對起病4天以內入院的23例急性胰腺炎患者血中3種細胞因子即TNF、IL-1和IL-6的變化情況進行動態觀察，并分析其變化規律，以探討其在判斷病情嚴重性和估計預后中的價值。結果顯示：所有患者血中3種細胞因子均升高，入院第1天輕、重癥組TNF和IL-1有顯著差異，而IL-6則在1周后才出現顯著性差異。由此表明，在病程的不同階段選擇恰當的細胞因子指標有助于病情嚴重性的判斷。細胞因子與急性胰腺炎多器官衰竭的關系尚需進一步探討。
目的 觀察膿毒癥患者外周血白細胞中微小RNA-150( miR-150) 的表達變化, 探討其與膿毒癥免疫細胞因子水平及嚴重程度的關系。方法 采用實時定量PCR( qRT-PCR) 檢測40 例膿毒癥患者、20 例全身性炎癥反應綜合征( SIRS) 患者和20 例正常對照外周血白細胞中miR-150 表達量, 并評價miRNA 檢測的穩定性和線性。酶聯免疫吸附法測定TNF-α和IL-10濃度, 序貫器官衰竭估計(SOFA) 評分系統評價膿毒癥患者的嚴重程度。對miR-150與白細胞總數、TNF-α、IL-10 和SOFA評分之間進行相關分析。結果 外周血標本在4 ℃保存5 d, 白細胞中miR-150 表達量無明顯變化; 最低檢出限為6. 97 pg/ μL RNA, 在6. 97～6. 97 ×104 pg/ μL RNA 之間有良好的線性關系( r = 0. 999) 。膿毒癥組miR-150 表達量較正常對照組顯著降低( P lt; 0. 01) , 白細胞總數、IL-10水平和IL-10/TNF-α比值顯著升高( Plt;0. 05) ; 而膿毒癥組與SIRS 組間差異均無統計學意義( Pgt;0. 05) 。血清TNF-α水平在三組間差異均無統計學意義( Pgt;0. 05) 。膿毒癥患者中, 死亡組miR-150 表達量較存活組顯著降低( Plt;0. 05) , 而IL-10 水平和IL-10 /TNF-α比值顯著升高( Plt;0. 01) , TNF-α水平差異無統計學意義( Pgt;0. 05) 。膿毒癥患者miR-150 表達量與SOFA 評分、血清TNF-α和IL-10呈顯著負相關( r 值分別為-0. 619、-0. 457 和-0. 431, Plt;0.05) ; 與WBC無顯著相關性( Pgt;0.05) 。血清TNF-α、IL-10 和IL-10/TNF-α比值與SOFA 評分無顯著相關性( Pgt;0.05) 。結論 膿毒癥患者外周血miR-150表達量顯著降低, 其水平不但能反映機體炎癥反應狀態, 而且在一定程度上能作為判斷疾病嚴重程度及預后的指標。
摘要： 目的 比較多器官衰竭評分系統（MODS）、序貫器官衰竭評分系統（SOFA）、急性生理及慢性健康評分系統（APACHE）Ⅱ、APACHE Ⅲ對患者心臟手術后風險評估的價值，為重癥患者的治療及預測預后提供依據。 方法 自2007年10月至2008年4月，北京安貞醫院心臟外科監護室收治18歲以上心臟手術后患者共1 935例，男1 050例，女885例；年齡18~86歲，平均年齡53.96歲。病種包括冠心病、心瓣膜病、先天性心臟病、動脈瘤、心房顫動、心包疾病、肺動脈栓塞等。采用MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統進行評分，分別計算各評分系統的手術當天分值、3 d內最大分值、最大分值、第3 d與第1 d的差值，再計算各評分系統不同時段的ROC曲線下面積，并進行HosmerLemeshow擬合優度檢驗。結果 圍術期死亡47例，死亡率2.43%，主要死于循環功能、呼吸功能、腎功能、肝功能衰竭和神經系統病變。MODS評分系統的手術當天分值、最大MODS值、手術3 d內最大MODS值和手術后第3 d與第1 d的MODS分值差ROC曲線下面積分別為0.747，0.901，0.892，0.786；χ2值分別為4.712， 5.905， 5.384， 13.215。SOFA系統ROC曲線下面積分別為0.736，0.891，0.880，0.798；χ2值分別為8.673， 3.189， 3.111， 14.225。APACHE Ⅱ系統ROC曲線下面積分別為0.699， 0.848， 0.827， 0.562；χ2值分別為15.688， 10.132，8.061， 42.253。APACHE Ⅲ系統ROC曲線下面積分別為0.721， 0.872，0.869， 0.587；χ2值分別為13.608，11.196， 19.310， 47.576。MODS和SOFA評分系統的ROC曲線下面積均大于APACHE Ⅱ或APACHE Ⅲ評分系統的相應值（Plt;0.05）；APACHE Ⅱ評分系統的ROC曲線下面積均小于APACHE Ⅲ評分系統的相應值（Plt;0.05）。 結論 MODS、SOFA、APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統都可用于心臟外科手術后患者的風險評估，但MODS和SOFA系統對死亡的風險評估優于APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統。在心臟外科中，可以用簡單的MODS和SOFA系統替代復雜的APACHE Ⅱ、APACHE Ⅲ系統。
