引用本文： 曹向戎, 張健群, 李繼勇, 張富恩, 孫廣龍. 線圈法人工腱索植入治療二尖瓣關閉不全的近中期療效分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2014, 21(2): 184-188. doi: 10.7507/1007-4848.20140055 復制
研究表明應用人工腱索重建因自身腱索延長或斷裂導致的二尖瓣關閉不全具有優良的遠期效果，但外科手術操作難度較大，不易推廣[1-2]。近年來我們應用自制腱索測量器精確測量人工腱索的長度，并在測量器上制作人工腱索線圈，將其應用于二尖瓣腱索斷裂或延長的修復重建，手術操作簡便、易行，取得較好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年1月至2011年8月，北京安貞醫院心外科應用線圈法人工腱索線圈植入術治療二尖瓣脫垂導致重度二尖瓣關閉的患者22例，男15例、女7例，年齡26～69（53.1±8.5）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ級6例，Ⅲ級16例。前葉腱索斷裂14例，前葉腱索延長2例，前葉合并后葉腱索斷裂4例，后葉腱索斷裂2例。1例合并三房心，1例合并冠心病。左心室舒張期末內徑49～67（58.1±3.9）mm，射血分數（EF）58%～69%（61.8%±6.1%）。心胸比率0.53±0.16。二尖瓣反流程度的判定根據反流束面積以半定量的方式描述：無反流（0 cm2），微量反流（<2 cm2），輕度反流（2～4 cm2），中度反流（4～8 cm2），重度反流（>8 cm2）。應用二維法通過心尖四腔心切面測定左心室舒張期末內徑，應用M型法測定EF值。人工腱索線圈植入技術經過我院倫理委員會審核批準，所有患者術前簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
所有患者在全身麻醉、氣管內插管、中度低溫、體外循環下進行手術，術中常規置入食管超聲探頭，測量正常一級腱索長度作為術中參考。胸骨正中切口，升主動脈及上、下腔靜脈插管，降溫至32 ℃阻斷升主動脈，主動脈根部灌注冷晶體高鉀心臟停搏液，心表降溫。開右心房、房間隔入左心房，探查二尖瓣病變。斷裂的腱索沿瓣緣切除，延長的腱索不處理。應用自制的腱索測量器（圖 1）測量與斷裂或延長腱索同一乳頭肌發出的正常一級腱索長度，從乳頭肌頂點測量至腱索附著的瓣葉游離緣（圖 2）。22例患者正常腱索長度為（21.20±1.55）mm。以5-0 Gore-Tex線帶硬質墊片繞測量器標尺（兩個標尺的距離和測量腱索長度一致）打結，做成第1根人工腱索線圈（圖 3）；縫針穿過硬質墊片繞標尺一圈再穿過墊片，和另一根線打結，做成第2根人工腱索線圈，以此方法，可以做成多根人工腱索線圈（圖 4）。根據瓣葉脫垂的范圍決定制作人工腱索線圈的數量。本組22例患者所制作的人工腱索線圈為2～7（3.2±2.6）根。脫垂范圍廣泛，尤其是前后葉均有脫垂的患者需制作的人工腱索線圈較多，局限脫垂者所需人工腱索線圈較少，前后葉均有脫垂者常需制作2組人工腱索線圈。將制作好的人工腱索線圈取下，以同一根Gore-Tex線的縫針將人工腱索線圈固定在對應乳頭肌頂部纖維結構處。再以6-0 Gore-Tex線將人工腱索線圈固定在脫垂部位瓣葉的游離緣（圖 5），一般4～6 mm間距固定1根人工腱索。常規應用人工瓣環進行瓣環成形，注水試驗顯示瓣葉對合良好，無明顯殘余反流后復溫。1例合并三房心的患者切除副房行三房心矯治，1例合并冠心病的患者同期行冠狀動脈旁路移植術。停止體外循環后，經食管超聲心動圖即時評估修復結果。
圖1
