目的總結免疫應答在重癥急性胰腺炎（SAP）并發感染中的作用及研究進展，為給予 SAP 適當的免疫靶向治療提供依據。方法對近年來免疫應答在 SAP 并發感染中作用的研究進展進行綜述。結果SAP 早期胰腺損傷導致免疫激活，一方面炎癥細胞大量聚集并釋放炎性因子而引發級聯炎癥反應，另一方面機體代償性地釋放抗炎因子來對抗級聯炎癥反應過程中產生的炎癥因子，隨后抗炎因子釋放而引起代償性抗炎反應綜合征，此時機體呈免疫抑制狀態，從而使感染發生率明顯增加。結論代償性抗炎反應綜合征是 SAP 發生感染的主要原因之一。目前，SAP 的治療以補液、禁食、腸外營養等對癥支持治療為主。若能針對 SAP 發生感染的免疫機制進行相對應的免疫治療，即早期給予適當的免疫抑制治療同時動態監測機體免疫系統狀態，當機體免疫狀態趨于抑制時適當的免疫刺激療法將有可能降低 SAP 的病死率并改善其預后。
目的比較三種不同手術方式治療進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結合部腺癌術后生活質量差異，為 Siewert Ⅱ 型食管胃結合部腺癌手術方案的選擇提供臨床依據。方法選擇川北醫學院附屬醫院 2014 年 10 月至 2015 年 10 月進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結合部腺癌患者 90 例。根據手術方式不同將患者分為三組，每組各 30 例，全胃切除組（全胃切除，男 23 例、女 7 例，年齡 47～79 歲），傳統遠半胃組（經左胸近半胃切除、傳統遠半胃食管吻合，男 19 例、女 11 例，年齡 44～80 歲）和窄管胃組（近半胃切除窄管狀胃食管吻合，男 25 例、女 5 例，年齡 47～83 歲）。采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）制定的癌癥患者總體生活質量量表（Quality of Life Questionnaire Core-30，QLQ-C30）、食管胃結合部癌專用量表（Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25，QLQ-OG25）比較上述三組患者在手術后半年和 1 年的生活質量。結果三組患者臨床資料組間差異無統計學意義（P>0.05）。術后 6 個月 QLQ-C30：窄管胃組總體生活質量、軀體功能及疲倦維度均優于全胃切除組及傳統遠半胃組（P<0.05），情緒功能優于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組角色功能、呼吸困難、疲倦、腹瀉維度均差于傳統遠半胃組及窄管胃組（P<0.05）；傳統遠半胃組食欲喪失重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。術后 6 個月 QLQ-OG25：傳統遠半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）；全胃切除組焦慮癥狀重于傳統遠半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術后 1 年 QLQ-C30：窄管胃組軀體功能、情緒功能優于全胃切除組及傳統遠半胃組（P<0.05），總體生活質量優于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組腹瀉癥狀重于傳統遠半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術后 1 年 QLQ-OG25：傳統遠半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。余各條目及維度組間差異均無統計學意義（P>0.05）。結論治療進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結合部腺癌，近半胃切除窄管胃食管吻合術后生活質量優于近半胃切除傳統遠半胃食管吻合或全胃切除食管空腸吻合，該術式值得推薦。
