【摘要】 目的 總結婦科腹腔鏡手術中腰-硬聯合麻醉對呼吸功能的影響。 方法 將2005年1月-2008年12月180例行婦科腹腔鏡手術患者隨機分為試驗組及對照組:對照組采用全麻，試驗組采用腰-硬聯合麻醉。 結果 試驗組麻醉誘導時間、手術時間、麻藥總用量及不良反應明顯少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。與麻醉前比較，試驗組氣腹后5 min的pH值、PETCO2、呼吸頻率顯著低于對照組，氣腹后30 min的pH值、PETCO2顯著低于對照組，放氣后5 min的pH值顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 腰-硬聯合麻醉操作簡便，麻醉誘導時間短，平面擴散廣，鎮痛完善，肌松效果好，減少了麻醉、手術、氣腹等造成的不良影響，適用于婦科腹腔鏡手術，但麻醉平面不宜高于胸5水平，以保持正常吸氣功能完善。
目的 對經有創機械通氣治療的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通氣持續時間的影響因素進行分析。方法 回顧性分析2006 年3 月～2008 年3 月在順義區醫院呼吸ICU 住院的經有創機械通氣治療的28 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分為7 d 內成功撤機組( 7 d以內組) 和7 d 以上成功撤機組( 7 d以上組) , 比較兩組既往史、吸煙史、氣管插管前心率、血壓、動脈血氣、血清生化、血常規和機械通氣相關并發癥等指標。結果 7 d 以上組氣管插管前心率為( 121.50 ±17. 20) 次/min, 顯著快于7 d 以內組( 103. 08 ±19. 97) 次/min( P lt;0. 05) 。7 d 以上組氣管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血壓下降的百分率( 63%和88% ) 顯著高于7 d 以內組( 0 和25% ) ( P lt; 0. 001) 。7 d 以上組血白蛋白、前白蛋白、Na+ 、PaO2 分別為( 29. 06 ±5. 00) g / L、( 66. 36 ±17. 72) mg/L、( 138. 45 ±4. 74) mmol /L 和( 49. 06 ±20. 11) mmHg, 而7 d 以內組分別為( 37. 11 ±2. 73) g/L、( 127. 70 ±35. 84) mg /L、( 143.29 ±3. 42 ) mmol / L 和( 72. 25 ±38. 69) mm Hg, 兩組比較均有顯著差異( P lt; 0. 05) 。7 d 以內組既往患腦梗死的百分比為33. 33% , 7 d 以上組為0, 兩組比較有顯著差異( P lt;0. 05) 。結論 機械通氣前的血白蛋白和前白蛋白水平, 以及氣管插管前心率、氣管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血壓下降可能對患者預后具有提示作用, 積極補充營養, 預防上消化道出血, 糾正低蛋白血癥, 可能有助于縮短機械通氣時間。
目的 研究腹內高壓（IAH）對豬呼吸功能的影響。方法 將12只家豬隨機分為IAH20組（腹內壓20 mm Hg）和IAH30組（腹內壓30 mm Hg），應用二氧化碳氣腹法制備腹內高壓動物模型，建立模型后分別于不同時點測定動態順應性(Cdyn)、吸氣峰壓（PIP）、SpO2、PaCO2等呼吸參數。結果 IAH30組內各時點的Cdyn較基礎值低（P均lt;0.05），與IAH20組相應時點比較Cdyn明顯下降（P均lt;0.05）；兩組間各時點PIP均較基礎值明顯升高（P均lt;0.05），IAH30組相應時點的PIP亦較IAH20組明顯增高（P均lt;0.05）。而SpO2、PaCO2在組內及組間均無明顯變化。結論 腹內高壓導致Cdyn下降，PIP增加，對呼吸功能有一定損害。
目的 探討應用強迫振蕩電抗( Xrs) 評估COPD 患者的呼氣流速受限( EFL) 的程度和持續氣道正壓( CPAP) 水平的合理性。方法 納入8 例穩定期COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 取坐位經鼻罩CPAP 通氣, 壓力水平分別設為4、8 和12 cm H2O。通過振蕩發生器向呼吸管道內施加頻率為5 Hz、振幅為2 cmH2 O 的強迫振蕩, 測量鼻腔壓力和流量, 采用頻譜分析技術計算各呼吸周期的呼氣與吸氣相電抗之差( ΔXrs) 并求各壓力水平下的均值; 經鼻放置食管測壓囊管同步檢測食管壓力, 計算跨氣道壓, 分析各呼吸周期的跨氣道壓與流量的關系, 將呼吸周期劃分為EFL 呼吸周期和非EFL呼吸周期。試驗前8 例患者各采集一套自然呼吸時( CPAP=0 cmH2 O) 的食管壓力和流量信號, 分析各呼吸周期的EFL 情況作為基線水平。比較各CPAP 水平下ΔXrs 值與EFL 呼吸周期數的相互關系, 計算檢測EFL 呼吸周期敏感性和特異性均最高的ΔXrs 閾值, 計算可消除絕大部分呼吸周期氣流受限的CPAP 水平。結果 ① CPAP 水平增高, ΔXrs 值降低, 與CPAP 為4、8 和12 cm H2O 對應的ΔXrs 的均值分別為2.67、1. 62 和1. 