自制腱索測量器 ? ?圖 2 測量腱索長度（自乳頭肌頂點至腱索附著的瓣葉游離緣） ? ?圖 3 以5-0聚四氟乙烯線帶硬質墊片繞測量器標尺（兩個標尺的距離和測量腱索長度一致）打結，制作第1根人工腱索線圈 ? ?圖 4 制作多根人工腱索線圈 ? ?圖 5 以5-0 Gore-Tex線將人工腱索線圈固定在乳頭肌和脫垂瓣葉游離緣
1.2.2 隨訪方法
所有患者門診隨訪，截至2011年12月，隨訪時間4～39（18.3±5.2）個月。隨訪內容包括超聲心動圖評估二尖瓣反流程度、左心室舒張期末內徑、左心室EF及患者心功能分級。
1.3 統計學分析
應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（
2 結 果
體外循環時間90～138（102.0±25.3）min，主動脈阻斷時間68～99（76.0±6.9）min。術中食管超聲心動圖顯示瓣膜成形效果良好，無反流或微量反流20例，輕度反流2例。術前經食管超聲心動圖測量腱索長度為（22.1±2.7）mm，術中測量器測量腱索長度為（21.2±1.5）mm，二者差異無統計學意義（t=-1.354，P=0.183）。
本組無圍手術期死亡，1例患者術后第2 d出現血紅蛋白尿，1例患者出現傷口術后感染，經治療后均順利出院。出院前復查超聲心動圖顯示無反流或微量反流21例，輕度反流1例。出院時左心室舒張期末內徑（48.3±2.1）mm，較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪4～39（18.3±5.2）個月，無或微量反流17例，輕度反流5例，左心室舒張期末內徑（46.8±3.6）mm，EF值55.0%±8.4%，心功能分級（NYHA）Ⅰ級17例，Ⅱ級5例，見表 1。
表1
22例患者術前、出院時、術后隨訪心功能及超聲心動圖參數比較
3 討 論
應用人工腱索植入修復因腱索異常而產生的二尖瓣關閉不全已有數十年的歷史。20世紀60年代開始，有人先后嘗試應用絲線、尼龍、自體心包條、戊二醛處理的牛心包條等材料來代替病變的腱索[3-4]。上述腱索替代物由于其遠期產生的纖維化、鈣化、變形且不具有理想的柔韌性等缺陷，導致腱索置換術的長期臨床療效不盡人意。直到20世紀90年代開始運用e-PTFE線（商品名：Gore-Tex線）作為腱索替代物徹底改變了這一狀況。動物實驗的長期觀察發現[5-6]，e-PTFE線是一種極具生物相容性的材料并具有多微孔的結構特點，線體內約50%的空間為空氣，從而允許自體組織生長和滲透進去，并且在e-PTFE線的表面形成一層纖維組織鞘，使人工腱索的外觀和自體腱索相似，并有內皮細胞覆蓋，呈現出表面光滑無鈣化、變形以及柔韌可靠等性能。Frater等[4]研究發現人體主腱索能承受60～200 mg張力，而5-0 e-PTFE線能承受的張力超過1 kg，e-PTFE線制成的人工腱索發生斷裂的可能性很小。
應用e-PTFE線作為人工腱索植入替代病變的自體腱索矯治二尖瓣脫垂導致的瓣膜反流，其近期、遠期療效良好[1-2]。然而，人工腱索植入技術對外科醫生的經驗和技術要求比較高，目前只限于在較大型的心臟中心開展。應用人工腱索植入技術的主要難點在于確定人工腱索的合適長度，并在植入人工腱索時保持其合適長度。Reimink等[7]通過實驗證實，人工腱索的長度與瓣膜的閉合功能及腱索的應力分布密切相關，合適的人工腱索長度應與被替換的腱索長度相當或略短，使腱索應力分布與瓣膜功能達到最佳狀態。確定人工腱索長度的方法有多種，包括術前應用經食管超聲心動圖或心臟核磁共振成像測量對應乳頭肌頂部至瓣環平面的距離作為人工腱索的長度[8-9]；或術中將脫垂部位的瓣葉游離緣暫時固定于其所對應的瓣環，乳頭肌頂部到脫垂瓣葉游離緣的長度即為人工腱索的長度[10]；或應用“緣對緣”技術將脫垂瓣葉的游離緣與相對瓣葉游離緣臨時縫合，然后充盈左心室，前后瓣葉對合良好時的人工腱索長度即為合適的長度[11-13]；或術中用病變腱索鄰近的正常腱索的長度作為人工腱索長度的參考[14-18]。