【摘要】 目的 探討起搏器植入術后并發局部慢性潰瘍伴感染的綜合治療方法。 方法 2005年1月-2010年5月，收治4例心臟起搏器植入術后并發局部慢性潰瘍伴感染的患者。男3例，女1例；年齡3~79歲。心臟起搏器植入術后囊袋感染致皮膚破潰伴慢性潰瘍2例，起搏器植入后局部張力過高所致局部慢性潰瘍2例，其中2例患有2型糖尿病。所有患者均經過長期嚴格換藥保守治療3個月以上。手術徹底切除感染創面及相關包囊并盡可能剪除部分導絲，甚至更換導絲，根據情況原位或異位植入起搏器，并放置橡皮引流條，應用敏感抗生素5~7 d防治感染。術后2周拆線，主要觀察患者切口對合情況，是否存在紅腫、硬結、血腫、積液或化膿情況。 結果 4例患者術后均Ⅰ期愈合；4例均獲隨訪，隨訪時間7~11個月，平均9個月。原創面愈合好，無感染及潰瘍發生。 結論 通過外科手術綜合治療難治性心臟起搏器植入術后并發癥，能取得滿意療效。【Abstract】 Objective To explore comprehensive treatment options for local chronic ulcer with infection after the pacemaker implantation. Methods From January 2005 to May 2010, four patients (3 males and 1 female; 3-79 years old) with intractable ulcer with infection after pacemaker implantation were admitted. Pacemaker pocket infection induced chronic ulcer was in two, and tension induced chronic ulcers were in two. Two of the four patients were type II diabetes. All of the four patients underwent strict conservative treatment at least for 3 months prior to surgical treatment. Surgical treatment involved complete excision of infected tissue surrounding the pacemaker pocket and removal of all unnecessary lengths of pacemaker lead, even complete replacement of the original lead. Depending on the specific situation, pacemakers were either placed in their original position or a new position with a latex drainage strip. Patients then received a course of antibiotic treatment ranging from 5 to 7 days. Results All of the four patients achieved healing by first intention, and were followed up for 7-11 months, with an average of 9 months follow up. All patients achieved the satisfactory results. Conclusion A comprehensive treatment is effective on local chronic ulcer with infection after the pacemaker implantation.
目的總結直接削除法治療鼻贅型酒糟鼻的療效。方法2015 年 1 月—2017 年 3 月，收治 6 例鼻贅型酒糟鼻男性患者。患者年齡 45～76 歲，平均 65 歲。病程 10～18 年，平均 15 年。術中以病變周邊正常皮膚為參考平面削除贅生組織，并塑形鼻部各美學亞單位。術后創面隔天換藥直至完全愈合。結果6 例創面順利愈合。患者均獲隨訪 6 個月。鼻部瘢痕無明顯攣縮，鼻部各美學亞單位均保留，病變未復發。患者均對鼻部外形滿意。結論直接削除法治療鼻贅型酒糟鼻簡單有效、易于掌握，術后鼻部外形較好，患者滿意度高。
目的探討采用皮下蒂皮瓣修復面部腫瘤切除術后創面的臨床經驗。 方法回顧性分析 2008 年1 月-2013 年 1 月收治的 60 例面部皮膚腫瘤患者，其中脂溢性角化癥 12 例，角化棘皮瘤 6 例，色素痣 10 例，基底細胞癌 30 例，鱗狀細胞癌 2 例。切除術后創面面積最小者為 0.5 cm×0.5 cm，位于右鼻翼，為色素痣切除術后創面；最大者為 6 cm×5 cm，位于鼻背部，為基底細胞癌切除術后創面。采用皮下蒂皮瓣修復面部皮膚腫瘤切除術后創面。 結果60 例患者均順利完成手術，術中出血少。術后未發生感染。除 1 例患者術后皮瓣遠端輕度缺血，形成薄痂，術后 10 d 痂殼脫落后傷口愈合，其余患者的傷口均獲一期愈合。術后隨訪 3 個月～5 年，無腫瘤復發，皮瓣形態良好，無明顯瘢痕。 結論徹底切除、及時修復、獲得良好外觀是面部腫瘤切除術后創面修復的關鍵。由于面部血循環豐富，皮下蒂皮瓣為面部腫瘤切除術后創面修復的首選。
