目的 總結線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的手術技巧、優點及臨床效果。 方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月北京安貞醫院13例二尖瓣前葉脫垂伴重度反流患者應用線圈式人工腱索行二尖瓣成形術治療的臨床資料，其中男8例，女5例；年齡21～61 （39.5±12.9） 歲。前葉腱索斷裂10例，腱索延長3例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 52～65 （58.3±1.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 53%～65% （58.8%±2.8%）。所有患者均行手術治療，術中依據脫垂相應位置正常的一級腱索的長度作為參考，用自制測量器精確測量，應用膨體聚四氟乙烯CV4 Gore-Tex縫線穿硬質墊片并環繞測量器制作3～5個線圈，然后將帶針的縫線端穿過相應的前葉乳頭肌并打結固定，應用另一根Gore-Tex縫線將線圈縫合于脫垂瓣葉的邊緣，并使每個線圈相距約5 mm，左心室注水測試二尖瓣反流情況，加用人工瓣環或行雙孔成形術，再次左心室注水測試二尖瓣關閉良好，復溫、縫合。心臟復跳后再次行食管超聲心動圖檢查二尖瓣成形的效果。出院后常規華法令抗凝3個月。 結果 全組圍術期無死亡。12例行一期線圈式人工腱索加用人工成形環效果滿意；1例行人工腱索成形后左心室注水測試不滿意，再次加用雙孔成形后效果滿意，未使用人工成形環。術后即刻超聲心動圖提示二尖瓣微量至少量反流，LVEDD較術前明顯減小 ［（47.5±2.1） mm vs. （58.3±1.7） mm， P＜0.05］，LVEF 與術前比較差異無統計學意義（58.5%±2.6%vs. 58.8%±2.8%， P＞0.05）。所有患者術后隨訪3～36 （19.5±3.7）個月，超聲心動圖檢測結果顯示二尖瓣有少量反流4例，無或微量反流9例。 結論 線圈式人工腱索二尖瓣成形術是治療二尖瓣前葉脫垂一種有效的手術方式，該術式簡便，易于操作，效果滿意。
目的 分析二尖瓣人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全的早中期療效，總結其臨床經驗。 方法 回顧性分析2008年10月至2011年12月沈陽軍區總醫院78例退行性二尖瓣關閉不全患者行Gore-Tex人工腱索移植術的臨床資料，男47例，女31例；年齡 （52.7±9.6）歲，均為退行性二尖瓣關閉不全患者。單純行人工腱索移植15例、人工腱索移植＋后葉矩形切除58例、人工腱索移植＋后葉矩形切除＋Sliding 5例。每例使用Gore-Tex人工腱索1～3 （2.15±1.05） 根。均行二尖瓣瓣環置入術。同期行三尖瓣成形術39例。術中經食管超聲心動圖提示二尖瓣無明顯反流62例，微量反流13例，輕度反流3例。出院后進行隨訪，采用超聲心動圖觀察心功能及二尖瓣反流程度。 結果 全組圍術期無死亡。術后出現竇性心動過緩5例，室上性心動過速8例，延遲性心臟壓塞1例，永久起搏器置入1例。術后隨訪70例，隨訪率89.74% （70/78），隨訪時間1～2年。隨訪期間，1例于術后13個月死于腦梗塞，余69例均存活。心功能分級（NYHA） Ⅰ級60例，Ⅱ級9例。術后1年超聲心動圖提示左心房內徑、左心室舒張期末內徑、左心室收縮期末內徑、肺動脈收縮壓與術前比較明顯減小（P＜0.05），左心室射血分數（68.00%±7.00% vs. 55.00%±6.00%）、心排血量與術前比較明顯增高（P＜0.05），二尖瓣反流程度與術前比較明顯減輕（二尖瓣反流束面積／左心房面積：3.45%±5.56 % vs. 39.55%±9.86%， P＜0.05）。未發現人工腱索斷裂或劈裂。二尖瓣無明顯反流47例，微量反流22例。 結論 應用Gore-Tex人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全安全、有效。