我們采用自制的測量器直接測量鄰近脫垂部位正常腱索的長度，確定合適的人工腱索長度。我們認為，由于經食管超聲心動圖切面的限制、心臟解剖等因素影響，術前準確測量人工腱索的長度有時會遇到困難，而且容易受主觀因素的影響；左心室充盈法操作相對繁瑣，尤其在需要植入多根人工腱索時，而且對瓣葉的臨時縫合可能會造成瓣葉的附加損傷。術中應用測量器直接測量脫垂部位鄰近正常腱索長度作為人工腱索長度的參考，與經食管超聲心動圖測值相比差異無統計學意義（P>0.05），具有快捷、準確、適用范圍廣的優點。
Gore-Tex線質地光滑，打結時容易造成線結過度下滑，縮短人工腱索長度，所以將人工腱索固定在乳頭肌和瓣葉游離緣時保持其合適長度是手術的另一個難點。常規方法是將Gore-Tex線穿過前瓣葉游離緣后打第一個結，左心室注水充盈后觀察前后瓣葉對合情況，達到良好對合時認為人工腱索長度合適，隨即用帶橡膠的小止血鉗或鑷子夾住線結處，再繼續打結[19]。該方法存在的問題是夾住第一個結后打第二個結時，兩個結之間會有微小的距離，稍用力可以將第二個結下滑至第一個結，但也有可能進一步將第一個結下滑。有人采用重復縫合的方法，將Gore-Tex線在瓣葉游離緣反復縫合數次，然后打結，這樣可以增加摩擦力，減少下滑，不過也可能造成前瓣葉的扭曲。Shudo等[20]采用的方法是將Gore-Tex線固定在乳頭肌上頂部以后連續打結，一直打結到所需要的長度時再穿瓣葉游離緣打結固定。該方法所植入的人工腱索是由連續的線結形成，可避免最后打結時線結下滑導致人工腱索長度縮短。上述方法操作相對繁瑣、不易掌握，需要植入多根人工腱索時心肌缺血時間延長，而且連續打結過程中可能牽拉乳頭肌導致損傷。
von Oppell等[17]最早應用測量器測量正常腱索長度，然后在測量器上制作數根人工腱索線圈，再將其固定到乳頭肌頂部與脫垂瓣葉游離緣之間。Gillinov[18]及Tam等[21]也分別報道了類似的方法。我們應用自制的腱索測量器確定人工腱索的長度，然后在測量器上制作人工腱索線圈，再將其固定到相應乳頭肌頂部的纖維組織帽上，另一端固定在瓣葉游離緣。根據瓣葉脫垂的范圍確定制作人工腱索線圈的根數，一般間距4～6 mm植入1根人工腱索。前后葉均有脫垂者需要制作2組人工腱索線圈，每組制作2～4根人工腱索。在測量器上制作多根人工腱索線圈時，可以根據需要制成長度存在微小差距的人工腱索線圈，以解決使用相同長度的人工腱索線圈支持較大范圍脫垂瓣葉可能造成人工腱索應力分布不均衡的問題。早期我們主要應用人工腱索線圈植入治療二尖瓣前葉脫垂，取得良好的近期效果[22-23]。隨著臨床經驗的積累，我們將其應用于前后葉均有脫垂或單純后葉脫垂的患者。一般認為以每組人工腱索線圈數目不超過4根為宜，可以根據需要制作2組以上的人工腱索線圈。本組患者植入2～7（3.2±2.6）根人工腱索線圈。我們認為，該技術具有以下特點：（1）固定人工腱索時能保證其合適的長度；（2）根據瓣葉脫垂范圍植入多個人工腱索線圈，乳頭肌上的固定位置只有1個或2個，操作簡便易行，耗時少，且對乳頭肌的損傷相對較小；（3）能廣泛應用于腱索異常引起的二尖瓣關閉不全的修復，相比于其他二尖瓣成形技術，該技術尤其適用于廣泛瓣葉脫垂的患者。
根據臨床應用體會，我們認為人工腱索線圈植入技術的關鍵點在于：（1）良好的術野顯露，仔細探查二尖瓣病變情況；（2）精確測量人工腱索的長度；（3）乳頭肌部位固定腱索時打結避免過緊而導致乳頭肌缺血；（4）人工腱索線圈應均勻固定在較牢靠的瓣緣組織上，線結最好留在左心室面；（5）常規應用人工瓣環進行瓣環成形有利于提高手術效果。
本組22例患者應用人工腱索線圈植入的方法修復二尖瓣脫垂導致的關閉不全，自身腱索病變包括前葉腱索斷裂、前葉腱索延長、前葉合并后葉腱索斷裂、后葉廣泛腱索斷裂（脫垂面積超過50%）。該方法能精確測量人工腱索長度，快捷植入多根人工腱索，術中心肌缺血時間短，術后血流動力學優良，心功能明顯改善，顯示良好的近中期療效。但本組病例數較少，臨床隨訪期尚短，需要更多臨床實踐和遠期隨訪來證明其遠期效果。