目的探討D二聚體在預測急性胰腺炎患者預后中的作用。 方法收集2014年4月－6月入院診斷為急性胰腺炎且年齡＞18歲、14 d內未再次復發的患者資料，最終納入324例患者進行回顧性分析。 結果324例患者總病死率為3%，平均住院時間（11±3）d，重癥監護病房住院時間（1±1）d。器官衰竭組凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間、纖維蛋白原、國際標準化比值、抗凝血酶Ⅲ、D二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平明顯高于無器官衰竭組（P＜0.05）；感染組D二聚體、C反應蛋白、降鈣素原水平明顯高于無感染組（P＜0.05）；死亡組D二聚體、降鈣素原水平明顯高于非死亡組（P＜0.05）。且隨著急性胰腺炎分級的升高，D二聚體及降鈣素原明顯升高（P＜0.05）；但C反應蛋白水平在輕型和中型間比較差異不大（P＞0.05），而在中型和重型、輕型和重型間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。D二聚體預測器官衰竭的受試者工作特征曲線下面積（AUC）高于C反應蛋白及降鈣素原；D二聚體預測感染的AUC高于C反應蛋白但低于降鈣素原；D二聚體預測死亡的AUC高于C反應蛋白但低于降鈣素原。 結論D二聚體是一種有效、簡便、經濟的能預測急性胰腺炎患者并發癥和死亡發生的檢測手段，且D二聚體相較C反應蛋白、降鈣素原其預測準確性更高。
目的研究重癥急性胰腺炎(SAP）的自然病程演進中的臨床特征、臟器功能障礙特點以及死亡相關因素規律。 方法回顧性分析1999年1月至2007年6月期間筆者所在醫院收治的302例SAP患者的臨床資料，按照入院時以及入院后1、3、5、7、14及28 d共7個時間點分別記錄其APACHEⅡ評分、各臟器功能狀態和死亡相關因素并予以分析。 結果SAP自然病程中APACHEⅡ評分呈雙峰型分布，即在發病后3～7 d左右和發病后2周左右出現評分高峰；全身炎性反應綜合征（SIRS）、低氧血癥、代謝性酸中毒、高血糖和腹腔室間隔綜合征（ACS）是導致早期臟器衰竭的主要原因；腸麻痹持續時間大于5 d的患者臟器衰竭發生率及感染率明顯升高。臟器衰竭最多受累的器官為呼吸、外周循環、腎和胃腸道。當患者出現持續48 h以上的臟器衰竭，其病死率明顯升高。入院后24 h死亡4例（9.5%），死亡原因為嚴重休克和心臟驟停；24～72 h死亡6例（14.3%），為持續性休克伴急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或急性腎功能衰竭；3～10 d死亡14例（33.3%），主要為ARDS、急性腎功能衰竭伴多器官功能不全綜合征（MODS）；10 d以后死亡18例（42.8%），主要為腹內感染、出血、胰瘺、膽瘺等導致的MODS。 結論SAP自然病程分為全身炎癥反應期、全身感染期和恢復期。腸麻痹持續時間是影響SAP自然病程的重要因素。早期臟器衰竭患者最先出現的并發癥為SIRS、代謝性酸中毒、高血糖和ACS。SIRS所致的MODS是SAP早期的死亡因素；胰腺及胰周組織感染所致的MODS、腹腔內出血和胰瘺和膽瘺是SAP后期的死亡因素。胃腸道功早期恢復能減少MODS的發生。
目的探討快速序貫器官衰竭評分（qSOFA評分）在膿毒性休克患者的預后評估中的價值。 方法收集急診重癥監護病房2013年1月-2014年1月收治的170例膿毒性休克患者的臨床資料，根據28 d轉歸記錄為存活組和死亡組，計算兩組入院時qSOFA評分、急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHE）Ⅱ評分，通過受試者工作特征（ROC）曲線分析qSOFA評分、APACHEⅡ評分對膿毒性休克患者28 d內死亡的預測效能，評價qSOFA評分與APACHEⅡ評分的相關性。 結果死亡組入院時qSOFA評分、APACHEⅡ評分均高于存活組，根據ROC曲線分析計算死亡組qSOFA評分、APACHEⅡ評分的曲線下面積分別為0.666、0.791。qSOFA評分以2分為截斷點評價膿毒性休克預后的靈敏度為62.7%，特異度為61.1%，陽性預測值為56.0%，陰性預測值為67.4%，陽性似然比為1.61，陰性似然比0.61。APACHEⅡ評分以24分為截斷點評價膿毒性休克預后的靈敏度為70.7%，特異度為80.0%，陽性預測值為73.6%，陰性預測值為67.3%，陽性似然比為3.54，陰性似然比為0.37。qSOFA評分與APACHEⅡ評分的相關系數為0.499。 結論qSOFA評分在急診科早期評估膿毒性休克患者的預后有重要價值。
