目的 總結超聲引導下聯合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位肝癌的臨床應用價值和體會。方法 回顧性分析我院2008年2月至2010年10月期間在超聲引導下聯合腹腔鏡行微波消融治療的9例肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料。結果 原發性肝癌6例，轉移性肝癌3例；多發腫瘤8例，單發腫瘤1例。患者均有1個或多個病灶侵及肝臟被膜，共計13個病灶，其中位于膈頂6個，右葉臟面鄰近腸管3個，左葉鄰近胃壁2個，膽囊床1個，肝門部1個。患者術后無膈肌損傷、胃腸道穿孔、大出血、膽汁漏等嚴重并發癥發生，圍手術期無死亡病例。患者隨訪（9.2±4.7）個月（4～18個月）。術后1個月行CT檢查，11個病灶完全消融，完全消融率為84.6%（11/13）；2個（2例）病灶邊緣部分殘留，其中1例再次行微波消融，1例行無水乙醇消融。術后3個月再次復查CT，4例患者出現新發病灶，其中2例再次行微波消融治療，1例行無水乙醇消融治療，1例因合并肺轉移而放棄治療；1例肝功能不佳于術后6個月死于肝功能衰竭；1例多發病灶患者于術后10個月死于腫瘤腦轉移；其余患者尚存活。結論 超聲引導下聯合腹腔鏡行微波消融治療特殊部位的肝癌安全、有效、療效確切。
目的探討超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTGD）聯合二期腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療急性膽囊炎的安全性和可行性。 方法回顧性分析我院2008年7月至2013年7月期間對急性膽囊炎先行PTGD后二期LC的117例患者的臨床資料。 結果本組117患者PTGD術后均成功實施二期LC，PTGD術順利，無并發癥發生，PTGD管平均留置時間27.4 d（21～31 d）。LC采用單孔法33例，三孔法84例，全部病例均治愈。手術平均時間為48.5 min（32～92 min），腹腔引流管拔除平均時間為2.3 d（2～4 d）。無中轉開腹者，無膽管損傷、出血、膽汁漏等并發癥發生。病理結果為急性膽囊炎。本組隨訪患者無術后并發癥。 結論超聲引導下PTGD聯合二期LC治療急性膽囊炎安全、有效。
目的基于國際制藥工程協會頒布的《自動化生產質量管理規范 第 5 版》（GAMP5），結合國內外指導原則和法規要求，制定一套臨床試驗中央隨機化系統驗證的流程。方法依據 GAMP5 指南和國內外計算機化系統驗證指導原則和法規，結合臨床試驗中央隨機化系統自身特點，建立臨床試驗中央隨機化系統的 GAMP5 驗證流程及規范，以現有臨床試驗中央隨機化系統為實例，展示驗證結果。結果構建了符合臨床試驗相關法規要求的中央隨機化系統驗證框架和流程。以現有系統為實例，成立驗證小組，制定驗證計劃，按照 V 模型進行計算機化系統驗證，形成一套規范的驗證文檔。結論本研究所提出的中央隨機化系統驗證流程遵循 GAMP5 規范，具有較高的可操作性和參考價值。
目的 總結經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的技術要點。方法 回顧性分析2012年1月至12月期間中國醫科大學附屬第四醫院收治并行經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的55例闌尾炎患者的臨床資料。結果 54例患者手術均獲成功，1例患者因腹膜后闌尾而中轉為3孔法。手術時間為（40.6±12.3） min （35～90min），住院時間為（4.5±1.3） d （3～6d），住院費用為（1.2±0.3）萬元（0.8～1.5萬元），術后均無并發癥發生。術后49例患者獲訪，隨訪時間為1～6個月，平均4.8個月。術后患者均恢復良好，臍部瘢痕不明顯，美容效果較滿意。結論 采用通用器械行經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術安全、可行，美容效果較佳。