目的總結線圈法人工腱索植入治療二尖瓣脫垂導致的瓣膜關閉不全的臨床經驗。 方法北京安貞醫院心外科2008年1月至2011年8月應用線圈法人工腱索植入治療二尖瓣關閉不全的患者共22例，男15例、女7例，年齡26～69（53.1±8.5）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ級6例，Ⅲ級16例。前葉腱索斷裂14例，前葉腱索延長2例，前后葉腱索均有斷裂4例，后葉腱索斷裂2例。均合并重度以上二尖瓣反流，1例合并三房心，1例合并冠心病。左心室舒張期末內徑49～67（58.1±3.9）mm，射血分數（EF）58%～69%（61.8%±6.1%），心胸比率0.53±0.16。應用自制的腱索測量器，測量病變腱索鄰近正常腱索的長度作為人工腱索的長度，根據瓣葉脫垂的范圍，在測量器上制作人工腱索線圈數根，然后將其固定在相應乳頭肌和脫垂瓣葉游離緣，常規進行瓣環成形。同期行三房心矯治術1例，冠狀動脈旁路移植術1例。所有患者出院后華法林抗凝治療3個月。 結果無手術死亡，術后出現血紅蛋白尿1例，傷口感染1例，經治療后均痊愈。出院前超聲心動圖提示無反流或微量反流1例，微量反流21例。術后左心室舒張期末內徑43～53（48.3±2.1）mm，較術前明顯改善。術后門診隨訪4～39（18.3±5.2）個月，少量反流5例，無或微量反流17例。心功能分級（NYHA）Ⅰ級17例，Ⅱ級5例，較術前明顯改善。 結論線圈法人工腱索植入治療二尖瓣脫垂所致的二尖瓣關閉不全，手術操作簡單易行，近中期療效滿意。
目的總結腱索轉移和人工腱索技術在二尖瓣成形術中的臨床應用經驗，以提高臨床治療效果。 方法回顧性分析2008年1月至2013年2月采用腱索轉移和人工腱索技術治療以二尖瓣前葉脫垂為主（均為退行性二尖瓣關閉不全）74例患者的臨床資料，其中男34例，女40例，年齡22～64（48.00±6.40）歲。按手術方法不同將74例患者分為兩組，腱索轉移組（n=42）：行腱索轉移術，采用后葉腱索轉移至前葉的方法；人工腱索組（n=32）：行人工腱索術，采用的是線圈技術。術后觀察圍術期死亡、并發癥發生情況和二尖瓣反流程度。隨訪期間行超聲心動圖觀察左心室射血分數、左心室舒張期末內徑、收縮期末內徑等指標變化。 結果腱索轉移組和人工腱索組均無圍手術期死亡，2例開胸止血，9例術后出現陣發性心房顫動，給予靜脈滴注胺碘酮處理后好轉。出院前復查心臟超聲心動圖提示：腱索轉移組患者有少量反流5例，微量反流12例，未見明顯反流25例。人工腱索組有少量反流6例，微量反流15例，未見明顯反流11例。隨訪70例，隨訪率94.59%（70/74）。兩組患者術后6個月左心室射血分數分別較出院前明顯增加（腱索轉移組：64.00%±4.20% vs.55.00%±5.10%；人工腱索組：63.00%±3.50% vs.56.00%±4.20%），左心室舒張期末內徑［腱索轉移組：（47.00±2.20）mm vs.（58.00±6.90）mm；人工腱索組：（45.00±3.80）mm vs.（57.00±5.10）mm］、收縮期末內徑分別較術前明顯縮小（P<0.05）。腱索轉移組術前、出院前、術后6個月左心室射血分數、左心室舒張期末內徑、收縮期末內徑與人工腱索組差異均無統計學意義（P>0.05）。腱索轉移組術后14個月有1例患者因二尖瓣大量反流再次行二尖瓣置換術。人工腱索組有1例患者于術后6個月由于頻繁出現血紅蛋白尿再次行二尖瓣置換術。 結論腱索轉移和人工腱索技術均適合復雜二尖瓣前葉脫垂的處理，人工腱索技術適用范圍更為廣泛，腱索轉移的技術要求更高，變化性較大。兩種方法均有良好的近期效果，值得臨床掌握和應用。
