引用本文： 欽卓輝, 張健杰, 司徒潔, 李芳林, 王金林, 陳志軍. 呼吸功能訓練對塵肺患者肺功能的影響. 華西醫學, 2014, 29(6): 1071-1073. doi: 10.7507/1002-0179.20140327 復制
塵肺病是指在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一種全身性疾病，目前仍然缺少可靠、有效的治療方法。對塵肺患者的治療主要是減少并發癥，防止肺功能惡化，提高患者生活質量。有文獻報道，塵肺病治療原則是藥物治療、營養支持和適當的呼吸功能訓練等綜合治療[1]。近年來，我院為提高塵肺患者的生命質量，積極尋求有效的康復護理方法。2011年6月－2012年9月，我們對入住的部分塵肺患者，在管理治療基礎上，采用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練，收到明顯效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月－2012年9月在本院住院的100例塵肺患者，均為男性，年齡50～75歲，平均63.7歲；粉塵接觸史l0～35年，平均（18.5 ± 8.5）年；其中Ⅰ期塵肺43例、Ⅱ期塵肺57例。所有患者經胸部X線平片、血常規等檢查排除胸腔積液和肺炎等疾病，結合病史和體格檢查確診為塵肺。患者符合以下標準：年齡≤80歲，處于Ⅰ～Ⅱ期塵肺，病情穩定，無氣胸、肺大泡等肺部并發癥，患者不需使用呼吸機，認知功能正常。因合并肺癌，嚴重心、腦疾患，急性呼吸道感染導致機體耐受力下降而不能接受呼吸功能訓練者均排除。將100例患者按隨機數字表法分成試驗組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組塵肺患者的一般資料（n=50）
1.2 呼吸功能訓練方法
對照組予常規治療護理和健康教育。試驗組在對照組基礎上，加用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練。先由經過培訓的醫護人員講解塵肺患者進行呼吸功能訓練的重要性和肺功能鍛煉器的使用方法及注意事項。訓練前，醫護人員應叮囑患者適量飲水，盡量排盡大小便，采取臥位、坐位或立位，閉目、調整呼吸。腹式呼吸能擴大膈肌的活動度，增加肺通氣量和肺循環，使血氧含量增加。因此，講解重點是指導患者腹式呼吸，腹式呼吸用鼻深而慢地吸氣，使腹部凸出，呼氣時通過縮唇方式慢慢呼氣，腹肌收縮，腹部下降[2]。患者自行觀察吸氣時2個量筒內活塞和浮標的運動方向和數據的讀取。呼吸訓練由患者自行完成，2次/d，15～20 min/次，連續6個月。醫護人員每天應抽查患者的訓練情況，發現問題應及時給予指導。本次臨床研究所涉及的人體試驗均經倫理委員會審批，符合醫學倫理學標準。
1.3 觀察指標
使用日本捷思特HI-101型肺功能儀測量兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）；并依據《中國康復醫學診療規范》[3]所提供的方法進行自覺氣短、氣急分級和日常生活能力評價。自覺氣短、氣急分級標準（在清醒、安靜狀態下）如下：Ⅰ級，無氣短、氣急；Ⅱ級，稍感氣短、氣急；Ⅲ級，輕度氣短、氣急；Ⅳ級，明顯氣短、氣急；Ⅴ級，嚴重氣短、氣急，不能忍受。日常生活能力評價標準分5級：0級，雖存在不同程度的肺部疾患，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短；1級，一般勞動時出現氣短；2級，平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短；3級，慢走不到百步就有氣短；4級，講話或穿衣等輕微動作時就有氣短；5級，安靜時出現氣短。治療前開始前收集100例患者的臨床資料作為基礎數據，6個月后收集患者治療后的數據，對二者進行對比分析。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后患者肺功能各項指標的比較
試驗組患者6個月后的FEV1、肺活量、MVV、FVC較治療前均有改善，并明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
治療前后兩組肺功能指標比較（n=50，2.2 治療前后患者自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級的比較
試驗組患者6個月后的自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級較治療前均有降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且與對照組相比，差異有統計學意義。（P＜0.05），見表 3。
表3
治療前后兩組自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級的比較（n=50，3 討論
