引用本文： 曾昌群, 郝永麗, 李智, 謝江英, 龔仁蓉. 醫師自助調節顯微鏡手柄在眼科手術中的臨床應用分析. 華西醫學, 2017, 32(6): 909-910. doi: 10.7507/1002-0179.201602100 復制
隨著顯微外科的發展，手術顯微鏡在術中的使用越來越普遍，手術醫師非常渴望有一種既簡單方便，又能達到無菌要求的方法使用顯微鏡[1]。我院是一所綜合醫院，有 6 個眼科手術間，2014 年有 12 763 臺手術，平均每天有 51.25 臺手術，95% 以上的眼科手術需使用顯微鏡，眼科手術具有時間短、節奏快、手術量大、精細難操作的特點[2]，常出現連續接臺手術，特別是白內障類眼病的手術[3]。2015 年以前，需用顯微鏡的眼科手術，均由巡回護士幫助手術醫師調節。巡回護士調節顯微鏡是近距離操作，會跨越無菌區，易導致無菌環境被破壞污染手術臺而發生交叉感染。為更好的配合醫師手術[4]，從 2015 年 1 月開始，我院眼科眼底病手術首先由手術醫生把顯微鏡手柄套在顯微鏡上，醫師自助調節使用顯微鏡，其視覺感受度、滿意度得到提高，并可縮短手術時間。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2014 年 11 月—2015 年 2 月在我院工作的 22 名眼科手術醫師為調查對象。納入標準：① 工作 3 年以上；② 知情并同意且自愿參加。
1.2 方法
1.2.1 傳統的顯微鏡調節方法 每日術晨巡回護士常規檢查顯微鏡是否完好無損，開機等待顯微鏡的自檢工作，術前根據不同醫師調整目鏡的屈光度及瞳距。2015 年 1 月以前，醫師需用顯微鏡時，巡回護士扭動顯微鏡的調節手柄旋鈕移動顯微鏡到物體上方，醫師通過顯微鏡目鏡看物體，巡回護士根據醫師指示移動顯微鏡。術中醫師需要調節顯微鏡時，巡回護士再次調節顯微鏡。
1.2.2 醫師自助使用無菌手柄后顯微鏡調節方法 2015 年 1 月以后，在每臺顯微鏡配 3 套顯微鏡手柄，包括 2 個顯微鏡手柄及 1 個目鏡手柄，巡回護士直接把眼科顯微鏡手柄取下，取時不需要旋鈕，直接拔下，打包進行高溫高壓消毒滅菌。巡回護士常規準備顯微鏡在備用狀態，把無菌顯微鏡手柄提供到手術臺上，手術開始由手術醫師戴好無菌手套后，把顯微鏡手柄套在顯微鏡調節開關上，聽到顯微鏡手柄套上后發出“咔”的一聲，隨即握住無菌顯微鏡手柄旋轉手柄就可調節顯微鏡；助手也可通過微調手柄自行調節瞳距焦距等，醫師也可自行準確調節使用顯微鏡。手術結束后，由巡回護士把用過的顯微鏡手柄取下，隨器械一起交到器械清洗室清洗，再通過高溫高壓消毒滅菌顯微鏡手柄。
1.2.3 調查方法 采用問卷調查方式，在 2014 年 11 月和 2015 年 2 月由手術室質控人員向調查對象 2 次發放自制問卷，調查者采用統一的指導語進行解釋，由無記名調查對象自行填寫調查問卷。自設調查問卷的內容：醫師使用方便性、時效性，調節的準確性，舒適度和醫師的滿意度。每項內容設有非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。由同一調查員統計改進前后調節顯微鏡需要的時間。分析眼科手術醫師對顯微鏡調節為手術最佳視野的感受。滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意[5]，得分越高表示滿意度越高。
2 結果
改進前后，均發放調查表 22 份，收回 22 份，有效回收率為 100.0%。改進后，醫師自助使用顯微鏡的方便性、時效性的滿意度為 95.4%，準確性的滿意度為 100.0%，舒適性的滿意度為 100.0%，醫師滿意度為 100.0%，見表 1。巡回護士為醫師調節好顯微鏡花費的平均時間為 10.491 s/次，醫師自助調節好顯微鏡花費的平均時間為 5.872 s/次。
表1
改造前后滿意度比較[n=22，人（%）]
3 討論
3.1 醫師使用方便性、時效性
