繼發性和三發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病患者，特別是終末期腎臟病患者常見的并發癥。外科手術是重要的治療方式之一。美國內分泌外科醫師協會《繼發性和三發性甲狀旁腺功能亢進外科處理指南》是首部循證腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進和三發性甲狀旁腺功能亢進的外科手術指南。該指南由繼發性和三發性甲狀旁腺功能亢進領域的10位專家推薦形成指南，強調為患者提供循證個性化的外科手術治療。筆者就外科手術指征、影像學檢查、術前和圍手術期護理、圍手術期的相關評估和處理、術中甲狀旁腺激素監測等內容進行了解讀。
星狀神經節阻滯是疼痛科臨床工作中重要的診斷和治療方法之一，可以用于100 多種疾病的診治。其原理為將局部麻醉藥物注入星狀神經節周圍的疏松結締組織達到阻滯其相應支配區域的交感神經，進而達到診治的目的。由于星狀神經節解剖位置的特殊性，如何精確地將藥物注射到相應部位提高阻滯的成功率且減少并發癥的發生率一直是學者們研究的熱點。目前關于星狀神經節阻滯技術從盲探技術到醫學影像學設備輔助下（X 線、CT 和MRI）星狀神經節阻滯技術以及超聲引導下星狀神經節阻滯技術都有報道。在參考國內外最新研究的基礎上，對目前臨床上采用的星狀神經節阻滯技術作一綜述，詳細介紹以上阻滯技術的操作要點和優缺點，以期大家在臨床中能夠結合自身的特點選擇最優的阻滯方法，提高該技術的成功率。
輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常老化與老年期癡呆的一種過渡狀態，其進展為癡呆的風險較高，而一旦進展為癡呆，其預后極差，將帶來一系列的家庭和社會問題。因此，對MCI的早期診斷和干預將減少癡呆的發病率，而提高老年人的生活質量，減輕社會負擔。現從MCI的概念、分類、流行病學及其危險因素等方面作一綜述，以期能夠早期識別相關危險因素，早期防治。
目的 觀察妊娠或產后接受血液凈化治療的腎衰竭患者的預后情況。 方法 選擇 2009 年 1 月—2017 年 2 月存在妊娠相關狀況、腎衰竭并接受血液凈化的患者，回顧性地收集患者的臨床資料和妊娠結局，并進行分析。 結果 納入患者 42 例。急性、慢性急性加重和慢性腎衰竭分別為 38、3 和 1 例。妊娠前慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）5 例（11.9%），伴系統性紅斑狼瘡 3 例（7.2%），伴高血壓 24 例（54.8%），伴急性胰腺炎 5 例（11.9%），伴肝衰竭 7 例（14.3%）。7 例患者（16.7%）在圍產期死亡，死亡的基礎疾病為急性胰腺炎 2 例，狼瘡性腎炎 1 例，急性肝衰竭 3 例，爆發性肺結核 1 例。雙胎妊娠 5 例，單胎妊娠 37 例。活產率為 82.1%（23/28），雙胎活產率為 50%（5/10）。電話隨訪的 27 例患者中，進入終末期腎臟病（end stage of renal disease，ESRD） 10 例，與高血壓相關（P=0.001）；進入 CKD 1～4 期 3 例；余腎功能恢復 14 例。新發 CKD 8 例，未發現相關因素。 結論 妊娠伴腎衰竭需要血液凈化患者死亡風險較高，胎兒夭折率較高。病程中伴高血壓和既往存在 CKD 患者，進展為 ESRD 的風險增高。部分患者急性腎衰竭未完全恢復，轉為 CKD。
目的探討多學科協作診療模式（multiple disciplinary team，MDT）在外科手術治療腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism，SHPT）中的作用，并明確在 MDT 中腎臟內科及內分泌科的管理要點。方法回顧性收集 2009 年 1 月—2018 年 12 月于四川大學華西醫院因腎性 SHPT 行外科手術治療的尿毒癥患者臨床資料。闡述 MDT 管理腎性 SHPT 的手術治療流程，比較 MDT 成立前后指標變化。結果共納入 187 例患者，其中男 101 例，女 86 例；平均年齡（47.60±11.28）歲；中位透齡 7 年。與 MDT 成立前相比，MDT 成立后年均手術量明顯提升［（8.50±5.10）vs.（59.50±2.12）例/年，P<0.001］、術前各項檢查完善程度都大大提高（P<0.001），手術成功率較前提高（86.8% vs. 97.5%，P=0.010）；由腎臟內科收入院的患者比例明顯增高（39.7% vs. 84.9%，P<0.001），術后大部分患者轉內分泌科（5.9% vs. 77.3%，P<0.001）繼續術后低鈣、骨病治療，規范了手術治療 SHPT 流程與管理。結論MDT 有助于腎性 SHPT 患者的綜合管理，值得推廣應用。腎臟內科與內分泌科可協助外科完善術前檢查，充分做好術前準備及改善術后并發癥，故重視手術治療 SHPT 多學科協作中的內科管理尤為重要。
血液透析血管通路的通暢性對透析患者具有重要意義。該文結合近年來血液透析血管通路的相關指南結論及文獻，對動靜脈內瘺、人工血管內瘺及中心靜脈導管功能不良的常見藥物預防策略（包括魚油、抗凝、抗血小板、降脂等方法）的作用與局限性進行解讀，以促進臨床規范藥物的使用指征，提高血管通路功能障礙防治的效果。