塵肺病是一種慢性漸進不可逆轉的疾病，目前尚無徹底治愈的方法和特效藥物[4]。塵肺病臨床表現主要為呼吸系統癥狀，如氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等[5, 6]。原因是由于患者長期吸入生產性粉塵，從而阻塞氣道和肺泡，肺彌漫性纖維化、硅結節形成，造成細支氣管狹窄、變形致使引流不暢易致感染，肺氣腫所致肺泡大量破壞，使肺有效氣體交換面積減少，導致不同程度的通氣、換氣功能障礙，患者的呼吸功能逐漸下降，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質量。因此，肺功能康復得到康復醫學界的重視。塵肺患者康復治療主要包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療與教育等多方面措施[7-9]。國外有資料報道，通過1個月以上的呼吸訓練可以有效減輕塵肺患者呼吸困難和呼吸肌疲勞癥狀，改善患者情緒和增強患者自我控制能力[10, 11]。呼吸肌是塵肺患者康復治療的靶組織，呼吸肌的康復訓練在塵肺康復治療中起關鍵作用。患者通過呼吸訓練，可擴大肺活量，增加MVV，有效緩解呼吸肌頻繁收縮，減少對氧的消耗量，使呼吸肌收縮功能得以改善，有利于改善缺氧狀態和呼吸困難程度，從而提高患者的生命質量。
呼吸功能訓練是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓練方法，能有效改善塵肺患者的肺功能[12]。肺功能鍛煉器是一種便攜式簡易設備，適合患者進行呼吸訓練。患者在訓練過程中可以隨時觀察到自己吸氣量的變化，并可利用游標設定每次訓練的目標，激勵自己不斷提高吸氣量。本研究結果顯示，采用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練后，試驗組患者肺功能的各項指標與治療前及對照組患者比較均有明顯改善；塵肺患者生命質量普遍低于健康人群，通過6個月的呼吸功能訓練，試驗組患者的自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級明顯低于訓練前，且與對照組比較差異具有統計學。連勝利等[14]采用肺功能鍛煉器對80例塵肺患者進行呼吸訓練30 d后，測定患者訓練前后血氧飽和度、FEV1、肺活量、MVV、FVC，訓練后患者肺功能各項指標和血氧飽和度均有明顯改善，差異具有統計學意義。說明呼吸功能訓練具有緩解氣促、缺氧癥狀，改善塵肺患者肺通氣、換氣功能，增加呼吸肌肌力和耐力等臨床療效，同時還可鍛煉和增強患者的體力，從而進一步改善塵肺患者的肺功能，改善呼吸困難程度，提高塵肺患者的生命質量。呼吸功能訓練，值得臨床推廣。
塵肺病是指在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的一種全身性疾病，目前仍然缺少可靠、有效的治療方法。對塵肺患者的治療主要是減少并發癥，防止肺功能惡化，提高患者生活質量。有文獻報道，塵肺病治療原則是藥物治療、營養支持和適當的呼吸功能訓練等綜合治療[1]。近年來，我院為提高塵肺患者的生命質量，積極尋求有效的康復護理方法。2011年6月－2012年9月，我們對入住的部分塵肺患者，在管理治療基礎上，采用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練，收到明顯效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年6月－2012年9月在本院住院的100例塵肺患者，均為男性，年齡50～75歲，平均63.7歲；粉塵接觸史l0～35年，平均（18.5 ± 8.5）年；其中Ⅰ期塵肺43例、Ⅱ期塵肺57例。所有患者經胸部X線平片、血常規等檢查排除胸腔積液和肺炎等疾病，結合病史和體格檢查確診為塵肺。患者符合以下標準：年齡≤80歲，處于Ⅰ～Ⅱ期塵肺，病情穩定，無氣胸、肺大泡等肺部并發癥，患者不需使用呼吸機，認知功能正常。因合并肺癌，嚴重心、腦疾患，急性呼吸道感染導致機體耐受力下降而不能接受呼吸功能訓練者均排除。將100例患者按隨機數字表法分成試驗組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組塵肺患者的一般資料（n=50）
1.2 呼吸功能訓練方法
對照組予常規治療護理和健康教育。試驗組在對照組基礎上，加用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練。先由經過培訓的醫護人員講解塵肺患者進行呼吸功能訓練的重要性和肺功能鍛煉器的使用方法及注意事項。訓練前，醫護人員應叮囑患者適量飲水，盡量排盡大小便，采取臥位、坐位或立位，閉目、調整呼吸。腹式呼吸能擴大膈肌的活動度，增加肺通氣量和肺循環，使血氧含量增加。因此，講解重點是指導患者腹式呼吸，腹式呼吸用鼻深而慢地吸氣，使腹部凸出，呼氣時通過縮唇方式慢慢呼氣，腹肌收縮，腹部下降[2]。患者自行觀察吸氣時2個量筒內活塞和浮標的運動方向和數據的讀取。呼吸訓練由患者自行完成，2次/d，15～20 min/次，連續6個月。醫護人員每天應抽查患者的訓練情況，發現問題應及時給予指導。本次臨床研究所涉及的人體試驗均經倫理委員會審批，符合醫學倫理學標準。