目的總結雙葉皮瓣修復鼻尖部巨痣切除后皮膚缺損的療效。 方法2011年1月-2015年6月，收治46例鼻尖部巨痣患者。男22例，女24例；年齡15~59歲，中位年齡28歲。黑色素痣偏右側鼻翼28例，鼻尖正中8例，偏左側鼻翼10例。黑色素痣直徑8~12 mm，平均9.75 mm；向內均未侵犯鼻翼軟骨；14例有毛發生長。病程3~49年，平均9.8年。既往行激光治療后復發9例。黑色素痣切除后遺留缺損范圍為10 mm×10 mm~14 mm×14 mm，一期采用雙葉皮瓣修復，皮瓣切取范圍分別為11 mm×10 mm~15 mm×14 mm、10 mm×10 mm~15 mm×14 mm。 結果術后皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合；均未發生顱內及硬膜下出血等圍手術期并發癥。患者均獲隨訪，隨訪時間6個月~5年，平均18個月。鼻尖及鼻唇溝外觀良好，隨訪期間局部黑色素痣無復發。 結論雙葉皮瓣一期修復鼻尖部巨痣切除術后皮膚缺損安全，鼻部外觀恢復較好。
目的總結恥骨上區瘢痕疙瘩治療經驗及體會。方法2014 年 1 月—2015 年 12 月，收治 21 例恥骨上區瘢痕疙瘩患者。男 6 例，女 15 例；年齡 11～69 歲，中位年齡 39 歲。病因：會陰部毛囊炎遷延刺激形成瘢痕疙瘩 16 例，外傷或者腹部手術后增生 5 例。病程 8 個月～21 年，中位時間 3.5 年。7 例為復發患者。15 例瘢痕疙瘩伴感染病灶。瘢痕疙瘩范圍為 6.0 cm×3.5 cm～14.0 cm×7.0 cm。手術切除瘢痕疙瘩后，切取大小為 8 cm×5 cm～16 cm×8 cm 的髂腹股溝皮瓣修復創面；術后聯合電子射線治療（連續 3 d，總劑量 15 Gy）。結果術后皮瓣均成活。1 例供區愈合不佳，經換藥 2 周后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 16 個月。隨訪期間 4 例復發，治愈率為 81%。復發患者中，2 例為初次治療患者，2 例為再次復發；復發患者經長期瘢痕內注射曲安奈德后不同程度萎縮，并得到控制。結論對于恥骨上區瘢痕疙瘩，手術切除后采用髂腹股溝皮瓣修復，具有手術操作簡便且供區切口隱蔽的優點；結合術后早期電子射線照射可以有效降低瘢痕疙瘩的復發率。
目的探討采用弧形額肌筋膜瓣治療中、重度先天性上瞼下垂的療效。 方法2011年1月-2014年12月，收治80例（140側）中、重度先天性上瞼下垂患者。男31例，女49例；年齡6～45歲，中位年齡16歲。單側20例，雙側60例。患者平視前方時，上瞼下垂3～6 mm，平均5 mm。51例曾接受矯形術，其余患者均為初次手術。術中通過眉部中份切口制備額肌筋膜瓣，沿眼輪匝肌下隧道將其下降至瞼板上緣縫合固定懸吊上瞼至過矯位。 結果患者手術均順利完成。術中出血量為5～10 mL，平均7 mL。術后切口輕度腫脹，3～5 d后消腫；切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮瓣壞死等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間1～3年，平均1.5年。79例患者于術后3個月內能完全閉合上瞼，上瞼功能均重建良好；1例單側患者術后6個月尚不能完全閉合上瞼，伴發輕度角膜炎，經瞼緣粘連術治療后完全閉合。 結論采用弧形額肌筋膜瓣治療中、重度先天性上瞼下垂可獲較好療效，具有創傷小、安全可靠、手術操作簡便等優點。
目的探討改良倒 T 形下蒂法行重度巨乳縮小術的效果。方法2016 年 1 月—2017 年 5 月，對 15 例重度巨乳患者采用倒 T 形下蒂法結合真皮懸吊術行乳房縮小術。患者年齡 20～49 歲，平均 31.6 歲。體質量指數 24.9～32.5 kg/m2，平均 30.8 kg/m2。其中 11 例有生育史。乳房下垂程度：Ⅱ 度 6 例、Ⅲ 度 9 例。單側乳房組織切除量為 480～1 050 g，平均 615 g。結果術后 3 例 T 形切口交界處皮瓣少許壞死，經換藥后愈合；12 例切口均 Ⅰ 期愈合，未出現脂肪液化、血腫或血清腫。術后 2 例乳頭乳暈感覺減退，之后逐漸恢復。患者均獲隨訪，隨訪時間 6～18 個月，平均 13 個月。患者雙側乳房外形及乳頭乳暈復合體高度、對稱度均較好，均無瘢痕明顯增生。術者評價：乳房外形滿意 12 例、不滿意 3 例；瘢痕明顯 3 例、不明顯 12 例；乳頭感覺正常 13 例、減退 2 例；乳頭對稱 11 例、不對稱 4 例。患者自評：癥狀緩解均滿意；乳房外形滿意 10 例、較滿意 4 例、不滿意 1 例；遺留瘢痕情況滿意 9 例、較滿意 4 例、不滿意 2 例；總體評價滿意 10 例、較滿意 4 例、不滿意 1 例，總體滿意度為 93.3%（14/15）。結論對于重度巨乳患者，改良倒 T 形下蒂法可有效避免乳房下垂，獲得較滿意療效。
目的探討胸廓內動脈穿支（internal mammary artery perforator，IMAP）螺旋槳皮瓣修復結合術后放射治療女性患者胸部瘢痕疙瘩的療效。方法2015 年 1 月—2016 年 12 月，收治 15 例胸部瘢痕疙瘩女性患者。年齡 28～75 歲，平均 45.2 歲。患者瘢痕疙瘩病史 1～28 年，中位時間 6 年。病因：毛囊炎致繼發性瘢痕疙瘩 7 例，心臟手術后 4 例，皮膚擦刮傷 2 例，蚊蟲叮咬 1 例，原因不明 1 列。瘢痕疙瘩范圍為 5 cm×3 cm～17 cm×6 cm。采用 IMAP 螺旋槳皮瓣修復胸部瘢痕疙瘩切除后創面，皮瓣切取范圍 7 cm×5 cm～14 cm×8 cm；供區均直接縫合。術后均行放射治療。結果術后所有 IMAP 螺旋槳皮瓣均成活良好，供區切口均Ⅰ期愈合。15 例患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 16 個月。無毛細血管擴張或切口裂開發生，隨訪期間未見放射相關的癌變。患者對術后乳房外形、對稱性均較滿意。13 例（86.7%）瘢痕疙瘩區域癢痛癥狀緩解，供受區瘢痕未見明顯增生復發；2 例復發（13.3%），繼續給予保守治療。結論采用 IMAP 螺旋槳皮瓣修復女性患者胸壁瘢痕疙瘩切除后創面，可更好地保留乳房外形；聯合術后早期放射治療可有效降低瘢痕疙瘩復發率，效果滿意。