眼科手術多數是局部麻醉患者，術中難免患者會移動，因此就需調節顯微鏡，有時一臺玻璃體切除手術需要調節顯微鏡多達 7～8 次。改進后，醫師可自己調節顯微鏡，避免了改進前有時需要調節顯微鏡，醫師會叫巡回護士調節，而巡回護士有時又在忙其他事情就需要等待調節。改進后，醫師可隨手調節顯微鏡、不需等待，巡回護士不用調節顯微鏡，可進行其他工作，從而提高了手術室巡回護士的工作效率。
3.2 調節的準確性
巡回護士調節顯微鏡是醫師在看顯微鏡，巡回護士通過醫師的指揮調節顯微鏡，巡回護士看不到顯微鏡的清晰度的具體情況，相當于盲調。改進后，醫師自己調節顯微鏡就更精確。
3.3 舒適性
巡回護士的調節讓醫師感覺微調不滿意，有時調過了醫師的最佳視野，多調幾次醫師就會感覺頭暈目眩。在局部麻醉手術中，患者稍稍動一下，顯微鏡就會偏離最佳視野，巡回護士又需給手術醫師調節顯微鏡，這樣反復調節，醫師感覺會不舒服。改進后，醫師自助調節顯微鏡，較巡回護士調節舒適度更好，亦不會因調節不到位而頭昏眼花。
3.4 醫師的滿意度和調節顯微鏡的時間
改進后，醫師滿意度達 100%，且醫師自助調節顯微鏡較傳統巡回護士為醫師調節顯微鏡，可減少手術感染的風險。常規情況下，巡回護士調節顯微鏡 1 次需要花費 10.491 s，醫師自助調節顯微鏡 1 次需要花費 5.872 s，其時間明顯低于巡回護士調節的時間，整個手術有時會多次調節顯微鏡，這樣就明顯縮短了患者手術的時間。手術室護士工作特點是勞動強度大，時間不規律，體力精力發生經常性透支[6]，由醫師自助調節顯微鏡后相對減少了巡回護士的工作量。而眼部結構精細，即使輕微的損傷都可能引起患者視力減退，甚至視力喪失[7]，手術時間縮短了就間接降低手術風險。術后感染與手術類型、手術時間等因素有相關性[8]。醫師自助調節顯微鏡縮短了手術時間，間接降低了術后感染的風險。研究發現，在手術時間≥120 min 的情況下，患者術后發生感染的例數明顯多于手術時間<20 min 的患者[9]。
綜上所述，通過改進影響醫師滿意度的因素，采取有效的干預措施，可達到質量持續改進[10]。醫師感覺自己調節顯微鏡是輕松愉快的，自助調節顯微鏡較傳統巡回護士為醫師調節更方便、準確、舒適、滿意度高，既縮短了患者的手術時間，又間接降低了患者手術的風險、術后感染的風險。
隨著顯微外科的發展，手術顯微鏡在術中的使用越來越普遍，手術醫師非常渴望有一種既簡單方便，又能達到無菌要求的方法使用顯微鏡[1]。我院是一所綜合醫院，有 6 個眼科手術間，2014 年有 12 763 臺手術，平均每天有 51.25 臺手術，95% 以上的眼科手術需使用顯微鏡，眼科手術具有時間短、節奏快、手術量大、精細難操作的特點[2]，常出現連續接臺手術，特別是白內障類眼病的手術[3]。2015 年以前，需用顯微鏡的眼科手術，均由巡回護士幫助手術醫師調節。巡回護士調節顯微鏡是近距離操作，會跨越無菌區，易導致無菌環境被破壞污染手術臺而發生交叉感染。為更好的配合醫師手術[4]，從 2015 年 1 月開始，我院眼科眼底病手術首先由手術醫生把顯微鏡手柄套在顯微鏡上，醫師自助調節使用顯微鏡，其視覺感受度、滿意度得到提高，并可縮短手術時間。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2014 年 11 月—2015 年 2 月在我院工作的 22 名眼科手術醫師為調查對象。納入標準：① 工作 3 年以上；② 知情并同意且自愿參加。
1.2 方法
1.2.1 傳統的顯微鏡調節方法 每日術晨巡回護士常規檢查顯微鏡是否完好無損，開機等待顯微鏡的自檢工作，術前根據不同醫師調整目鏡的屈光度及瞳距。2015 年 1 月以前，醫師需用顯微鏡時，巡回護士扭動顯微鏡的調節手柄旋鈕移動顯微鏡到物體上方，醫師通過顯微鏡目鏡看物體，巡回護士根據醫師指示移動顯微鏡。術中醫師需要調節顯微鏡時，巡回護士再次調節顯微鏡。