1.3 觀察指標
使用日本捷思特HI-101型肺功能儀測量兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量、最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）；并依據《中國康復醫學診療規范》[3]所提供的方法進行自覺氣短、氣急分級和日常生活能力評價。自覺氣短、氣急分級標準（在清醒、安靜狀態下）如下：Ⅰ級，無氣短、氣急；Ⅱ級，稍感氣短、氣急；Ⅲ級，輕度氣短、氣急；Ⅳ級，明顯氣短、氣急；Ⅴ級，嚴重氣短、氣急，不能忍受。日常生活能力評價標準分5級：0級，雖存在不同程度的肺部疾患，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短；1級，一般勞動時出現氣短；2級，平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短；3級，慢走不到百步就有氣短；4級，講話或穿衣等輕微動作時就有氣短；5級，安靜時出現氣短。治療前開始前收集100例患者的臨床資料作為基礎數據，6個月后收集患者治療后的數據，對二者進行對比分析。
1.4 統計學方法
所有數據均采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 治療前后患者肺功能各項指標的比較
試驗組患者6個月后的FEV1、肺活量、MVV、FVC較治療前均有改善，并明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
治療前后兩組肺功能指標比較（n=50，2.2 治療前后患者自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級的比較
試驗組患者6個月后的自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級較治療前均有降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；且與對照組相比，差異有統計學意義。（P＜0.05），見表 3。
表3
治療前后兩組自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級的比較（n=50，3 討論
塵肺病是一種慢性漸進不可逆轉的疾病，目前尚無徹底治愈的方法和特效藥物[4]。塵肺病臨床表現主要為呼吸系統癥狀，如氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等[5, 6]。原因是由于患者長期吸入生產性粉塵，從而阻塞氣道和肺泡，肺彌漫性纖維化、硅結節形成，造成細支氣管狹窄、變形致使引流不暢易致感染，肺氣腫所致肺泡大量破壞，使肺有效氣體交換面積減少，導致不同程度的通氣、換氣功能障礙，患者的呼吸功能逐漸下降，嚴重影響患者的日常生活活動能力和生活質量。因此，肺功能康復得到康復醫學界的重視。塵肺患者康復治療主要包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療與教育等多方面措施[7-9]。國外有資料報道，通過1個月以上的呼吸訓練可以有效減輕塵肺患者呼吸困難和呼吸肌疲勞癥狀，改善患者情緒和增強患者自我控制能力[10, 11]。呼吸肌是塵肺患者康復治療的靶組織，呼吸肌的康復訓練在塵肺康復治療中起關鍵作用。患者通過呼吸訓練，可擴大肺活量，增加MVV，有效緩解呼吸肌頻繁收縮，減少對氧的消耗量，使呼吸肌收縮功能得以改善，有利于改善缺氧狀態和呼吸困難程度，從而提高患者的生命質量。
呼吸功能訓練是集腹式呼吸、容量、阻力呼吸為一體的訓練方法，能有效改善塵肺患者的肺功能[12]。肺功能鍛煉器是一種便攜式簡易設備，適合患者進行呼吸訓練。患者在訓練過程中可以隨時觀察到自己吸氣量的變化，并可利用游標設定每次訓練的目標，激勵自己不斷提高吸氣量。本研究結果顯示，采用肺功能鍛煉器進行呼吸訓練后，試驗組患者肺功能的各項指標與治療前及對照組患者比較均有明顯改善；塵肺患者生命質量普遍低于健康人群，通過6個月的呼吸功能訓練，試驗組患者的自覺氣短與氣急分級、日常生活能力分級明顯低于訓練前，且與對照組比較差異具有統計學。連勝利等[14]采用肺功能鍛煉器對80例塵肺患者進行呼吸訓練30 d后，測定患者訓練前后血氧飽和度、FEV1、肺活量、MVV、FVC，訓練后患者肺功能各項指標和血氧飽和度均有明顯改善，差異具有統計學意義。說明呼吸功能訓練具有緩解氣促、缺氧癥狀，改善塵肺患者肺通氣、換氣功能，增加呼吸肌肌力和耐力等臨床療效，同時還可鍛煉和增強患者的體力，從而進一步改善塵肺患者的肺功能，改善呼吸困難程度，提高塵肺患者的生命質量。呼吸功能訓練，值得臨床推廣。
