯假關節形成、內固定失敗及術后椎管再狹窄等并發癥發生。 結論 短節段釘棒復位“掀蓋”回植式360° 融合是治療峽部裂型腰椎滑脫的一種可靠方法，臨床療效滿意，融合率高且并發癥少，但遠期療效有待進一步隨訪分析。
目的探討脫細胞軟骨細胞外基質（acellular cartilage extracellular matrix, ACECM）取向支架復合軟骨細胞構建組織工程軟骨的可行性。方法取市售豬關節軟骨組織，分離培養關節軟骨細胞并傳代。取第 3 代軟骨細胞行 PKH26 熒光標記，MTT 檢測標記對細胞增殖無影響后，分別取標記及未標記的軟骨細胞復合 ACECM 取向支架并體外培養后，大體觀察支架形態，倒置顯微鏡、熒光顯微鏡觀察軟骨細胞在支架中的黏附、生長和分布情況，掃描電鏡觀察支架中細胞形態，Ⅱ型膠原免疫熒光染色觀察軟骨細胞外基質分泌情況。將 PKH26 標記的軟骨細胞-支架復合物植入裸鼠背部皮下腔隙，術后觀察裸鼠一般情況，4 周后分子熒光活體成像系統無創傷性評估細胞-支架復合物生長情況，取材行大體觀察以及番紅 O、甲苯胺藍、Ⅱ型膠原免疫組織化學染色觀察，評價形成軟骨組織的能力。結果細胞-支架復合物體外培養 7 d，大體觀察呈半透明并具有一定硬度；倒置顯微鏡和熒光顯微鏡觀察軟骨細胞在支架上能良好黏附生長，并沿支架管道方向生長，分泌Ⅱ型膠原。細胞-支架復合物植入裸鼠皮下后，分子熒光活體成像系統觀察示細胞均存活；術后 4 周，大體觀察見復合物呈類軟骨樣組織，組織學染色及Ⅱ型膠原免疫組織化學染色示細胞周圍軟骨細胞外基質分泌，可見“陷窩”樣結構形成。結論ACECM 取向支架有利于軟骨細胞的黏附、增殖及取向性分布類似于正常軟骨結構，并在裸鼠皮下成功異位構建組織工程軟骨。
目的探討股骨近端重建聯合人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療成人 Crowe Ⅳ 型先天性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的早期臨床療效。方法2015 年 5 月—2018 年 3 月，采用股骨近端重建技術聯合 THA 治療 29 例（33 髖）Crowe Ⅳ 型 DDH 患者，其中男 6 例（7 髖），女 23 例（26 髖）；年齡 24～74 歲，平均 44.9 歲。術前髖關節 Harris 評分為（44.0±12.0）分；33 髖均有步態異常，Trendelenburg 征陽性；雙下肢不等長，相差（3.8±1.6）cm。術前 X 線片及 CT 提示患髖呈完全脫位狀態且大粗隆嚴重上移，股骨頸發育異常，前傾角及頸干角異常，股骨近端髓腔發育異常。記錄患者手術時間、術中出血量、輸血率及并發癥發生情況；于 X 線片上采用 Gruen 和 DeLee-Charnley 分區方法評估假體無菌性松動情況；采用 Harris 評分評估髖關節功能，計算雙下肢長度差，并與術前比較。結果患者手術時間 80～240 min，平均 124.8 min；術中出血量 165～1 300 mL，平均 568.4 mL；17 例（51.5%）給予輸血治療。術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等發生。29 例均獲隨訪，隨訪時間 19～53 個月，平均 33 個月。1 例術后 4 周墜床后患髖后脫位，給予手法復位外展支具固定 4 周，隨訪 12 個月未再次脫位。2 例患者術后出現患肢坐骨神經麻痹，給予甲鈷胺治療，12 周后完全康復。術后 3 例 Trendelenburg 征陽性，4 例輕度跛行。X 線片示術后 3～6 個月截骨區均骨性愈合，隨訪期間無鋼絲斷裂發生。末次隨訪時，髖關節 Harris 評分為（89.8±2.8）分，雙下肢長度差為（0.6±0.4）cm，均較術前顯著改善（t=?22.917，P=0.000；t=11.958，P=0.000）。2 例患者股骨假體周圍 Gruen 1、7 區呈局限性骨溶解，但未見松動下沉征象。股骨及髖臼假體均無明顯松動移位表現，均獲良好骨長入。結論使用股骨近端重建技術聯合 THA 治療 Crowe Ⅳ 型 DDH，術后早期療效滿意。股骨近端重建技術能有效恢復接近標準的股骨近端解剖結構，是處理股骨近端畸形的有效方法之一。