1.2.2 醫師自助使用無菌手柄后顯微鏡調節方法 2015 年 1 月以后，在每臺顯微鏡配 3 套顯微鏡手柄，包括 2 個顯微鏡手柄及 1 個目鏡手柄，巡回護士直接把眼科顯微鏡手柄取下，取時不需要旋鈕，直接拔下，打包進行高溫高壓消毒滅菌。巡回護士常規準備顯微鏡在備用狀態，把無菌顯微鏡手柄提供到手術臺上，手術開始由手術醫師戴好無菌手套后，把顯微鏡手柄套在顯微鏡調節開關上，聽到顯微鏡手柄套上后發出“咔”的一聲，隨即握住無菌顯微鏡手柄旋轉手柄就可調節顯微鏡；助手也可通過微調手柄自行調節瞳距焦距等，醫師也可自行準確調節使用顯微鏡。手術結束后，由巡回護士把用過的顯微鏡手柄取下，隨器械一起交到器械清洗室清洗，再通過高溫高壓消毒滅菌顯微鏡手柄。
1.2.3 調查方法 采用問卷調查方式，在 2014 年 11 月和 2015 年 2 月由手術室質控人員向調查對象 2 次發放自制問卷，調查者采用統一的指導語進行解釋，由無記名調查對象自行填寫調查問卷。自設調查問卷的內容：醫師使用方便性、時效性，調節的準確性，舒適度和醫師的滿意度。每項內容設有非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。由同一調查員統計改進前后調節顯微鏡需要的時間。分析眼科手術醫師對顯微鏡調節為手術最佳視野的感受。滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意[5]，得分越高表示滿意度越高。
2 結果
改進前后，均發放調查表 22 份，收回 22 份，有效回收率為 100.0%。改進后，醫師自助使用顯微鏡的方便性、時效性的滿意度為 95.4%，準確性的滿意度為 100.0%，舒適性的滿意度為 100.0%，醫師滿意度為 100.0%，見表 1。巡回護士為醫師調節好顯微鏡花費的平均時間為 10.491 s/次，醫師自助調節好顯微鏡花費的平均時間為 5.872 s/次。
表1
改造前后滿意度比較[n=22，人（%）]
3 討論
3.1 醫師使用方便性、時效性
眼科手術多數是局部麻醉患者，術中難免患者會移動，因此就需調節顯微鏡，有時一臺玻璃體切除手術需要調節顯微鏡多達 7～8 次。改進后，醫師可自己調節顯微鏡，避免了改進前有時需要調節顯微鏡，醫師會叫巡回護士調節，而巡回護士有時又在忙其他事情就需要等待調節。改進后，醫師可隨手調節顯微鏡、不需等待，巡回護士不用調節顯微鏡，可進行其他工作，從而提高了手術室巡回護士的工作效率。
3.2 調節的準確性
巡回護士調節顯微鏡是醫師在看顯微鏡，巡回護士通過醫師的指揮調節顯微鏡，巡回護士看不到顯微鏡的清晰度的具體情況，相當于盲調。改進后，醫師自己調節顯微鏡就更精確。
3.3 舒適性
巡回護士的調節讓醫師感覺微調不滿意，有時調過了醫師的最佳視野，多調幾次醫師就會感覺頭暈目眩。在局部麻醉手術中，患者稍稍動一下，顯微鏡就會偏離最佳視野，巡回護士又需給手術醫師調節顯微鏡，這樣反復調節，醫師感覺會不舒服。改進后，醫師自助調節顯微鏡，較巡回護士調節舒適度更好，亦不會因調節不到位而頭昏眼花。
3.4 醫師的滿意度和調節顯微鏡的時間
改進后，醫師滿意度達 100%，且醫師自助調節顯微鏡較傳統巡回護士為醫師調節顯微鏡，可減少手術感染的風險。常規情況下，巡回護士調節顯微鏡 1 次需要花費 10.491 s，醫師自助調節顯微鏡 1 次需要花費 5.872 s，其時間明顯低于巡回護士調節的時間，整個手術有時會多次調節顯微鏡，這樣就明顯縮短了患者手術的時間。手術室護士工作特點是勞動強度大，時間不規律，體力精力發生經常性透支[6]，由醫師自助調節顯微鏡后相對減少了巡回護士的工作量。而眼部結構精細，即使輕微的損傷都可能引起患者視力減退，甚至視力喪失[7]，手術時間縮短了就間接降低手術風險。術后感染與手術類型、手術時間等因素有相關性[8]。醫師自助調節顯微鏡縮短了手術時間，間接降低了術后感染的風險。研究發現，在手術時間≥120 min 的情況下，患者術后發生感染的例數明顯多于手術時間<20 min 的患者[9]。
綜上所述，通過改進影響醫師滿意度的因素，采取有效的干預措施，可達到質量持續改進[10]。醫師感覺自己調節顯微鏡是輕松愉快的，自助調節顯微鏡較傳統巡回護士為醫師調節更方便、準確、舒適、滿意度高，既縮短了患者的手術時間，又間接降低了患者手術的風險、術后感染的風險。
