摘要:目的:探討臨床教學的全程制度化管理及其效果。方法:通過健全組織,完善制度,加強教學、臨床及實習生管理、建立激勵機制等措施,進行全程制度化的規范管理。結果:教學質量顯著提高,不良事件鮮見,無惡性事件發生。近來醫院已有6篇教學論文公開發表,4個先進集體和8名先進個人受到醫院表彰,5名優秀帶教教師和8名實習生受到各學院獎勵。結論:臨床教學全程制度化管理是提高教學質量的切實有效途徑。Abstract: Objective: To investigate system management during the entire clinical teaching process and its effect. Methods: To robust organization, perfect rules, strengthen management of clinical teaching and intern student, and establish encouragement mechanism,and other measures, so as to conduct standard system management during the entire process. Results: Quality of teaching improved notably, bad event was scarce, no malignant event occurred. There were six teaching articles issued publicly, four advanced collectives and eight advanced individuals had been praised by hospital, and five excellent teachers,eight intern students had been rewarded by each college. Conclusion: System management during the entire clinical teaching process is an effective way to improve teaching quality.
本文根據當前法律法規中關于醫療機構“緊急救治權”的相關規定，分析了醫療機構行使“緊急救治權”的原因，以及緊急情況下的患者“不知情”或“知情不同意”以及醫療機構行使“緊急救治權”面臨的風險。提出“緊急情況”的判定、“緊急救治”行為正當性與風險歸屬該如何應對的思路。建議完善相關法律和制度，建立強制醫療保險制度以及完善“緊急救治”的醫療救濟制度。
目的 比較2009 年版我國和世界衛生組織（WHO）基本藥物目錄的異同，為今后我國基本藥物目錄遴選、調整與實施推廣提供建議和參考。方法 采用描述性分析方法，比較2009 版我國與WHO 基本藥物目錄在藥物遴選與使用措施、收錄西藥種類、數量和規格等方面的差異。結果 我國2009 版基本藥物目錄遴選原則、更新程序以WHO 目錄為依據，但未公開遴選過程、方法及藥物有效性、安全性、經濟性和適用性評價的證據。WHO 目錄按解剖– 治療– 化學代碼分類法（ATC 法）分類，我國目錄按臨床藥理學作用分類。兩目錄一級分類重合21 類，一、二級分類有交叉；WHO 目錄獨有8 個一級分類，我國獨有3 個分類。WHO 與我國目錄分別收錄藥物358 和255種（含注釋內藥物），重合133 種，兩目錄還各特有藥物206、108 種。我國目錄中抗感染藥物51 種，僅為WHO 目錄的一半，重合40 種，我國和WHO 目錄各特有藥物11、60 種；其中我國和WHO 目錄分別含22 和31 種抗菌藥，重合17 種；抗真菌、抗結核、抗病毒藥物我國目錄均少于WHO 目錄。我國目錄中的呼吸、消化、神經系統藥物和激素類藥物與WHO 目錄重合數量少，分別為1、7、9 和17 種；特有藥物數量較多，分別為6、12、7 和14 種，但大多缺乏有效性及安全性證據；心血管系統藥物我國和WHO 目錄分別收錄19 和29 種，重合14 種，其中抗高血壓和抗心律失常藥物收錄了部分相同機制藥物和WHO 目錄剔除的藥物。結論 我國2009 年版基本藥物目錄納入的基本藥物與我國疾病負擔基本相符；藥物總數與WHO 目錄相近，但重合比例不高；遴選過程和遴選證據未見公開；部分納入的特有藥物缺乏高質量證據。建議加強與其他部門聯系與分工協作，統一遴選標準；加強基本藥物目錄證據生產，公布我國基本藥物遴選具體過程和證據；制定配套基本藥物技術支持文件；加大宣傳和監測評估，推進基本藥物使用。