研究表明應用人工腱索重建因自身腱索延長或斷裂導致的二尖瓣關閉不全具有優良的遠期效果，但外科手術操作難度較大，不易推廣[1-2]。近年來我們應用自制腱索測量器精確測量人工腱索的長度，并在測量器上制作人工腱索線圈，將其應用于二尖瓣腱索斷裂或延長的修復重建，手術操作簡便、易行，取得較好的治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2008年1月至2011年8月，北京安貞醫院心外科應用線圈法人工腱索線圈植入術治療二尖瓣脫垂導致重度二尖瓣關閉的患者22例，男15例、女7例，年齡26～69（53.1±8.5）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ級6例，Ⅲ級16例。前葉腱索斷裂14例，前葉腱索延長2例，前葉合并后葉腱索斷裂4例，后葉腱索斷裂2例。1例合并三房心，1例合并冠心病。左心室舒張期末內徑49～67（58.1±3.9）mm，射血分數（EF）58%～69%（61.8%±6.1%）。心胸比率0.53±0.16。二尖瓣反流程度的判定根據反流束面積以半定量的方式描述：無反流（0 cm2），微量反流（<2 cm2），輕度反流（2～4 cm2），中度反流（4～8 cm2），重度反流（>8 cm2）。應用二維法通過心尖四腔心切面測定左心室舒張期末內徑，應用M型法測定EF值。人工腱索線圈植入技術經過我院倫理委員會審核批準，所有患者術前簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 手術方法
所有患者在全身麻醉、氣管內插管、中度低溫、體外循環下進行手術，術中常規置入食管超聲探頭，測量正常一級腱索長度作為術中參考。胸骨正中切口，升主動脈及上、下腔靜脈插管，降溫至32 ℃阻斷升主動脈，主動脈根部灌注冷晶體高鉀心臟停搏液，心表降溫。開右心房、房間隔入左心房，探查二尖瓣病變。斷裂的腱索沿瓣緣切除，延長的腱索不處理。應用自制的腱索測量器（圖 1）測量與斷裂或延長腱索同一乳頭肌發出的正常一級腱索長度，從乳頭肌頂點測量至腱索附著的瓣葉游離緣（圖 2）。22例患者正常腱索長度為（21.20±1.55）mm。以5-0 Gore-Tex線帶硬質墊片繞測量器標尺（兩個標尺的距離和測量腱索長度一致）打結，做成第1根人工腱索線圈（圖 3）；縫針穿過硬質墊片繞標尺一圈再穿過墊片，和另一根線打結，做成第2根人工腱索線圈，以此方法，可以做成多根人工腱索線圈（圖 4）。根據瓣葉脫垂的范圍決定制作人工腱索線圈的數量。本組22例患者所制作的人工腱索線圈為2～7（3.2±2.6）根。脫垂范圍廣泛，尤其是前后葉均有脫垂的患者需制作的人工腱索線圈較多，局限脫垂者所需人工腱索線圈較少，前后葉均有脫垂者常需制作2組人工腱索線圈。將制作好的人工腱索線圈取下，以同一根Gore-Tex線的縫針將人工腱索線圈固定在對應乳頭肌頂部纖維結構處。再以6-0 Gore-Tex線將人工腱索線圈固定在脫垂部位瓣葉的游離緣（圖 5），一般4～6 mm間距固定1根人工腱索。常規應用人工瓣環進行瓣環成形，注水試驗顯示瓣葉對合良好，無明顯殘余反流后復溫。1例合并三房心的患者切除副房行三房心矯治，1例合并冠心病的患者同期行冠狀動脈旁路移植術。停止體外循環后，經食管超聲心動圖即時評估修復結果。
圖1
自制腱索測量器 ? ?圖 2 測量腱索長度（自乳頭肌頂點至腱索附著的瓣葉游離緣） ? ?圖 3 以5-0聚四氟乙烯線帶硬質墊片繞測量器標尺（兩個標尺的距離和測量腱索長度一致）打結，制作第1根人工腱索線圈 ? ?圖 4 制作多根人工腱索線圈 ? ?圖 5 以5-0 Gore-Tex線將人工腱索線圈固定在乳頭肌和脫垂瓣葉游離緣