目的探討外源性胰島素對重癥急性胰腺炎（SAP）大鼠相對腎上腺功能不全（RAI）的保護作用。方法80 只 SPF 級 SD 大鼠，隨機均分為 5 組（n=16），即假手術（SO）組、SAP 組、低劑量胰島素干預組（低劑量組，0.05 U/100 g 體質量）、中劑量胰島素干預組（中劑量組，0.1 U/100 g 體質量）和高劑量胰島素干預組（高劑量組，0.2 U/100 g 體質量）；以上 5 組均再隨機分成 2 個亞組即二十四肽促皮質素試驗（CST）亞組和非 CST 亞組。采用 5% 牛磺膽酸鈉膽胰管逆行注射建立 SAP 大鼠模型。建模后 3 h 處死大鼠，用全自動生化儀檢測大鼠血清淀粉酶（AMY）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、尿素（Ur） 和 肌酐（Cr） 水平，ELISA 試劑盒檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 和皮質酮（Cor）水平。光鏡下觀察大鼠胰腺及腎上腺組織的病理改變。油紅 O 染色觀察腎上腺的脂質含量。結果與 SO 組比較，SAP 組大鼠血清 AMY、ALT、AST、Ur、Cr、TNF-α 和 Cor 水平均顯著升高（P<0.05），胰腺和腎上腺出現典型病理損傷，病理評分均顯著升高（P<0.05）。與 SAP 組比較，低劑量組的 AMY、ALT、AST、Ur、Cr、TNF-α 和 Cor 水平無顯著改變（P>0.05）；中劑量組和高劑量組的 AMY、ALT、AST、Ur、Cr 和 TNF-α 水平均顯著降低（P<0.05），Cor 水平顯著升高（P<0.05）；與低劑量組比較，中劑量和高劑量組 AMY、ALT、AST、Cr、TNF-α 顯著降低（P<0.05），Cor 水平顯著升高（P<0.05），Ur 水平無顯著變化。中劑量和高劑量組的 AMY、ALT、AST、Ur、Cr、TNF-α 和 Cor 水平差異無統計學意義（P>0.05）。CST 干預后，SAP 組和低劑量組血清 Cor 水平無顯著改變（P>0.05），而 SO 組、中劑量和高劑量組血清 Cor 水平顯著升高（P<0.05）。結論合適劑量的外源性胰島素可改善 SAP 相關腎上腺損傷和 RAI，但其具體機制仍需進一步研究闡明。
食管鱗狀細胞癌（鱗癌）由于缺乏漿膜，很容易穿透食管壁侵犯鄰近器官。cT4b期腫瘤累及主動脈、椎體、氣管或支氣管鄰近器官被認為不可切除。對于不可切除的食管鱗癌，推薦行根治性放化療或化療，然而，治療效果欠佳。隨著轉化手術的提出，對于最初因鄰近器官浸潤或遠處轉移而無法切除的食管腫瘤患者經誘導治療后可行手術切除。本文就近年來關于不可切除食管鱗癌的轉化手術研究作一綜述，旨在探討轉化手術的臨床應用前景。
目的探討不同手術縫合線對腹部手術切口愈合質量的影響，為促進腹壁手術切口的愈合提供新的理論依據。 方法將2013年6月至2015年6月川北醫學院附屬醫院普通外科收治的341例行開腹手術患者按時間表隨機分組方法隨機分為3組，即聚對二氧環己酮Ⅱ縫合線（polydioxanonⅡsuture，PDSⅡ縫合線）組，采用PDSⅡ縫合線全筋膜層連續縫合腹壁切口；薇喬線組，采用抗菌薇喬線全筋膜層連續縫合腹壁切口；普通絲線組，采用普通絲線分層間斷縫合腹壁切口。比較3組患者切口愈合質量。 結果對于縫合時間而言，PDSⅡ縫合線組為（11.23±1.62）min，短于薇喬線組的（14.04±1.20) min，其差異具有統計學意義（P＜0.05），且上述2組的縫合時間均短于普通絲線組的（21.95±1.95）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在排異反應、切口感染和切口裂開發生率方面，PDSⅡ縫合線組和薇喬線組均較普通絲線組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），而PDSⅡ縫合線組與薇喬線組相比，差異則不具有統計學意義（P＞0.05）。在術后住院時間和切口脂肪液化、積液方面，3組間相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論PDSⅡ縫合線和抗菌薇喬線全筋膜層連續縫合腹壁切口可明顯縮短縫合時間，降低術后切口排異反應、切口感染和切口裂開的發生率，有助于患者術后快速康復。
