引用本文： 伍俊良, 卿勇, 岑瑛. 直接削除法治療鼻贅型酒糟鼻療效. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(5): 636-637. doi: 10.7507/1002-1892.201801057 復制
酒糟鼻是一種以鼻部紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張為特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。根據病史和臨床表現可分為皮炎型、痤瘡型、鼻贅型[2]。其中，鼻贅型為酒糟鼻終末期，常伴隨贅生物堵塞鼻孔、影響進食，同時對患者顏面外觀有較大影響。2015 年 1 月—2017 年 3 月，我科收治 6 例鼻贅型酒糟鼻患者，采用手術直接削除贅生組織并塑形鼻部各美學亞單位治療，取得滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 6 例均為男性；年齡 45～76 歲，平均 65 歲。均為鼻贅型酒糟鼻。病程 10～18 年，平均 15 年。患者入院時一般情況良好，病變主要累及鼻尖、兩側鼻翼及鼻背遠端，呈贅生表現。患者曾于皮膚科接受保守治療，治療效果不佳。
1.2 手術方法
全麻后，患者取仰臥位，聚維酮碘常規消毒后，以病變周圍正常組織為參考平面，設計患者正常鼻部各亞單位外形，并大致標記正常亞單位各區范圍。然后，逐層削除增生肥大贅生組織，直至較周圍正常組織低約 1 mm 平面的真皮層即可。此層次可見密集出血點，采用雙極電凝仔細止血后，依次覆蓋 2 層生理鹽水紗布、2 層無菌油紗、6 層無菌干紗布濕敷。術后隔天濕敷換藥，直至創面完全愈合。
2 結果
術后 6 例創面順利愈合。患者均獲隨訪 6 個月。鼻部瘢痕無明顯攣縮，鼻部各美學亞單位均保留，隨訪期間病變未復發。患者均對鼻部外形滿意。見圖 1。
圖1
患者，男， 55 歲，鼻贅型酒糟鼻
a. 術前正位；b. 術前側位；c. 術后 6 個月正位；d. 術后 6 個月側位
3 討論
目前，鼻贅型酒糟鼻治療方式包括激光、藥物以及手術切除后植皮及皮瓣修復術等[3-6]。激光、冷凍、磨削、藥物等方法需多次治療、花費時間長，不僅增加了患者的痛苦及經濟壓力，治療后也有一定復發風險。手術徹底切除病變組織聯合皮片移植或者局部皮瓣移位修復根治率高，但植皮術后易發生攣縮，皮瓣修復術后外觀多臃腫，后續常需多次手術塑形[7-8]，繼而影響患者顏面部外觀。因此，通過對該病病理、生理及發病機制的深入研究，尋找一種簡單、有效的治療方法具有重要臨床意義。
研究表明鼻贅型酒糟鼻主要是皮脂腺及結締組織增生形成[1-2]，提示對于此類患者，可以通過找到增生組織與正常組織的邊界，去除增生肥大組織治療。同時，因保留了皮脂腺及毛囊等具有分化為上皮修復創面功能的結構，切除后的創面可由殘留的皮脂腺、毛囊再上皮化修復。本組以病變周圍正常組織為參考平面，設計患者正常鼻部各亞單位外形并大致標記正常亞單位各區大致范圍，然后逐層削除增生肥大贅生組織至比周圍正常組織低約 1 mm 平面的真皮層，保留了真皮部分結構以及皮脂腺、毛囊等結構。術后患者鼻部創面均成功再上皮化，延期愈合，經隨訪 6 個月，病變均未復發，鼻部外形滿意。
值得注意的是，該術式要點為手術層次的把握。如未徹底切除增生肥大組織，不僅術后復發率高，而且鼻部外形仍臃腫，達不到治療目的。如切除組織過多，甚至深達鼻翼軟骨層面，會破壞皮膚結構中的皮脂腺和毛囊等結構，術后創面不能通過皮脂腺及毛囊再上皮化愈合，需要二期植皮或者皮瓣移位修復，進而不能避免皮瓣皮片及鼻部攣縮、組織臃腫的并發癥。