1.2.2 隨訪方法
所有患者門診隨訪，截至2011年12月，隨訪時間4～39（18.3±5.2）個月。隨訪內容包括超聲心動圖評估二尖瓣反流程度、左心室舒張期末內徑、左心室EF及患者心功能分級。
1.3 統計學分析
應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（
2 結 果
體外循環時間90～138（102.0±25.3）min，主動脈阻斷時間68～99（76.0±6.9）min。術中食管超聲心動圖顯示瓣膜成形效果良好，無反流或微量反流20例，輕度反流2例。術前經食管超聲心動圖測量腱索長度為（22.1±2.7）mm，術中測量器測量腱索長度為（21.2±1.5）mm，二者差異無統計學意義（t=-1.354，P=0.183）。
本組無圍手術期死亡，1例患者術后第2 d出現血紅蛋白尿，1例患者出現傷口術后感染，經治療后均順利出院。出院前復查超聲心動圖顯示無反流或微量反流21例，輕度反流1例。出院時左心室舒張期末內徑（48.3±2.1）mm，較術前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪4～39（18.3±5.2）個月，無或微量反流17例，輕度反流5例，左心室舒張期末內徑（46.8±3.6）mm，EF值55.0%±8.4%，心功能分級（NYHA）Ⅰ級17例，Ⅱ級5例，見表 1。
表1
22例患者術前、出院時、術后隨訪心功能及超聲心動圖參數比較
3 討 論
應用人工腱索植入修復因腱索異常而產生的二尖瓣關閉不全已有數十年的歷史。20世紀60年代開始，有人先后嘗試應用絲線、尼龍、自體心包條、戊二醛處理的牛心包條等材料來代替病變的腱索[3-4]。上述腱索替代物由于其遠期產生的纖維化、鈣化、變形且不具有理想的柔韌性等缺陷，導致腱索置換術的長期臨床療效不盡人意。直到20世紀90年代開始運用e-PTFE線（商品名：Gore-Tex線）作為腱索替代物徹底改變了這一狀況。動物實驗的長期觀察發現[5-6]，e-PTFE線是一種極具生物相容性的材料并具有多微孔的結構特點，線體內約50%的空間為空氣，從而允許自體組織生長和滲透進去，并且在e-PTFE線的表面形成一層纖維組織鞘，使人工腱索的外觀和自體腱索相似，并有內皮細胞覆蓋，呈現出表面光滑無鈣化、變形以及柔韌可靠等性能。Frater等[4]研究發現人體主腱索能承受60～200 mg張力，而5-0 e-PTFE線能承受的張力超過1 kg，e-PTFE線制成的人工腱索發生斷裂的可能性很小。
應用e-PTFE線作為人工腱索植入替代病變的自體腱索矯治二尖瓣脫垂導致的瓣膜反流，其近期、遠期療效良好[1-2]。然而，人工腱索植入技術對外科醫生的經驗和技術要求比較高，目前只限于在較大型的心臟中心開展。應用人工腱索植入技術的主要難點在于確定人工腱索的合適長度，并在植入人工腱索時保持其合適長度。Reimink等[7]通過實驗證實，人工腱索的長度與瓣膜的閉合功能及腱索的應力分布密切相關，合適的人工腱索長度應與被替換的腱索長度相當或略短，使腱索應力分布與瓣膜功能達到最佳狀態。確定人工腱索長度的方法有多種，包括術前應用經食管超聲心動圖或心臟核磁共振成像測量對應乳頭肌頂部至瓣環平面的距離作為人工腱索的長度[8-9]；或術中將脫垂部位的瓣葉游離緣暫時固定于其所對應的瓣環，乳頭肌頂部到脫垂瓣葉游離緣的長度即為人工腱索的長度[10]；或應用“緣對緣”技術將脫垂瓣葉的游離緣與相對瓣葉游離緣臨時縫合，然后充盈左心室，前后瓣葉對合良好時的人工腱索長度即為合適的長度[11-13]；或術中用病變腱索鄰近的正常腱索的長度作為人工腱索長度的參考[14-18]。我們采用自制的測量器直接測量鄰近脫垂部位正常腱索的長度，確定合適的人工腱索長度。我們認為，由于經食管超聲心動圖切面的限制、心臟解剖等因素影響，術前準確測量人工腱索的長度有時會遇到困難，而且容易受主觀因素的影響；左心室充盈法操作相對繁瑣，尤其在需要植入多根人工腱索時，而且對瓣葉的臨時縫合可能會造成瓣葉的附加損傷。術中應用測量器直接測量脫垂部位鄰近正常腱索長度作為人工腱索長度的參考，與經食管超聲心動圖測值相比差異無統計學意義（P>0.05），具有快捷、準確、適用范圍廣的優點。