目的評價人工腱索結合二尖瓣成形環行二尖瓣成形術（MVP）治療二尖瓣脫垂的效果。 方法2012年1月至2014年3月間福建省心血管病研究所共收治58例二尖瓣脫垂患者，其中男33例、女25例，年齡（53.7±14.3）歲。采用膨體聚四氟乙烯線（PTFE）為人工腱索加二尖瓣成形環行二尖瓣成形術，其中單純前瓣或后瓣成形術47例，前、后瓣同期成形術11例。 結果全組無死亡。本組3例改行二尖瓣置換術，余55例患者術后經食管超聲心動圖（TEE）顯示，48例患者二尖瓣無或僅有微量反流，7例有輕度反流。左心房內徑、左心室內徑、左心室收縮期末容積和左心室舒張期末容積均較術前明顯縮小（P＜0.05）。隨訪6個月至2年患者心功能較前均有不同程度改善。 結論PTFE人工腱索結合人工二尖瓣成形環植入二尖瓣成形術治療二尖瓣脫垂伴關閉不全是有效、可靠的技術，早中期效果良好。
目的探索改良的人工腱索技術聯合人工瓣環成形術修復二尖瓣前葉或/和后葉脫垂引起的二尖瓣關閉不全及其近、遠期隨訪效果。 方法回顧性分析2006年1月至2014年6月我院應用改良人工腱索技術聯合人工瓣環成形術修復二尖瓣前葉或/和后葉脫垂引起的重度二尖瓣關閉不全112例患者的臨床資料，其中男69例、女43例，年齡5～73（51.4±14.4）歲。術中在脫垂瓣葉對應的乳頭肌上將不帶墊片的膨體聚四氟乙烯（ePTFE）縫線作U型縫合，兩頭的針線則均在距緣3～5 mm處縫合于脫垂瓣葉的游離緣，先將每根線在脫垂的瓣緣縫兩針，在置入C型二尖瓣成形環后，通過左心室的反復注水試驗，調整人工腱索的長度至最佳位置，直至完全糾正瓣葉脫垂和二尖瓣反流，最后每根針線再在瓣緣縫一針，打結固定。 結果全組患者均成功行二尖瓣成形術 ，每例患者平均植入1～3（2.4±0.7） 根ePTFE人工腱索。二尖瓣成形術后，術中經胸超聲心動圖提示78例患者無二尖瓣反流，34例患者為輕度二尖瓣反流。出院時，復查經胸超聲心動圖提示二尖瓣無反流72例，輕度反流39例，輕中度反流1例。與術前相比，術后左心室舒張期末內徑 （LVEDD） 明顯縮小[（58.6±8.7） mm vs.（50.7±6.3） mm]，P<0.001]。術后隨訪3～105 （41.5 ± 24.8） 個月時，無反流或輕度反流93例，輕中度反流16例，中度反流3例。術后5年，中度以上二尖瓣關閉不全免除率為95.1%±3.0%。 結論 應用該改良人工腱索技術聯合人工瓣環成形術修復瓣葉脫垂引起的二尖瓣關閉不全，操作簡單易行，人工腱索的調整、固定方便，近、遠期效果良好。
目的 評價全胸腔鏡二尖瓣成形的手術效果，介紹腔鏡下人工腱索構建的個人經驗與體會。 方法 回顧性分析 2013 年 5 月至 2016 年 6 月體外循環下行全胸腔鏡人工腱索二尖瓣成形術 71 例二尖瓣關閉不全患者的臨床資料，其中男 47 例、女 24 例，年齡 13～78（46.1±14.5）歲。患者病因包括退行性瓣膜病 63 例，先天性瓣膜病變 4 例，感染性心內膜炎 2 例，風濕性瓣膜病 1 例，心肌病 1 例。前瓣病變 26 例，后瓣 19 例，前后瓣 25 例，以瓣環擴大為主 1 例；合并交界區病變 13 例。二尖瓣反流面積 4.2～26.3（12.2±5.6）cm2。手術均在全胸腔鏡心臟停跳下進行，以 5-0 Gore-tex 線為人工腱索材料，均采用逐一單根植入的方法構建人工腱索。 結果 瓣膜成形轉瓣膜置換 1 例，術中轉正中開胸止血 1 例，無住院死亡病例。體外循環時間（156.0±31.6）min，主動脈阻斷時間（110.0±20.1）min。單純二尖瓣成形 39 例，二尖瓣成形+三尖瓣成形 28 例，二尖瓣成形+房間隔缺損修補 3 例，二尖瓣成形+部分型肺靜脈異位引流矯治 1 例。平均每例患者植入人工腱索 1～7（2.5±1.7）根，65 例植入二尖瓣成形環。術中經食管超聲檢查，無反流 44 例，反流面積 0～2 cm2 24 例，反流面積>2 cm2 3 例。反流面積>2 cm2 的 3 例患者均有明顯的二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）征，再次阻斷主動脈行瓣膜置換 1 例，再次成形 1 例，另 1 例保守治療。隨訪 1～36（12.7±10.5）個月，失訪 2 例，隨訪率 97.2%。重度反流 3 例，中度反流 5 例，輕度或輕微反流 27 例，未見二尖瓣反流 36 例。隨訪期間死亡 1 例，腦梗死 1 例，無再次手術病例。 結論 全胸腔鏡下采用單根植入法行人工腱索二尖瓣成形可獲得良好效果，其難點在于如何確定腱索長度及保持這一長度的穩定性。
