引用本文： 楊洛, 陳林, 馬春妍, 周丹. PDCA 循環對血液透析護士查對制度培訓的效果觀察. 華西醫學, 2017, 32(6): 911-913. doi: 10.7507/1002-0179.201601097 復制
PDCA 循環又稱“戴明環”，即計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）是由美國質量管理專家戴明于 20 世紀 50 年代提出的質量管理工作循環，是全面質量管理的基本方法，PDCA 循環其運轉程序科學、嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內外各行業在強化內部管理中證明是一種行之有效的方法[1]。PDCA循環的科學管理程序，被許多領域所應用，也被我國廣大護理工作者應用于護理領域的各個方面。邵美等[2]對臨床實習的學生采取了 PDCA 循環的管理模式，提高了護理實習生分析及解決問題的能力，提高了帶教老師的素質，規范了教學管理，提高了臨床護理教學質量。本研究通過將 PDCA 循環理論應用于血液透析護士查對制度的培訓，試圖減少由于護士操作不規范而導致的醫療事故和護理差錯。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 2 月—10 月在我院腎臟內科血液透析中心護士 48 名。其中，男 5 名，女 43 名；年齡 20～45 歲；博士 1 名，本科 8 名，大專 39 名；主管護師4 名，護師 40 名，護士 4 名。
1.2 研究方法
2015 年 5 月—7 月運用 PDCA 循環理論對 48 名護士培訓血液透析查對制度，培訓時間為 3 個月，比較培訓前（2015 年 2 月—4 月）、培訓后（2015 年 8 月—10 月）操作和理論成績。
1.2.1 PDCA 具體步驟 ① 計劃（Plan）。A. 全面了解每個護士的基本情況。由于每位護士的學歷、工作經驗、理論知識水平與血液透析的常規操作熟練程度參差不一，培訓前要充分了解每位護士的情況，是否熟練掌握并且在操作過程中嚴格執行查對制度，從而找出其薄弱環節，以明確培訓重點，特別是對新進護士及 1～2 年級的護士要加強培訓內容。
B. 全面掌握查對內容。a. 查對時機：操作前（人機連接前）、操作中、操作后（人機連接后）；b. 患者識別方法：門診患者至少使用詢問患者姓名、年齡、透析號 3 項內容核對患者身份；住院患者詢問姓名，年齡+住院號；c. 預沖查對：查對血路管是否與腎機匹配、透析器型號（是高通量還是低通量）透析液有效期、開啟時間、鈣離子濃度；復用透析器還包括檢查復用次數、上次復用時間、消毒液使用濃度；d. 上機前查對：查對透析器上患者姓名、性別、年齡、透析號、透析器型號、輸全結果、抗凝劑的種類、劑量、超濾量、透析時間、透析模式；e. 操作中查對：姓名、性別、年齡、透析號、透析器型號、輸全結果、抗凝劑的種類、劑量、超濾量、透析時間、透析模式；f. 操作后查對：護士分為 2 人小組，上機過程查對后，2 人交換檢查對方分管床位的查對內容；g. 下機查對：下機查對患者姓名、性別、年齡、透析號、超濾量、透析時間、透析模式。
C. 制定培訓計劃。對全體護士每個月進行查對制度理論知識和實際操作的培訓；每周 1 進行 1 次經驗總結，發現存在的不足，提出整改措施。對考核結果進行分級評估，對考核結果不合格的護理人員進行一對一針對性培訓，并幫助其檢查自身存在的問題以及下一步的整改措施，接受再培訓。
② 實施（Do）。A. 強化風險意識。對護理人員的倫理和法律認知進行強化，增強護理人員的血液透析實踐風險認知，有效預防發生血液透析安全事件[3]。將以往護理缺陷及不良事件公示，吸取教訓，提高護理人員的自我保護意識。B. 全員集中培訓。a. 對全體護士每個月進行查對制度的培訓，包括理論知識和操作實踐；b. 交班會上反復強調查對制度的重要性及必要性；c. 對新進護士及 1、2 年級護士加強培訓，新護士入科后的培訓內容包括查對制度的理論授課和操作示范，方式為一對一針對性培訓；培訓過程中應耐心示教和演練，加強新護士的考核。d. 培訓因查對制度不準確引起不良事件的應急預案。C. 積極做好患者的健康宣教。做好患者的健康教育，讓患者積極參與到查對制度中，上機前首先使患者主動查看透析器上的姓名、性別、年齡、透析號，如有疑問，立即向護士匯報，護士再次核對，核對無誤后方可上機。