31 cmH2O·s - 1·L- 1( CPAP為0 cmH2 O 時未計算ΔXrs 值) , 其中CPAP 從4 cmH2 O 提高至8 cmH2 O 時, ΔXrs 下降的幅度有統計學意義( Z = - 2. 68, P =0. 01) 。②CPAP 通氣使顯示為EFL 的呼吸周期數顯著減少, CPAP從0 cmH2 O提高至4、8 和12 cmH2O 時,EFL 呼吸周期數占全部呼吸周期數的百分比從29. 8% 分別減少至9. 9% 、8. 1% 和4. 4% ( 2 =15. 6,P =0. 01) 。③EFL 呼吸周期的ΔXrs 值顯著大于非EFL 呼吸周期, 分別為( 5. 95 ±2. 53) 和( - 0.05 ±0. 62) cmH2O·s - 1 ·L- 1( t =11. 5, P lt;0. 01) 。ΔXrs 為1. 83 cmH2O·s - 1·L- 1是區分呼吸周期有或無EFL 的閾值, 敏感性和特異性分別為94%和97% 。結論 5 Hz強迫振蕩測定的ΔXrs 反映了氣流受限的程度, 在COPD 患者無創通氣時, 逐步調節CPAP 水平使ΔXrs 值等于或低于1. 83 cmH2O·s - 1·L- 1能消除絕大部分呼吸周期的EFL。
目的 總結非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）后呼吸功能衰竭的治療經驗。 方法 回顧性分析2006 年6 月至2009 年12 月期間濟寧市第一人民醫院收治31 例OPCAB 后呼吸功能衰竭患者的臨床資料，其中男19 例，女12 例；年齡（62±11）歲。術前臨床診斷：穩定型心絞痛9 例，不穩定型心絞痛13 例，急性心肌梗死4例，陳舊性心肌梗死5 例。術前心功能分級（NYHA）Ⅰ級2 例、Ⅱ級11 例、Ⅲ級16 例，Ⅳ級2 例，合并慢性阻塞性肺病患者13 例。術后24 h 內發生呼吸功能不全2 例，48 h 內9 例，72 h 內15 例，72 h 后5 例。術后48 h 因低氧血癥不能脫離呼吸機的患者主要采用高呼氣末氣道正壓（PEEP）的方法，拔除氣管內插管6 h 后出現呼吸衰竭的患者給予糖皮質激素、利尿劑、呼吸機輔助呼吸，對血流動力學不穩定的患者酌情給予血管活性藥物、磷酸二酯酶抑制劑、抗心律失常藥物和使用主動脈內球囊反搏等。 結果 31 例患者中29 例痊愈，2 例死亡，其中1 例死于多器官功能衰竭，1 例死于急性呼吸窘迫綜合征。術后隨訪29 例，隨訪時間6 個月～ 4 年，隨訪率100%。1 例術后1 年死于腦出血，1 例術后2 年死于食管癌；3 例患者有哮喘發作，1 例患者NYHA Ⅲ～Ⅳ級，2 例輕度活動后有氣促癥狀，其余患者NYHA Ⅰ～Ⅱ級，無心絞痛發作，生活質量明顯改善。 結論 對OPCAB 后呼吸功能衰竭患者，積極改善心功能，消除肺間質性水腫，恰當使用呼吸機支持是治療成功的關鍵。
目的 評價冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的臨床效果。方法 回顧性分析我院1998年1月～2004年12月27例冠心病合并COPD患者接受CABG的臨床資料，根據術中采用不同的方法分為非體外循環CABG組（off—pump組，18例）和體外循環CABG組（on—pump組，9例），并在不同時間點對兩組患者的氧合指數（PaO2／FiO2）、呼吸功能相關指標、細胞間黏附分子1（ICAM-1）的變化及肺泡灌洗液中中性粒細胞數量進行比較分析。結果 兩組患者均無手術死亡；術后14d off—pump組死亡1例，死于呼吸衰竭；on—pump組發生呼吸系統并發癥較off—pump組多。體外循環（CPB）30min后／手術開始on—pump組患者的PaO2／FiO2高于off—pump組，而在術后6h和12h卻明顯低于off—pump組（P〈0．05）；手術開始／CPB30min到術后24h血漿中ICAM-1的濃度off—pump組均低于on—pump組（P〈0．05）；肺泡灌洗液中中性粒細胞數on—pump組均高于off—pump組（P〈0．05）。結論 Off—pump CABG對肺的氣體交換功能損傷較小，術后肺部并發癥發生率較低，因此更適合于冠心病合并COPD的患者。
【摘要】 目的 分析急性頸脊髓損傷后并發呼吸功能障礙的高危因素，以減少呼吸功能障礙發生，降低死亡率。 方法 對2002年7月-2006年8月收治的48例急性頸脊髓損傷患者，根據癱瘓程度、脊髓損傷平面、吸煙及年齡與呼吸功能障礙發生率的相關性，采用維持有效呼吸、頸部制動、減壓復位內固定等相關措施，減少頸脊髓損傷患者術后并發呼吸功能障礙的發生。 結果 22例發生呼吸功能障礙；9例死亡，其中7例死于呼吸衰竭，1例心跳驟停死亡，1例合并腦干損傷死亡。 結論 全癱、脊髓損傷平面高、吸煙、高齡是急性頸脊髓損傷并發呼吸功能障礙的高危因素，對高危患者氣管切開、呼吸機輔助呼吸態度應積極。