目的 評估快速序貫器官衰竭評分（quick Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA）用于成人膿毒癥休克早期預測的可行性，探討進一步提高其預測效力的可能途徑。 方法 納入 2015 年 7 月—2016 年 6 月于急診科就診的成人膿毒癥患者。根據患者 72 h 內是否發生休克分為休克組和非休克組。采用多因素 logistic 回歸分析篩選膿毒癥休克發生的獨立危險因素，并采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析分別對獨立危險因素、qSOFA 以及其他常用評分系統 [改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）、急診科膿毒癥相關病死率評分（Mortality in Emergency Department Sepsis Score，MEDS）、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）、急性生理與慢性健康（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ 評分]對膿毒癥休克的評估能力進行比較。通過分析 qSOFA 與篩選出的危險因素的關系，探討可能提高其預測效力的途徑。 結果 共納入 821 例患者，其中休克組 108 例，非休克組 713 例。多因素 logistic 回歸分析結果表明，呼吸頻率、收縮壓、pH 值、氧合指數、血清乳酸、白蛋白、格拉斯哥昏迷評分和降鈣素原均為膿毒癥休克的獨立危險因素（P<0.05）。ROC 曲線分析發現，pH 值、乳酸和降鈣素原的曲線下面積（area under curve，AUC）較高，分別為 0.695、0.678 和 0.694，且乳酸的特異度（0.868）、陽性預測值（0.356）和陽性似然比（3.644）最高，而降鈣素原的靈敏度（0.889）和陰性預測值（0.961）最高。將患者的 MEWS、MEDS、SOFA、APACHE Ⅱ及 qSOFA 的評分情況進行 ROC 曲線分析，SOFA 的 AUC、靈敏度（0.833）和特異度（0.835）、陽性預測值（0.435）、陰性預測值（0.971）和陽性似然比最高（5.048），而 MEWS 的陰性似然比最高（0.581）。qSOFA 評分的上述指標均非最優。 結論 qSOFA 評分對成人膿毒癥休克的早期預測能力有限，若將 pH 值、乳酸和降鈣素原與之聯合，可能進一步提高 qSOFA 的預測效力。
目的分析急性生理和慢性健康狀況評分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ、Ranson 評分和序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）3 種評分系統對重癥監護病房（intensive care unit，ICU）重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者病死率的預測價值，探索 SAP 患者病死率的獨立危險因素。方法回顧性分析 2014 年 7 月—2019 年 7 月入住四川大學華西醫院 ICU 的 SAP 患者電子病歷資料。搜集患者入 ICU 后的首次 APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分、SOFA 評分以及機械通氣、血管活性藥物使用、腎臟替代治療和預后的臨床資料。利用受試者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線評價 APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分和 SOFA 評分對 SAP 患者預后的預測價值。