③ 檢查（Check）。A. 理論考核。不定期隨機抽查每名護理人員對查對制度理論的掌握情況，進行歸納總結。每個月對護士進行查對制度知識的考試，成績不低于 95 分，低于 95 分為不合格。B. 操作考核。專人負責在上機及下機操作時進行隨機抽查，觀察記錄每名護士在查對中存在的問題，并對操作進行考核，成績 100 分，95 分合格，對存在的問題進行分析、評價。
④ 處理（Action）。對存在的問題進行分析總結，制定出改進措施，并對考核結果進行總結分析，擬定整改措施并及時修訂相關內容，把成功的經驗和存在問題在交班會上通報、分析，作為推動下一階段的動力和依據。對表現好的個人進行獎勵，對培訓效果不理想，考核未通過的個人作出嚴格的處罰，并要求其做出書面整改；進行再培訓，直至合格。
1.2.2 評價指標 ① 培訓前后操作成績比較：培訓前后均由考核小組成員進行操作考核，考核標準是由醫院護理部設計的查對制度執行情況專項檢查表，檢查每個護士在操作過程中的執行情況，并進行分數評價。② 培訓前后理論成績比較：根據血液透析查對制度內容制定試卷，保持試卷難易度相當，總分 100 分，95 分合格。③ 由于培訓前發生，因查對不嚴導致超濾量不足 1 例，但在剛上機后由雙人及時查對糾正了超濾量，避免了護理差錯的發生，因此特觀察培訓后有無護理差錯及不良事件的發生。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05（雙側檢驗）。
2 結果
所有護士培訓后查對制度的操作考核成績與理論考核成績均較培訓前顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。自 PDCA 循環理論應用于我院血液透析中心查對制度中以來，未發生因查對制度不規范而導致的不良事件或護理差錯。
表1
查對制度培訓前后護士的理論與操作的平均成績（n=48，分，
）
3 討論
血液透析技術隨著我國社會與經濟的高度發展得到廣泛應用，公眾法律觀念和自我保護認知的增強、社會人口老齡化和醫療體制改革相對滯后等因素，造成我國發生醫療糾紛事件日趨升高[4-5]。血液透析工作與患者接觸機會最多，出錯率也高，因其具有連續性、動態性、直接性和具體性，所以血液透析工作者樹立正確、積極的血液透析風險認知不可忽視[6]。方夢輝等[7]報道臨床護理工作中，嚴格執行三查七對制度是保證執行醫囑、解決患者疾苦的重要環節，血液透析護理是臨床護理的一部分，須嚴格執行查對制度，否則易造成：① 患者姓名、床號查對失誤或抄錯醫囑；② 藥品劑量查對失誤等護理差錯。這更證明了查對制度的重要性，血液透析查對制度相比三查七對制度，查對的內容較多、要求更高，這就需要實施更嚴格的查對制度。因此，透析護理中須養成準確查對的良好習慣。
本研究將 PDCA 循環理論應用于查對制度培訓中，PDCA 四個字母代表的含義為：P 表示計劃（Plan，包括確定方針和目標以及制定活動計劃），D 表示實施（Do，做自己所寫的，具體運作，實現計劃中的內容），C 表示檢查（Check，總結執行計劃的結果，找出問題，分析原因），A 表示處理（Action，處理檢查的結果，總結失敗的教訓，肯定成功經驗，并予以標準化）[8]。本研究結果表明培訓前對查對制度的理論考核成績為（93.87±1.49）分，培訓后為（99.09±0.63）分；培訓前對查對制度的操作考核成績為（93.87±1.49）分，培訓后為（99.78±0.52）分，培訓后查對制度理論與操作考核成績均較培訓前顯著提高（P<0.05）。這不僅使全體護士能完全掌握查對制度，在操作過程中養成良好的查對習慣，更重要的是使患者也參與到查對制度中來，及時發現存在的問題，同時對查對制度的效果及存在的問題及時作出反饋，達到持續改進，形成良性循環，逐漸實現目標。
綜上所述，自 PDCA 循環理論應用于我院血液透析中心的查對制度中以來，未發生因查對制度不規范而導致的不良事件或護理差錯，取得了良好的效益，因此值得推廣。