【Abstract】 Objective To analyze the high risk factors of respiratory obstacle after acute cervical spinal cord injury (SCI) and accept the measure more actively so as to decrease the respiratory obstacle occurrence and reduce the mortality rate. Methods A total of 48 patients from July 2002 to August 2006 were analyzed. According to the correlation among the paralyze degree,smoking, and age with the respiratory obstacle occurrence, we reduce the occurrence of respiratory obstacle in patients with spinal cord injury after the operation via obtaining the effective breath, neck retaining, etc. Results The respiratory obstacle was found in 22 cases; death in 9, in whom 7 died of respiratory failure, 1 of cardiac arrest, and 1 of brain stem hurt. Conclusions The whole palsy, higher level of the spinal cord injury, smoking, and advanced age are the high risk factors of respiratory obstacle after acute cervical SCI. The tracheostomy tube and the adjuvant respiration with the respirator should be accept aggressively for those high risk patients.
目的癲癇發作期和發作后期的呼吸功能障礙是癲癇猝死(Sudden unexpected death in epilepsy, SUDEP)的一個重要原因, 但癲癇引起呼吸抑制的網絡機制尚不明確。積極尋找一種能穩定監測呼吸功能并可控的癲癇大鼠模型將有助于對這一機制的研究。 方法課題組前期利用實時顳葉癲癇Long-Evans大鼠模型證明了癲癇發作過程中及發作后的意識障礙與腦干覺醒系統功能受抑制相關, 此研究擬利用相同的大鼠模型, 結合鼻熱敏傳感器測定鼻腔溫度變化的方法, 觀察癲癇部分性發作和部分繼發全面性發作過程中呼吸的變化。 結果癲癇發作過程中呼吸明顯受到抑制, 呼吸頻率明顯減慢(P < 0.05;n=21), 且呼吸減慢的嚴重程度與癲癇泛化時長明顯相關(Pearson R=-0.73; P < 0.001;n=30)。 結論癲癇泛化可加重癲癇所致呼吸障礙的嚴重程度。此動物模型對探索癲癇導致呼吸功能障礙甚至SUDEP的網絡機制具有重要意義。
目的探討呼吸功能訓練對塵肺患者肺功能的影響。 方法選擇2011年6月－2012年9月住院的100例塵肺患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組各50例，對照組給予常規治療、護理和健康教育，試驗組在對照組基礎上，增加使用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練。觀察兩組患者治療前后的第1秒用力呼氣量、肺活量、最大通氣量、用力肺活量、自覺氣短與氣急分級以及日常生活能力分級的變化。 結果試驗組患者6個月后的肺功能指標、自覺氣短與氣急分級以及日常生活能力分級較治療前均有改善，并明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的第1秒用力呼氣量（2.75±0.43）L、肺活量（3.29±0.45）L，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的自覺氣短與氣急分級（2.10±0.67）級、日常生活能力分級（2.19±0.66）級，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論使用肺功能鍛煉器進行呼吸功能訓練能夠改善患者肺功能，改善呼吸困難程度，提高塵肺患者的生活質量。
目的觀察食管胸中下段癌患者手術中分別應用管狀胃和改良管狀胃代食管的治療效果及肺功能改變情況，探討改良管狀胃在臨床應用的可行性。 方法將2009年10月至2013年6月于我院胸外科手術治療的食管胸中下段癌患者221例患者分為改良管狀胃組和管狀胃組。改良管狀胃組108例，男67例、女41例，年齡47～73（63.50±6.75）歲，其中食管胸中段癌62例，食管胸下段癌46例；管狀胃組113例，男69例、女44例，年齡49～76（63.38±7.21）歲，其中食管胸中段癌68例，食管胸下段癌45例。觀察記錄手術結果和并發癥，并分別于術前3 d、術后1周、術后4周記錄患者的肺功能。 結果兩組患者均成功完成手術，管狀胃組術后死亡1例，發生吻合口瘺1例。改良管狀胃組無死亡及吻合口瘺病例。改良管狀胃組手術時間顯著短于管狀胃組[（150.65±11.88）minvs.（174.58±11.99）min，P＜0.05]。兩組術中出血量及住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后第1周及術后第4周肺功能差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論改良管狀胃較管狀胃不增加食管胸中下段癌患者術后肺功能損害，可縮短手術時間，臨床制作簡易，應用安全，是基層醫院治療食管胸中下段癌療效更好的手術方法，值得臨床進一步研究、應用。