目的 探討自制雙套管持續沖洗負壓引流治療胰腺術后胰瘺的效果。 方法 回顧性分析2008 年 8 月至2014 年3 月期間于筆者所在醫院接受自制雙套管持續沖洗負壓引流治療的12 例胰瘺患者的臨床資料，總 結效果。 結果 12 例患者均接受雙套管持續沖洗負壓引流治療，治療期間引流管若有堵塞，可拔出體外清理。所 有患者均于拔管后治愈。更換雙套管早期（1 ～ 3 d）患者發熱等感染癥狀明顯緩解，引流10 ～ 22 d 后引流量逐漸 減少。出院后所有患者均獲訪6 個月，患者恢復良好，胰瘺部位包裹吸收，無并發癥發生。 結論 自制雙套管持續 沖洗負壓引流治療胰腺術后胰瘺的效果滿意，安全可行。
目的探討改良Urbaniak術式治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。 方法回顧分析2010年2月-2012年10月采用在股骨大粗隆切口基礎上增加股前外側切口，保留原有腓骨瓣經粗隆外皮質鉆孔減壓填充方式，選擇旋股外側動脈降支作為供血血管的改良Urbaniak術式，治療38例（41髖）股骨頭缺血性壞死患者。其中男25例（28髖），女13例（13髖）；年齡16～52歲，平均34歲。酒精性19例（21髖），創傷性9例（9髖），激素性5例（6髖），特發性5例（5髖）。病程10個月～6年，平均3.7年。按Ficat分期標準：Ⅱ期24髖，Ⅲ期17髖。術前Ⅱ、Ⅲ期髖關節Harris評分分別為（80.63±5.02）分和（77.06±6.77）分。術后記錄相關并發癥，根據患髖術后X線片表現分為改善、穩定、惡化、失敗4個等級，評價為改善或穩定即為影像學成功；采用Harris評分評定患髖功能，≥80分為臨床成功。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。術后3例出現股前外側皮膚麻木和感覺減退，1例出現足背感覺異常，均對日常生活無影響。38例（41髖）均獲隨訪，隨訪時間1年～3年3個月，平均2年3個月。隨訪期間無髖關節僵硬、髖部或腹股溝區持續性疼痛、髖關節感染、踝關節不穩等并發癥發生。末次隨訪時X線片示23髖（56.1%）改善、17髖（41.5%）穩定、1髖（2.4%）惡化，影像學成功40髖；患髖Harris評分獲優17髖、良20髖、可3髖、差1髖，優良率為90.2%，臨床成功37髖。末次隨訪時Ⅱ、Ⅲ期髖關節Harris評分分別為（89.92±4.12）分和（86.53±5.70）分，均較術前提高，差異有統計學意義（t=7.011，P=0.000；t=4.412，P=0.000）。 結論改良Urbaniak術式具有操作簡便、并發癥少、安全性較高及術后患髖功能恢復良好等優點，是治療股骨頭缺血性壞死的有效方法。
目的總結心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術治療復雜先天性心臟病的應用經驗及其治療效果。 方法回顧性分析2006年9月至2012年12月間廣州軍區廣州總醫院心臟外科中心52例行心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術患者的臨床資料。12例行一期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術，40例為雙向Glenn手術后行二期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術。分析所有患者的臨床資料，并比較兩種手術方式患者的死亡率、并發癥發生率、住院時間、住重癥監護室（ICU）時間、機械輔助通氣時間、動脈血氧飽和度的改善情況等。 結果圍術期死亡2例，死亡率3.8%。其中1例術后因嚴重低心排血量綜合征死亡，1例術后因多器官功能衰竭死亡；50例治愈出院。二期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術患者（40例）機械輔助通氣時間、住ICU時間、住院時間明顯短于一期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術患者（12例），但兩種手術方式患者術后并發癥發生率及術后動脈血氧飽和度（二期手術與一期手術比較：93%±3% vs.94%±3%）、死亡率（二期手術與一期手術比較：2.5% vs.8.3%）差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪45例（90%），隨訪時間6～52個月，隨訪期間無死亡。術后3個月，存活患者心功能均為Ⅰ～Ⅱ級，心臟彩色超聲心動圖顯示：腔靜脈肺動脈吻合口血流通暢。 結論心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術血流動力學更符合生理血流動力學特點，手術操作簡捷，是不能進行雙心室治療時的有效手術術式；分期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術較一期心外管道全腔靜脈-肺動脈連接術手術適應證廣泛，術后恢復較好，更易推廣。