PDCA 循環又稱“戴明環”，即計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）是由美國質量管理專家戴明于 20 世紀 50 年代提出的質量管理工作循環，是全面質量管理的基本方法，PDCA 循環其運轉程序科學、嚴謹，管理層次多樣，適用于各類管理，被國內外各行業在強化內部管理中證明是一種行之有效的方法[1]。PDCA循環的科學管理程序，被許多領域所應用，也被我國廣大護理工作者應用于護理領域的各個方面。邵美等[2]對臨床實習的學生采取了 PDCA 循環的管理模式，提高了護理實習生分析及解決問題的能力，提高了帶教老師的素質，規范了教學管理，提高了臨床護理教學質量。本研究通過將 PDCA 循環理論應用于血液透析護士查對制度的培訓，試圖減少由于護士操作不規范而導致的醫療事故和護理差錯。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取 2015 年 2 月—10 月在我院腎臟內科血液透析中心護士 48 名。其中，男 5 名，女 43 名；年齡 20～45 歲；博士 1 名，本科 8 名，大專 39 名；主管護師4 名，護師 40 名，護士 4 名。
1.2 研究方法
2015 年 5 月—7 月運用 PDCA 循環理論對 48 名護士培訓血液透析查對制度，培訓時間為 3 個月，比較培訓前（2015 年 2 月—4 月）、培訓后（2015 年 8 月—10 月）操作和理論成績。
1.2.1 PDCA 具體步驟 ① 計劃（Plan）。A. 全面了解每個護士的基本情況。由于每位護士的學歷、工作經驗、理論知識水平與血液透析的常規操作熟練程度參差不一，培訓前要充分了解每位護士的情況，是否熟練掌握并且在操作過程中嚴格執行查對制度，從而找出其薄弱環節，以明確培訓重點，特別是對新進護士及 1～2 年級的護士要加強培訓內容。
B. 全面掌握查對內容。a. 查對時機：操作前（人機連接前）、操作中、操作后（人機連接后）；b. 患者識別方法：門診患者至少使用詢問患者姓名、年齡、透析號 3 項內容核對患者身份；住院患者詢問姓名，年齡+住院號；c. 預沖查對：查對血路管是否與腎機匹配、透析器型號（是高通量還是低通量）透析液有效期、開啟時間、鈣離子濃度；復用透析器還包括檢查復用次數、上次復用時間、消毒液使用濃度；d. 上機前查對：查對透析器上患者姓名、性別、年齡、透析號、透析器型號、輸全結果、抗凝劑的種類、劑量、超濾量、透析時間、透析模式；e. 操作中查對：姓名、性別、年齡、透析號、透析器型號、輸全結果、抗凝劑的種類、劑量、超濾量、透析時間、透析模式；f. 操作后查對：護士分為 2 人小組，上機過程查對后，2 人交換檢查對方分管床位的查對內容；g. 下機查對：下機查對患者姓名、性別、年齡、透析號、超濾量、透析時間、透析模式。
C. 制定培訓計劃。對全體護士每個月進行查對制度理論知識和實際操作的培訓；每周 1 進行 1 次經驗總結，發現存在的不足，提出整改措施。對考核結果進行分級評估，對考核結果不合格的護理人員進行一對一針對性培訓，并幫助其檢查自身存在的問題以及下一步的整改措施，接受再培訓。
② 實施（Do）。A. 強化風險意識。對護理人員的倫理和法律認知進行強化，增強護理人員的血液透析實踐風險認知，有效預防發生血液透析安全事件[3]。將以往護理缺陷及不良事件公示，吸取教訓，提高護理人員的自我保護意識。B. 全員集中培訓。a. 對全體護士每個月進行查對制度的培訓，包括理論知識和操作實踐；b. 交班會上反復強調查對制度的重要性及必要性；c. 對新進護士及 1、2 年級護士加強培訓，新護士入科后的培訓內容包括查對制度的理論授課和操作示范，方式為一對一針對性培訓；培訓過程中應耐心示教和演練，加強新護士的考核。d. 培訓因查對制度不準確引起不良事件的應急預案。C. 積極做好患者的健康宣教。做好患者的健康教育，讓患者積極參與到查對制度中，上機前首先使患者主動查看透析器上的姓名、性別、年齡、透析號，如有疑問，立即向護士匯報，護士再次核對，核對無誤后方可上機。