目的 評估應用人工腱索行二尖瓣成形術治療原發性感染性心內膜炎二尖瓣反流患者的中遠期療效。 方法 回顧性分析我院 2012 年 1 月至 2015 年 12 月 28 例原發性感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全患者行二尖瓣成形術的臨床資料，男17例、女11例，年齡 18～69（52.0±15.4）歲。19 例為中度關閉不全，9 例為重度關閉不全；術前心功能（NYHA）Ⅱ 級 6 例，Ⅲ 級 14 例，Ⅳ 級 8 例；急性期手術 2 例，亞急性期及慢性期手術 26 例。同期行冠狀動脈旁路移植術 1 例，主動脈瓣置換術 6 例，主動脈瓣成形術 5 例，三尖瓣成形術 20 例，心房顫動射頻消融術 5 例。 結果 所有患者術后均予以隨訪，隨訪時間 6～55（30.5±6.4）個月。術后心功能均明顯改善。術后隨訪左心大小較術前進行性顯著減小，左心房內徑由術前的（51.78±17.50）mm 降低至術后的（36.64±8.50）mm（P<0.05），左心室舒張期末內徑由術前的（57.70±7.49）mm 降低至術后的（49.30±5.05）mm（P<0.05）；左心室射血分數值進行性顯著提升，由術前的 53.86%±8.16% 提高到術后的 59.14%±4.23%（P<0.05），無明顯反流 16 例，輕度反流 8 例，輕-中度反流 2 例，中度反流 1 例，復發心內膜炎 1 例，再次手術 1 例。無死亡，無瓣膜反流加重。無血栓形成、栓塞等相關并發癥的發生。 結論 應用人工腱索行二尖瓣成形術治療原發性感染性二尖瓣關閉不全，手術效果安全、可靠，中遠期療效滿意，值得推廣應用。
目的總結與分析全胸腔鏡下 loop-in-loop 技術腱索重建加二尖瓣成形環植入術治療二尖瓣脫垂患者的臨床治療效果。方法納入我院心臟中心自 2012 年 5 月至 2017 年 5 月收治的 21 例二尖瓣瓣葉脫垂患者，其中男 12 例、女 9 例，年齡（50.90±9.66）歲，體重（64.81±11.56）kg。在全胸腔鏡下右房-房間隔切口入路，行 loop-in-loop 人工腱索重建加二尖瓣成形環植入術，術中行打水試驗與經食管超聲心動圖（TEE） 評估成形效果。收集術后 1 周、出院前及出院后進行隨訪的心臟彩色超聲心動圖、胸部 X 線片結果。結果全組手術均順利、無再次成形或瓣膜置換、無中轉開胸、無惡性心律失常、圍術期死亡及傷口感染等并發癥發生。其中 10 例同時行三尖瓣成形術，1 例同時完成三尖瓣成形術+射頻消融術，平均體外循環時間（255.57±37.24）min，主動脈阻斷時間（162.24±19.61）min，loop 數 2～5（3.29±0.78）個，成形環大小 28～34（31.11±1.88）mm，呼吸機輔助時間（19.43±14.68）h，住 ICU 時間（58.45±24.60）h，術后住院時間（12.28±3.61）d。術后復查經胸超聲心動圖（TTE），3 例患者二尖瓣有微少量反流，術后口服華法林抗凝治療 6 個月，術后 1 個月、3 個月、6 個月、12 個月等定期進行隨訪，隨訪 2～51 個月。出院時左室舒張末期內徑（LVEDD）（45.06±2.96）mm、左室舒張末期容積（108.11±17.09）mL、左房直徑（LAD）（35.56±6.93）mm、心胸比率 0.53±0.13，均較入院時明顯縮小（P<0.05），肺動脈壓為（19.22±6.38）mm Hg，較入院時降低（P<0.05），射血分數值 62.33%±4.00%，較術前無明顯變化（P>0.05）。隨訪期間 LAD 和 LVEDD 比術前均明顯縮小，心功能較術前均有不同程度改善，無新發二尖瓣脫垂、反流量增加，無感染性心內膜炎、血栓栓塞及抗凝相關并發癥。結論全胸腔鏡下 loop-in-loop 人工腱索技術加二尖瓣成形環植入術矯治二尖瓣脫垂安全有效、創傷小、美容效果好、早中期效果良好，是值得推廣的手術方式。但手術操作時間有待進一步縮短，其長期臨床效果需進一步隨訪與研究。