Gore-Tex線質地光滑，打結時容易造成線結過度下滑，縮短人工腱索長度，所以將人工腱索固定在乳頭肌和瓣葉游離緣時保持其合適長度是手術的另一個難點。常規方法是將Gore-Tex線穿過前瓣葉游離緣后打第一個結，左心室注水充盈后觀察前后瓣葉對合情況，達到良好對合時認為人工腱索長度合適，隨即用帶橡膠的小止血鉗或鑷子夾住線結處，再繼續打結[19]。該方法存在的問題是夾住第一個結后打第二個結時，兩個結之間會有微小的距離，稍用力可以將第二個結下滑至第一個結，但也有可能進一步將第一個結下滑。有人采用重復縫合的方法，將Gore-Tex線在瓣葉游離緣反復縫合數次，然后打結，這樣可以增加摩擦力，減少下滑，不過也可能造成前瓣葉的扭曲。Shudo等[20]采用的方法是將Gore-Tex線固定在乳頭肌上頂部以后連續打結，一直打結到所需要的長度時再穿瓣葉游離緣打結固定。該方法所植入的人工腱索是由連續的線結形成，可避免最后打結時線結下滑導致人工腱索長度縮短。上述方法操作相對繁瑣、不易掌握，需要植入多根人工腱索時心肌缺血時間延長，而且連續打結過程中可能牽拉乳頭肌導致損傷。
von Oppell等[17]最早應用測量器測量正常腱索長度，然后在測量器上制作數根人工腱索線圈，再將其固定到乳頭肌頂部與脫垂瓣葉游離緣之間。Gillinov[18]及Tam等[21]也分別報道了類似的方法。我們應用自制的腱索測量器確定人工腱索的長度，然后在測量器上制作人工腱索線圈，再將其固定到相應乳頭肌頂部的纖維組織帽上，另一端固定在瓣葉游離緣。根據瓣葉脫垂的范圍確定制作人工腱索線圈的根數，一般間距4～6 mm植入1根人工腱索。前后葉均有脫垂者需要制作2組人工腱索線圈，每組制作2～4根人工腱索。在測量器上制作多根人工腱索線圈時，可以根據需要制成長度存在微小差距的人工腱索線圈，以解決使用相同長度的人工腱索線圈支持較大范圍脫垂瓣葉可能造成人工腱索應力分布不均衡的問題。早期我們主要應用人工腱索線圈植入治療二尖瓣前葉脫垂，取得良好的近期效果[22-23]。隨著臨床經驗的積累，我們將其應用于前后葉均有脫垂或單純后葉脫垂的患者。一般認為以每組人工腱索線圈數目不超過4根為宜，可以根據需要制作2組以上的人工腱索線圈。本組患者植入2～7（3.2±2.6）根人工腱索線圈。我們認為，該技術具有以下特點：（1）固定人工腱索時能保證其合適的長度；（2）根據瓣葉脫垂范圍植入多個人工腱索線圈，乳頭肌上的固定位置只有1個或2個，操作簡便易行，耗時少，且對乳頭肌的損傷相對較小；（3）能廣泛應用于腱索異常引起的二尖瓣關閉不全的修復，相比于其他二尖瓣成形技術，該技術尤其適用于廣泛瓣葉脫垂的患者。
根據臨床應用體會，我們認為人工腱索線圈植入技術的關鍵點在于：（1）良好的術野顯露，仔細探查二尖瓣病變情況；（2）精確測量人工腱索的長度；（3）乳頭肌部位固定腱索時打結避免過緊而導致乳頭肌缺血；（4）人工腱索線圈應均勻固定在較牢靠的瓣緣組織上，線結最好留在左心室面；（5）常規應用人工瓣環進行瓣環成形有利于提高手術效果。
本組22例患者應用人工腱索線圈植入的方法修復二尖瓣脫垂導致的關閉不全，自身腱索病變包括前葉腱索斷裂、前葉腱索延長、前葉合并后葉腱索斷裂、后葉廣泛腱索斷裂（脫垂面積超過50%）。該方法能精確測量人工腱索長度，快捷植入多根人工腱索，術中心肌缺血時間短，術后血流動力學優良，心功能明顯改善，顯示良好的近中期療效。但本組病例數較少，臨床隨訪期尚短，需要更多臨床實踐和遠期隨訪來證明其遠期效果。
