引用本文： 孫曉寧, 王春生. 我所見的美國心臟外科醫師培養. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(1): 90-90. doi: 10.7507/1007-4848.20150026 復制
筆者2012～2013年在美國賓夕法尼亞大學附屬醫院、哈佛大學附屬布里根婦女醫院（BWH）和麻省總醫院（MGH）學習，發現美國心臟外科醫師培養制度和我國差異較大，即使在美國不同的院校間也有細微差別。
1 以項目組為中心的高效專科培訓幾個美國著名的心臟外科培訓中心建立了極具特色的心臟外科項目組，這些項目組集中了大量相關病例，建立了完善的培訓相關“fellow”的體系。如賓夕法尼亞大學有主任Dr.Acker的人工心臟輔助、Dr.Bavaria的大血管主動脈瓣膜成形、Dr.Woo的微創心臟外科和心臟移植3個項目組很有名。全國心臟外科的“fellow”均可申請這一項目組的職位，跟隨某一方面的專家接受1年或2年極具針對性的培訓，在較短時間內全面學習某一疾病從基礎到臨床的相關知識，并在臨床上進行大規模的實踐操作，培訓結束后就能熟練實施手術，成為治療某疾病的合格專家。如MGH心臟外科的Joshua Baker醫師跟隨Dr.Bavaria學習1年后到MGH工作，實施主動脈手術的水平超過多數其他醫師。現在還在Brigham培訓的Yong Zhan醫師，因為選擇了由心內科和心外科共同建立的經導管主動脈瓣膜植入（TAVI）項目組，所以，要在心內科學習心導管的基本技術3個月，然后回到項目組上TAVI手術，從影像學到外科技術培訓至少1年，培訓結束后，就基本具備了獨立操作能力。
我一直在上海市心血管病研究所心臟外科學習工作，但好多知識學習來源于自覺，而不是系統培訓。早期看書獲得的知識是碎片式的，在多年后，跟隨前輩學習和自己慢慢摸索才將其逐漸串聯起來，成為自己的知識系統。但有的知識未經打磨、未經碰撞和討論，可能有偏頗。我國現有專科醫師培訓，學習效率低，不系統，因而培養出的專科醫師品質不穩定。
2 心臟外科的“fellow”工作強度很大心臟外科的“fellow”每周平均工作時間超過80 h，一般早上5點半進病房，6點開始查房直到7∶30，之后進手術室，通常要參加兩臺手術，還要輪流參加值班。在波士頓兒童醫院值班時，上半夜查一次房，下半夜查一次房，周六總結過去1周的手術并對將要實施的手術大討論。臨床工作之余，還要查文獻，寫文章，要表現出自己是一個“Acdemic Surgeon”，因為3年的fellow完畢，表現優異者才有希望在如MGH，BWH這樣的一流醫院找到一個attending的位置。
3 美國名校之間的培訓也有細微差別賓夕法尼亞大學的“fellow”有很多主刀機會，主刀醫師很少動手，在關鍵時候才親自切縫，因此，“fellow”接受培訓質量較高，大家都愿意申請這里的職位。而MGH的“fellow”即使站在主刀位置上，和國內站在第一助手的位置上無差別。BWH的“fellow”在Larry Cohn教授領導下，相對動手機會要比MGH多，但少于賓夕法尼亞大學。
4 美國專科醫師培訓期間有工資例如2008～2009年，美國醫學會公布的數據顯示，醫學院畢業后，第一年平均收入為46 425美元，第三年為50 128美元，第五年為54 164美元，第七年為58 520美元[1]。這些收入從第一年起就超過了美國普通人的收入，養活一家人沒有任何問題。
現在上海實行的住院醫師培訓或專科醫師培訓制度是非常好的實踐，但相關的配套設施如醫學會的監管和培訓醫師的待遇等需要完善。
筆者2012～2013年在美國賓夕法尼亞大學附屬醫院、哈佛大學附屬布里根婦女醫院（BWH）和麻省總醫院（MGH）學習，發現美國心臟外科醫師培養制度和我國差異較大，即使在美國不同的院校間也有細微差別。
1 以項目組為中心的高效專科培訓幾個美國著名的心臟外科培訓中心建立了極具特色的心臟外科項目組，這些項目組集中了大量相關病例，建立了完善的培訓相關“fellow”的體系。如賓夕法尼亞大學有主任Dr.Acker的人工心臟輔助、Dr.Bavaria的大血管主動脈瓣膜成形、Dr.Woo的微創心臟外科和心臟移植3個項目組很有名。全國心臟外科的“fellow”均可申請這一項目組的職位，跟隨某一方面的專家接受1年或2年極具針對性的培訓，在較短時間內全面學習某一疾病從基礎到臨床的相關知識，并在臨床上進行大規模的實踐操作，培訓結束后就能熟練實施手術，成為治療某疾病的合格專家。如MGH心臟外科的Joshua Baker醫師跟隨Dr.Bavaria學習1年后到MGH工作，實施主動脈手術的水平超過多數其他醫師。現在還在Brigham培訓的Yong Zhan醫師，因為選擇了由心內科和心外科共同建立的經導管主動脈瓣膜植入（TAVI）項目組，所以，要在心內科學習心導管的基本技術3個月，然后回到項目組上TAVI手術，從影像學到外科技術培訓至少1年，培訓結束后，就基本具備了獨立操作能力。
我一直在上海市心血管病研究所心臟外科學習工作，但好多知識學習來源于自覺，而不是系統培訓。早期看書獲得的知識是碎片式的，在多年后，跟隨前輩學習和自己慢慢摸索才將其逐漸串聯起來，成為自己的知識系統。但有的知識未經打磨、未經碰撞和討論，可能有偏頗。我國現有專科醫師培訓，學習效率低，不系統，因而培養出的專科醫師品質不穩定。
2 心臟外科的“fellow”工作強度很大心臟外科的“fellow”每周平均工作時間超過80 h，一般早上5點半進病房，6點開始查房直到7∶30，之后進手術室，通常要參加兩臺手術，還要輪流參加值班。在波士頓兒童醫院值班時，上半夜查一次房，下半夜查一次房，周六總結過去1周的手術并對將要實施的手術大討論。臨床工作之余，還要查文獻，寫文章，要表現出自己是一個“Acdemic Surgeon”，因為3年的fellow完畢，表現優異者才有希望在如MGH，BWH這樣的一流醫院找到一個attending的位置。
3 美國名校之間的培訓也有細微差別賓夕法尼亞大學的“fellow”有很多主刀機會，主刀醫師很少動手，在關鍵時候才親自切縫，因此，“fellow”接受培訓質量較高，大家都愿意申請這里的職位。而MGH的“fellow”即使站在主刀位置上，和國內站在第一助手的位置上無差別。BWH的“fellow”在Larry Cohn教授領導下，相對動手機會要比MGH多，但少于賓夕法尼亞大學。
4 美國專科醫師培訓期間有工資例如2008～2009年，美國醫學會公布的數據顯示，醫學院畢業后，第一年平均收入為46 425美元，第三年為50 128美元，第五年為54 164美元，第七年為58 520美元[1]。這些收入從第一年起就超過了美國普通人的收入，養活一家人沒有任何問題。
現在上海實行的住院醫師培訓或專科醫師培訓制度是非常好的實踐，但相關的配套設施如醫學會的監管和培訓醫師的待遇等需要完善。