目的探討優化動脈灌注策略在急性 A 型主動脈夾層（acute type A aortic dissection，AAAD）伴灌注不良綜合征（malperfusion syndrome，MPS）行全弓置換術中的療效。方法2017—2019 年，解放軍南部戰區總醫院應用優化動脈灌注策略完成主動脈全弓置換手術的 51 例 AAAD 伴 MPS 患者納入優化灌注組，其中男 40 例、女 11 例，平均年齡（47.43±13.39）歲。以前期我院采用傳統孫氏手術行全弓置換術的 40 例 AAAD 伴 MPS 患者為對照組，其中男 31 例、女 9 例，平均年齡（50.66±12.05）歲。比較兩組患者的圍術期臨床數據。結果兩組患者術前基線資料基本一致。優化灌注組和傳統對照組手術數據比較顯示，優化灌注組的體外循環時間、主動脈阻斷時間、停循環腦灌注時間均明顯短于傳統對照組［（223.64±65.13）min vs.（266.77±87.04）min，（114.48±27.28）min vs.（138.20±39.89）min，（8.28±3.81）min vs.（50.53±23.60）min，P 均≤0.05］；優化灌注組的術中最低鼻咽溫度要明顯高于傳統對照組［（27.10±1.18）℃ vs.（23.60±3.30）℃，P=0.000］。優化灌注組的術后清醒時間較傳統對照組短［（4.50±1.35) h vs.（5.27±1.15）h，P=0.019］，優化灌注組的輸血量明顯少于傳統對照組［（13.25±9.06）U vs.（16.95±7.53）U，P=0.046］。兩組 ICU 時間和有創通氣時間差異無統計學意義（P 均>0.05）。優化灌注組術后連續腎臟替代治療發生率較傳統對照組明顯降低（21.6% vs. 42.5%，P=0.032）；優化灌注組術后譫妄、昏迷、低心排血量綜合征、肢體缺血發生率較傳統對照組低，但差異無統計學意義（P 均>0.05）；優化灌注組術后偏癱、膿毒癥、二次開胸發生率高于傳統對照組，差異無統計學意義（P 均>0.05）。最后，優化灌注組的術后死亡率低于傳統對照組（13.7% vs. 27.5%），但差異無統計學意義（P=0.102）。結論優化動脈灌注策略及其相關綜合手術技術減輕了手術創傷，縮短了手術時間，圍術期臨床用血量少，患者術后清醒快，神經系統、腎臟和肢體缺血并發癥發生率低，具有通過抑制相關死亡危險因素降低手術死亡率的潛力，適用于 AAAD 伴 MPS 患者手術。
目的通過對全弓置換術式進行改進、優化手術程序，以獲得更好的早期臨床效果。 方法回顧性分析2014年9～12月期間在我院行改良全弓置換術式38例A型主動脈夾層患者的臨床資料，其中男26例、女12例，年齡52.5（21～76）歲。本術式采用3根動脈泵管，動脈泵管分別連接右鎖骨下動脈插管、股動脈插管后進行體外循環，并經由人工血管與左頸總動脈吻合提供同步灌注；待鼻咽溫降至26℃，停循環行低流量雙側腦灌注；于降主動脈置入象鼻支架并與四分叉人工血管以及動脈壁吻合，吻合完畢即恢復全身灌注；接著行主動脈根部與人工血管的吻合完成升主動脈重建，最后在心臟跳動后行左鎖骨下動脈-人工血管、無名動脈-人工血管吻合。 結果38例患者均手術成功，全組停循環低流量腦灌注時間（18.8±4.2）min，升主動脈阻閉時間（86.1±14.2）min，體外循環時間（178.4±71.4）min，術后清醒時間（4.7±2.0）（最短2 h），呼吸機輔助時間（38.7±19.9）h，1例患者因術后并發多臟器功能衰竭死亡；3例術前有腎功損害，術后行血液透析治療；6例出現一過性神經系統并發癥；1例出現雙下肢運動功能障礙。隨訪1～3個月，患者均恢復良好。 結論此改良全弓置換術式縮短了停循環時間、主動脈阻閉時間和體外循環灌注時間，提供充分的內臟灌注，有效地降低腦部并發癥和內臟器官損傷。