綜上述，基于鼻贅型酒糟鼻的病理生理特點，采用直接削除法聯合濕敷換藥治療可獲得較好療效，具有手術操作簡便、無需二次手術、創傷小等優勢，患者滿意度高。
酒糟鼻是一種以鼻部紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張為特征的慢性炎癥性皮膚病[1]。根據病史和臨床表現可分為皮炎型、痤瘡型、鼻贅型[2]。其中，鼻贅型為酒糟鼻終末期，常伴隨贅生物堵塞鼻孔、影響進食，同時對患者顏面外觀有較大影響。2015 年 1 月—2017 年 3 月，我科收治 6 例鼻贅型酒糟鼻患者，采用手術直接削除贅生組織并塑形鼻部各美學亞單位治療，取得滿意效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組 6 例均為男性；年齡 45～76 歲，平均 65 歲。均為鼻贅型酒糟鼻。病程 10～18 年，平均 15 年。患者入院時一般情況良好，病變主要累及鼻尖、兩側鼻翼及鼻背遠端，呈贅生表現。患者曾于皮膚科接受保守治療，治療效果不佳。
1.2 手術方法
全麻后，患者取仰臥位，聚維酮碘常規消毒后，以病變周圍正常組織為參考平面，設計患者正常鼻部各亞單位外形，并大致標記正常亞單位各區范圍。然后，逐層削除增生肥大贅生組織，直至較周圍正常組織低約 1 mm 平面的真皮層即可。此層次可見密集出血點，采用雙極電凝仔細止血后，依次覆蓋 2 層生理鹽水紗布、2 層無菌油紗、6 層無菌干紗布濕敷。術后隔天濕敷換藥，直至創面完全愈合。
2 結果
術后 6 例創面順利愈合。患者均獲隨訪 6 個月。鼻部瘢痕無明顯攣縮，鼻部各美學亞單位均保留，隨訪期間病變未復發。患者均對鼻部外形滿意。見圖 1。
圖1
患者，男， 55 歲，鼻贅型酒糟鼻
a. 術前正位；b. 術前側位；c. 術后 6 個月正位；d. 術后 6 個月側位
3 討論
目前，鼻贅型酒糟鼻治療方式包括激光、藥物以及手術切除后植皮及皮瓣修復術等[3-6]。激光、冷凍、磨削、藥物等方法需多次治療、花費時間長，不僅增加了患者的痛苦及經濟壓力，治療后也有一定復發風險。手術徹底切除病變組織聯合皮片移植或者局部皮瓣移位修復根治率高，但植皮術后易發生攣縮，皮瓣修復術后外觀多臃腫，后續常需多次手術塑形[7-8]，繼而影響患者顏面部外觀。因此，通過對該病病理、生理及發病機制的深入研究，尋找一種簡單、有效的治療方法具有重要臨床意義。
研究表明鼻贅型酒糟鼻主要是皮脂腺及結締組織增生形成[1-2]，提示對于此類患者，可以通過找到增生組織與正常組織的邊界，去除增生肥大組織治療。同時，因保留了皮脂腺及毛囊等具有分化為上皮修復創面功能的結構，切除后的創面可由殘留的皮脂腺、毛囊再上皮化修復。本組以病變周圍正常組織為參考平面，設計患者正常鼻部各亞單位外形并大致標記正常亞單位各區大致范圍，然后逐層削除增生肥大贅生組織至比周圍正常組織低約 1 mm 平面的真皮層，保留了真皮部分結構以及皮脂腺、毛囊等結構。術后患者鼻部創面均成功再上皮化，延期愈合，經隨訪 6 個月，病變均未復發，鼻部外形滿意。
值得注意的是，該術式要點為手術層次的把握。如未徹底切除增生肥大組織，不僅術后復發率高，而且鼻部外形仍臃腫，達不到治療目的。如切除組織過多，甚至深達鼻翼軟骨層面，會破壞皮膚結構中的皮脂腺和毛囊等結構，術后創面不能通過皮脂腺及毛囊再上皮化愈合，需要二期植皮或者皮瓣移位修復，進而不能避免皮瓣皮片及鼻部攣縮、組織臃腫的并發癥。
綜上述，基于鼻贅型酒糟鼻的病理生理特點，采用直接削除法聯合濕敷換藥治療可獲得較好療效，具有手術操作簡便、無需二次手術、創傷小等優勢，患者滿意度高。