目的系統評價C臂CT（CBCT）引導下經皮肺穿刺活檢（PTNB）對肺部結節的診斷價值。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、EBSCO、Ovid、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI數據庫，搜集關于CBCT引導下PTNB診斷肺部結節的診斷性試驗，檢索時限均為從建庫至2015年2月28日。由2位評價員獨立篩選文獻、提取資料，并采用QUADAS-1工具評價納入研究的方法學質量后，采用Stata 12.0和Meta-DiSc 1.4軟件進行Meta分析，計算合并的敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）以及診斷比值比（DOR），繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC）并計算曲線下面積（AUC）。 結果共納入9個研究，包括1 815例受試者。Meta分析結果顯示：CBCT引導下PTNB診斷肺部結節的Sen合并=0.95［95% CI（0.92，0.96）］；Spe合并=1.00［95% CI（0.66，1.00）］；+LR合并=2 076.58［95% CI（1.8，2.3e+0.6）］；-LR合并=0.05［95% CI（0.04，0.08）］；DOR合并=39 443.88［95% CI（30.53，5.1e+0.7）］；SROC曲線下面積（AUC=0.97）。 結論對于肺部結節的診斷，CBCT引導下PTNB具有較高的診斷準確性，可作為肺部結節重要的診斷方法之一。但受納入研究質量和數量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的 探討4-苯基丁酸（4-phenylbutyric acid，PBA）對重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）大鼠肝損傷的影響及可能的分子機制。 方法 采用逆行胰膽管注射5%牛磺膽酸鈉溶液（1 mL/kg）建立大鼠SAP肝損傷模型，將24只成年雄性SPF級SD大鼠隨機分為假手術組（SO組鴐、SAP組和PBA組，每組 8 只。PBA組在SAP造模前3 d經腹腔注射PBA生理鹽水溶液（50 mg/kg鴐，SAP組及SO組則經腹腔注射等體積的生理鹽水。造模后12 h處死大鼠，采集各組大鼠的血液、胰腺及肝組織，采用全自動多功能生化分析儀檢測大鼠血清淀粉酶（amylase，AMY鴐、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）的含量變化；蘇木精-伊紅（HE）染色光鏡下觀察大鼠胰腺及肝臟的形態學變化；免疫組織化學法檢測各組大鼠肝臟葡萄糖調節蛋白78（glucose-regulated protein 78，GRP78鴐、CCAAT/增強子結合蛋白同源蛋白（CCAAT/enhancer binding protein homologous protein，CHOP）及Caspase-3的表達。 結果 SAP組血AMY、ALT和AST水平，胰腺病理學評分，肝臟病理學評級以及肝臟GRP78、CHOP和Caspase-3蛋白的表達均高于SO組（P＜0.05鴐，除AMY水平外（P＞0.05鴐，PBA組上述各項指標與SAP組相比均降低（P＜0.05鴐。 結論 PBA有減輕SAP肝損傷的作用，其機制可能與抑制內質網應激（ERS）并減少細胞凋亡有關。
目的探討CT引導下經皮肺穿刺活檢（PTNB）對肺部毛玻璃樣病變（GGO）的診斷價值。 方法回顧性分析2009年1月至2015年1月在川北醫學院附屬醫院肺部GGO行CT引導下PTNB的患者資料。根據病變大小（≤10 mm，10～20 mm，≥20 mm）、針道距離（≤5 cm，5～9 cm，≥9 cm）及GGO成分的比例（50%～90%，＞90%）對患者進行分組。計算CT引導下PTNB對GGO總的及各組的敏感性、特異性及準確性，并采用Fisher’s確切概率法比較各組間的差異。統計分析采用SPSS 17.0軟件。 結果共納入60例患者，包括惡性病變48例，良性病變12例。CT引導下PTNB對肺部GGO的敏感性、特異性、準確性分別為87.5%、100%、90%。對于不同大小、針道距離及GGO比例的病變，診斷價值差異均無統計學意義（P均＞0.05）。 結論對于肺部GGO的診斷，CT引導下PTNB具有較高的診斷價值，可作為其重要的診斷方法之一。