③ 檢查（Check）。A. 理論考核。不定期隨機抽查每名護理人員對查對制度理論的掌握情況，進行歸納總結。每個月對護士進行查對制度知識的考試，成績不低于 95 分，低于 95 分為不合格。B. 操作考核。專人負責在上機及下機操作時進行隨機抽查，觀察記錄每名護士在查對中存在的問題，并對操作進行考核，成績 100 分，95 分合格，對存在的問題進行分析、評價。
④ 處理（Action）。對存在的問題進行分析總結，制定出改進措施，并對考核結果進行總結分析，擬定整改措施并及時修訂相關內容，把成功的經驗和存在問題在交班會上通報、分析，作為推動下一階段的動力和依據。對表現好的個人進行獎勵，對培訓效果不理想，考核未通過的個人作出嚴格的處罰，并要求其做出書面整改；進行再培訓，直至合格。
1.2.2 評價指標 ① 培訓前后操作成績比較：培訓前后均由考核小組成員進行操作考核，考核標準是由醫院護理部設計的查對制度執行情況專項檢查表，檢查每個護士在操作過程中的執行情況，并進行分數評價。② 培訓前后理論成績比較：根據血液透析查對制度內容制定試卷，保持試卷難易度相當，總分 100 分，95 分合格。③ 由于培訓前發生，因查對不嚴導致超濾量不足 1 例，但在剛上機后由雙人及時查對糾正了超濾量，避免了護理差錯的發生，因此特觀察培訓后有無護理差錯及不良事件的發生。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 17.0 統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用配對 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05（雙側檢驗）。
2 結果
所有護士培訓后查對制度的操作考核成績與理論考核成績均較培訓前顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。自 PDCA 循環理論應用于我院血液透析中心查對制度中以來，未發生因查對制度不規范而導致的不良事件或護理差錯。
表1
查對制度培訓前后護士的理論與操作的平均成績（n=48，分，
）
3 討論
血液透析技術隨著我國社會與經濟的高度發展得到廣泛應用，公眾法律觀念和自我保護認知的增強、社會人口老齡化和醫療體制改革相對滯后等因素，造成我國發生醫療糾紛事件日趨升高[4-5]。血液透析工作與患者接觸機會最多，出錯率也高，因其具有連續性、動態性、直接性和具體性，所以血液透析工作者樹立正確、積極的血液透析風險認知不可忽視[6]。方夢輝等[7]報道臨床護理工作中，嚴格執行三查七對制度是保證執行醫囑、解決患者疾苦的重要環節，血液透析護理是臨床護理的一部分，須嚴格執行查對制度，否則易造成：① 患者姓名、床號查對失誤或抄錯醫囑；② 藥品劑量查對失誤等護理差錯。這更證明了查對制度的重要性，血液透析查對制度相比三查七對制度，查對的內容較多、要求更高，這就需要實施更嚴格的查對制度。因此，透析護理中須養成準確查對的良好習慣。
本研究將 PDCA 循環理論應用于查對制度培訓中，PDCA 四個字母代表的含義為：P 表示計劃（Plan，包括確定方針和目標以及制定活動計劃），D 表示實施（Do，做自己所寫的，具體運作，實現計劃中的內容），C 表示檢查（Check，總結執行計劃的結果，找出問題，分析原因），A 表示處理（Action，處理檢查的結果，總結失敗的教訓，肯定成功經驗，并予以標準化）[8]。本研究結果表明培訓前對查對制度的理論考核成績為（93.87±1.49）分，培訓后為（99.09±0.63）分；培訓前對查對制度的操作考核成績為（93.87±1.49）分，培訓后為（99.78±0.52）分，培訓后查對制度理論與操作考核成績均較培訓前顯著提高（P<0.05）。這不僅使全體護士能完全掌握查對制度，在操作過程中養成良好的查對習慣，更重要的是使患者也參與到查對制度中來，及時發現存在的問題，同時對查對制度的效果及存在的問題及時作出反饋，達到持續改進，形成良性循環，逐漸實現目標。
綜上所述，自 PDCA 循環理論應用于我院血液透析中心的查對制度中以來，未發生因查對制度不規范而導致的不良事件或護理差錯，取得了良好的效益，因此值得推廣。
