線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的臨床分析_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

孫廣龍 , 曹向戎 , 張健群

首都醫科大學附屬北京安貞醫院　心外科，北京　100029;

關鍵詞：

二尖瓣前葉　二尖瓣脫垂　二尖瓣成形術　線圈　人工腱索

DOI：

10.7507/1007-4848.20130130

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目的　總結線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的手術技巧、優點及臨床效果。方法　回顧性分析2009年1月至2011年12月北京安貞醫院13例二尖瓣前葉脫垂伴重度反流患者應用線圈式人工腱索行二尖瓣成形術治療的臨床資料，其中男8例，女5例；年齡21～61 （39.5±12.9）歲。前葉腱索斷裂10例，腱索延長3例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 52～65 （58.3±1.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 53%～65% （58.8%±2.8%）。所有患者均行手術治療，術中依據脫垂相應位置正常的一級腱索的長度作為參考，用自制測量器精確測量，應用膨體聚四氟乙烯CV4 Gore-Tex縫線穿硬質墊片并環繞測量器制作3～5個線圈，然后將帶針的縫線端穿過相應的前葉乳頭肌并打結固定，應用另一根Gore-Tex縫線將線圈縫合于脫垂瓣葉的邊緣，并使每個線圈相距約5 mm，左心室注水測試二尖瓣反流情況，加用人工瓣環或行雙孔成形術，再次左心室注水測試二尖瓣關閉良好，復溫、縫合。心臟復跳后再次行食管超聲心動圖檢查二尖瓣成形的效果。出院后常規華法令抗凝3個月。結果　全組圍術期無死亡。12例行一期線圈式人工腱索加用人工成形環效果滿意；1例行人工腱索成形后左心室注水測試不滿意，再次加用雙孔成形后效果滿意，未使用人工成形環。術后即刻超聲心動圖提示二尖瓣微量至少量反流，LVEDD較術前明顯減小［（47.5±2.1） mm vs. （58.3±1.7） mm， P＜0.05］，LVEF 與術前比較差異無統計學意義（58.5%±2.6%vs. 58.8%±2.8%， P＞0.05）。所有患者術后隨訪3～36 （19.5±3.7）個月，超聲心動圖檢測結果顯示二尖瓣有少量反流4例，無或微量反流9例。結論　線圈式人工腱索二尖瓣成形術是治療二尖瓣前葉脫垂一種有效的手術方式，該術式簡便，易于操作，效果滿意。

引用本文： 孫廣龍,曹向戎,張健群. 線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(4): 420-424. doi: 10.7507/1007-4848.20130130 復制

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