使用 logistic 回歸模型尋找 SAP 患者 ICU 死亡的獨立危險因素。結果篩選了 290 例 SAP 患者，60 例患者因無預后資料等被排除。最終納入 230 例 SAP 患者，其中男 162 例，女 68 例，平均年齡（51.1±13.7）歲。230 例 SAP 患者轉出 ICU 時 166 例存活，64 例死亡，ICU 病死率為 27.8%。APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分、APACHE Ⅱ聯合 Ranson 評分、SOFA 評分與 ICU 病死率繪制的 ROC 曲線下面積分別為 0.769、0.741、0.802 與 0.625，提示 APACHE Ⅱ聯合 Ranson 評分對 SAP 患者 ICU 病死率預測價值較單一評分系統更高。Logistic 回歸分析顯示 APACHE Ⅱ評分［比值比（odds ratio，OR）=1.841，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.022，2.651），P=0.002］、Ranson 評分［OR=1.542，95%CI（1.152，2.053），P=0.004］、血糖不穩定指數［OR=1.321，95%CI（1.021，1.862），P=0.008］、有無升壓藥物使用［OR=15.572，95%CI（6.073，39.899），P<0.001］與有無腎臟替代治療［OR=4.463，95%CI（1.901，10.512），P=0.001］是 SAP 患者 ICU 死亡的獨立危險因素。結論與 SOFA 評分相比，APACHE Ⅱ評分聯合 Ranson 評分對 SAP 患者 ICU 病死率的預測價值更高。APACHE Ⅱ評分、Ranson 評分、血糖不穩定指數、有無升壓藥物使用和腎臟替代治療是 SAP 患者 ICU 死亡的獨立危險因素。
目的評價 6 種常用重癥評分對呼吸重癥監護患者重癥加強治療病房（ICU）死亡風險的預測價值。方法從 MIMIC-Ⅲ公共數據庫提取 2001 年 6 月到 2012 年 10 月需要重癥監護且出院主要診斷為呼吸系統疾病患者的臨床資料，分別計算急性生理學評分（APS）Ⅲ、簡化急性生理評分（SAPS）Ⅱ、牛津急性疾病嚴重程度評分（OASIS）、Logistic 器官功能障礙系統評分（LODS）、全身炎癥反應綜合征評分（SIRS）、序貫器官衰竭評分（SOFA），以 ICU 死亡為結局事件，繪制受試者操作特征（ROC）曲線并計算曲線下面積（AUC）。依據入住 ICU 期間是否行有創機械通氣將患者分為 A、B 兩個亞組（A 組：未行有創機械通氣；B 組：行有創機械通氣），分別計算 6 種重癥評分預測 A、B 亞組患者 ICU 死亡風險的 AUC 值并進行獨立 ROC 曲線比較。結果共計納入 2988 例患者，男性占比 49.4%，年齡中位數 67（55, 79）歲，ICU 死亡率 13.2%。SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、OASIS、SOFA、SIRS 預測呼吸重癥監護患者 ICU 死亡風險的 AUC 值分別為 0.73（0.70, 0.75）、0.71（0.68, 0.73）、0.69（0.67, 0.72）、0.69（0.67, 0.72）、0.67（0.64, 0.70）、0.58（0.56，0.62）。亞組分析顯示 A 組患者，OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA、SIRS 預測 ICU 死亡風險的 AUC 值分別為 0.81（0.76, 0.85）、0.80（0.75, 0.85）、0.77（0.72, 0.83）、0.75（0.70, 0.80）、0.73（0.68, 0.78）、0.63（0.56, 0.69）；B 組患者，SAPSⅡ、APSⅢ、LODS、SOFA、OASIS、SIRS 預測 ICU 死亡風險的 AUC 值分別為 0.68（0.64, 0.71）、0.67（0.63, 0.70）、0.65（0.62, 0.69）、0.62（0.59, 0.66）、0.62（0.58, 0.65）、0.57（0.54, 0.61）；獨立 ROC 曲線比較結果顯示 OASIS、SAPSⅡ、LODS、APSⅢ、SOFA 預測 A、B 兩組患者 AUC 差值具有顯著性差異，而 SIRS 評分 AUC 差值沒有顯著性差異。結論6 種重癥評分對呼吸重癥監護患者 ICU 死亡風險的預測能力總體欠佳，預測有創機械通氣患者 ICU 死亡風險能力差是一個重要原因。