目的 采用系統評價的方法對中低收入國家不同醫療保障制度抵抗經濟風險的制度安排進行總結和描述；對制度安排所產生不同效果的原因進行分析。 方法 由主題專家和檢索人員討論并試驗后確定檢索詞，共檢索24個電子數據庫、11個衛生機構網站和搜索引擎Google。納入所有對中低收入國家醫療保障制度對抵御疾病經濟風險進行評價的原始研究。按預先設計的數據提取表采集納入文獻的相關信息，而后加以分析和描述。 結果 所納入52篇文獻中，能夠抵御疾病經濟風險的56個制度設計歸結為以下六類：① 社區醫療保險；② 社會醫療保險；③ 衛生部門改革；④ 補助型保障；⑤ 使用者付費；⑥ 中國新型農村合作醫療。其中，42個的制度設計對抵御疾病經濟風險有正性作用，6個有負性影響，5個沒有影響，2個影響不明確。 結論 中低收入國家能夠有效抵御疾病經濟風險的制度設計歸結為：自付比例的設置方式，服務包的范圍和內容，對特定人群提供免費服務，在衛生服務可及性差的地區建立初級衛生保健團隊和中國的新型農村合作醫療制度。對低收入人群抵御疾病經濟風險起到有效影響的制度有：國家為窮人購買保險、向窮人提供免費服務和根據收入水平規定不同的費用自付比例。制度設計對抵御疾病經濟風險沒有發生作用的原因是，由于制度內和制度外多種因素的制約，而使制度在運行過程中偏離了初始目標。
目的 總結各護理單元貫徹衛生部“醫院質量管理年”核心制度執行情況的檢查考核方法。 方法 回顧性分析總結2006年1月起醫院各科室核心制度執行考核情況，既按照護理核心制度的內容要求，制定考核項目，并采用隨機抽樣的調查方法進行護理核心制度執行情況檢查，考核評價其執行落實狀況及效果。 結果 分極護理制度執行情況均達到100%正確率，但診斷卡、床頭標識的準確性完整性不高；查對制度執行情況：日查對、周查對正確率均為97.6%，查對后簽字正確率為100.0%；醫囑制度執行情況：各病房抗生素輸注間隔時間多為6～8 h，抗生素配置正確率97.6%，但藥液抽吸正確率不高。 結論 護士和臨床護理管理人員核心制度落實好，有效地促進了醫院質量管理長效機制的建立。
目的通過對中國全科醫生規范化培訓（規培）制度現狀的調研，為政府管理機構完善全科醫生規培制度提供依據。 方法2012年11月－2013年11月，采用自行設計的問卷和訪談方式對中國東、西部地區25家規培基地和社區衛生中心的師資（456人）、學員（281人）、教學管理（166人）人員就規培制度和教學方法滿意與否進行調查。 結果師資、學員、管理人員對規培制度的滿意度分別為76.2%、71.3%、86.3%，差異有統計學意義（χ2=92.372，P＜0.001）。調研對象對規培模式、教學大綱、教材、教學安排、考試制度、培訓質量、配套政策等滿意度分別為95.7%、92.1%、73.8%、65.7%、72.5%、86.8%、48.9%，差異有統計學意義（χ2=813.196，P＜0.001）。師資、學員和管理人員對教學方法的滿意度分別為81.1%、74.4%、67.7%，差異有統計學意義（χ2=40.159，P＜0.001）。 結論教師、學員和管理人員對全科醫生規培制度及教學法滿意度較低。主要存在教材實用性不強，教學安排不合理,教學內容專科化，政府支持力度不夠等問題。
目的 探討持續改進危急值報告制度對腫瘤內科住院患者診斷和治療的作用。 方法 收集2013年1月1日－2015年1月1日腫瘤內科危急值登記本上所有數據并進行整理分析。 結果 2013年1月1日－2014年1月1日（改進前）接到相關科室報告并記錄有危急值的患者共96例，2014年1月2日－2015年1月1日（改進后）接到相關科室報告并記錄有危急值的患者共61例。常見的異常指標為白細胞、血小板、血清鉀、血清鈉、血清鈣、肌酐和尿酸。與改進前比較，改進后危急值重復報告率明顯降低，患者的滿意度明顯提高，且未發生因危急值所致的醫療糾紛，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 根據科室實際情況持續改進危急值報告制度能更好地指導臨床工作，保障患者醫療安全。
目的借鑒系統評價方法，評價我國基本藥物制度研究的現狀及存在的問題，為該領域研究提供實證依據和參考。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第3期）、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM，全面收集我國基本藥物制度政策分析、實施背景、實施策略、實施現狀、實施問題、實施效果相關的研究，檢索時限均為建庫至2013年12月。由2位研究者根據納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料后，從研究類型、研究時間、來源期刊、作者單位、研究主題等各方面進行統計分析。 結果最終納入文獻1 607篇，其中定性研究類占56.38%，定量研究類占43.62%；文獻年發表量、定量研究類占全年發表文獻比例、獲得項目資助文獻占全年發表文獻比例逐年上升；文獻研究主題涉及基本藥物制度實施各環節，但比例不均；定量研究類文獻中，全國性研究文獻占比較低，定量研究覆蓋地域分布不均，我國東部、中部、西部的比例為2∶1∶1。 結論基本藥物制度實施與相關研究互相促進；針對我國西部及偏遠地區的研究需加強；研究趨向于規范化和實證化，更多深入研究有待開展；研究選題較寬泛，需加強針對具體實施環節問題的研究；研究關注點多集中在基層醫療機構，基本藥物制度在二、三級公立醫療機構的實施尚需更多研究支持。
日間手術模式在歐美國家已經開展 30 余年，并建立了一系列的管理規范。近年，我國許多省市也開始開展日間手術模式，但仍處于探索之中，各種管理規范尚未建立，患者的醫療護理問題仍然突出。該文對四川大學華西醫院日間手術護理管理制度規范從構建與實踐方面進行介紹，以期為后續研究提供參考依據。