目的 比較單純二尖瓣病變患者微創與常規二尖瓣成形和置換術的臨床效果與安全性。 方法 回顧性分析中國醫科大學附屬第一醫院2011年1～7月單純二尖瓣病變患者（不伴有主動脈瓣、三尖瓣病變和其它心臟疾病，房間隔完整）67例的臨床資料，按手術方式不同將患者分為兩組：微創組，29例，其中男8例、女21例，年齡（51.4±9.4）歲，行右胸前外側小切口微創二尖瓣成形或置換術；常規組，38例，其中男11例、女27例，年齡（53.6±11.9）歲，行常規胸骨正中切口二尖瓣成形或置換術。微創組行二尖瓣成形術9例，二尖瓣置換術20例，無中轉為常規手術病例。常規組行二尖瓣成形術15例，二尖瓣置換術23例。比較兩組手術效果和安全性。 結果 微創組與常規組總手術時間差異無統計學意義［（207.9±18.1） min vs. （198.4±27.5） min，P=0.076）］ 。微創組術后胸腔引流量[ （126.7±34.5） ml vs. （435.6±87.2） ml，P=0.000）］和用血量較常規組減少［紅細胞懸液（1.4±0.8） U vs. （2.3±1.1）U，P=0.000，血漿（164.3±50.4） ml vs. （405.6±68.9）ml，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組體外循環時間［（81.7±23.9） minvs. （58.7±13.6） min，P＜0.05）、主動脈阻斷時間較常規組長［（51.6±12.7） min vs. （38.4±11.7） min，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。微創組住ICU時間［（22.5±3.6） h vs. （31.7±8.5） h，P=0.000］、術后機械通氣時間［（7.4±3.2） h vs. （11.2±5.1） h，P=0.000］、術后住院時間較常規組縮短［（7.1±1.6） d vs. （13.5±2.4） d，P=0.000］ ，且差異有統計學意義。術后兩組并發癥發生率差異無統計學意義。微創組隨訪（5.3±2.4）個月，隨訪率72.4% （21/29）；常規組隨訪（5.5±3.8）個月，隨訪率71.0% （27/38）。隨訪期間未見明顯并發癥。 結論 經右胸前外側微創切口行微創二尖瓣成形術和置換術安全有效，美容效果好，術后恢復較常規開胸手術更快、更好。
目的 分析小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流的病理生理特點，總結其外科治療經驗。 方法 回顧性分析1999年12月至2011年5月武漢亞洲心臟病醫院新疆醫院282例小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流行二尖瓣成形手術患者的臨床資料，男119例，女163例；年齡1個月 ～ 14 （4.2±3.8）歲；體重4.6～57.0 （18.0±17.6） kg。根據不同病變采取綜合多種方法進行二尖瓣成形，主要手術方式為自體心包條環縮后瓣環150例（53.2%），內外交界縫合106例（37.6%）。同期行室間隔缺損修補術148例，房間隔缺損修補術67例，動脈導管未閉閉合術47例，部分型房室間隔缺損矯治術20例，法洛四聯癥根治術15例，右心室雙出口根治術12例等。 結果 本組二尖瓣反流的病理改變中瓣環擴張最常見，其次為瓣葉裂隙，腱索和乳頭肌延長最少見。呼吸機輔助呼吸時間（20.6±30.1） h，住院時間（22.4±8.8） d。圍術期無死亡，發生一過性血紅蛋白尿3例，早期發生低心排血量15例，行短期腹膜透析10例，經相應治療后好轉，均順利出院。隨訪282例，隨訪時間7個月至11年。隨訪期間再次行二尖瓣置換術2例，前向血流（1.3±0.4） m/s，無二尖瓣狹窄。二尖瓣反流2級48例（17.0%），3 ～4級12例（4.3%）；左心室射血分數在正常范圍內。 結論 小兒先天性心臟病合并二尖瓣反流患者行二尖瓣成形術，中期結果滿意，自體心包條環縮后瓣環不會限制瓣環的發育。
目的 總結線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的手術技巧、優點及臨床效果。 方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月北京安貞醫院13例二尖瓣前葉脫垂伴重度反流患者應用線圈式人工腱索行二尖瓣成形術治療的臨床資料，其中男8例，女5例；年齡21～61 （39.5±12.9） 歲。前葉腱索斷裂10例，腱索延長3例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 52～65 （58.3±1.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 53%～65% （58.8%±2.8%）。所有患者均行手術治療，術中依據脫垂相應位置正常的一級腱索的長度作為參考，用自制測量器精確測量，應用膨體聚四氟乙烯CV4 Gore-Tex縫線穿硬質墊片并環繞測量器制作3～5個線圈，然后將帶針的縫線端穿過相應的前葉乳頭肌并打結固定，應用另一根Gore-Tex縫線將線圈縫合于脫垂瓣葉的邊緣，并使每個線圈相距約5 mm，左心室注水測試二尖瓣反流情況，加用人工瓣環或行雙孔成形術，再次左心室注水測試二尖瓣關閉良好，復溫、縫合。心臟復跳后再次行食管超聲心動圖檢查二尖瓣成形的效果。出院后常規華法令抗凝3個月。 結果 全組圍術期無死亡。12例行一期線圈式人工腱索加用人工成形環效果滿意；1例行人工腱索成形后左心室注水測試不滿意，再次加用雙孔成形后效果滿意，未使用人工成形環。術后即刻超聲心動圖提示二尖瓣微量至少量反流，LVEDD較術前明顯減小 ［（47.5±2.1） mm vs. （58.3±1.7） mm， P＜0.05］，LVEF 與術前比較差異無統計學意義（58.5%±2.6%vs. 58.8%±2.8%， P＞0.05）。所有患者術后隨訪3～36 （19.5±3.7）個月，超聲心動圖檢測結果顯示二尖瓣有少量反流4例，無或微量反流9例。 結論 線圈式人工腱索二尖瓣成形術是治療二尖瓣前葉脫垂一種有效的手術方式，該術式簡便，易于操作，效果滿意。
目的 分析二尖瓣人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全的早中期療效，總結其臨床經驗。 方法 回顧性分析2008年10月至2011年12月沈陽軍區總醫院78例退行性二尖瓣關閉不全患者行Gore-Tex人工腱索移植術的臨床資料，男47例，女31例；年齡 （52.7±9.6）歲，均為退行性二尖瓣關閉不全患者。單純行人工腱索移植15例、人工腱索移植＋后葉矩形切除58例、人工腱索移植＋后葉矩形切除＋Sliding 5例。每例使用Gore-Tex人工腱索1～3 （2.15±1.05） 根。均行二尖瓣瓣環置入術。同期行三尖瓣成形術39例。術中經食管超聲心動圖提示二尖瓣無明顯反流62例，微量反流13例，輕度反流3例。出院后進行隨訪，采用超聲心動圖觀察心功能及二尖瓣反流程度。 結果 全組圍術期無死亡。術后出現竇性心動過緩5例，室上性心動過速8例，延遲性心臟壓塞1例，永久起搏器置入1例。術后隨訪70例，隨訪率89.74% （70/78），隨訪時間1～2年。隨訪期間，1例于術后13個月死于腦梗塞，余69例均存活。心功能分級（NYHA） Ⅰ級60例，Ⅱ級9例。術后1年超聲心動圖提示左心房內徑、左心室舒張期末內徑、左心室收縮期末內徑、肺動脈收縮壓與術前比較明顯減小（P＜0.05），左心室射血分數（68.00%±7.00% vs. 55.00%±6.00%）、心排血量與術前比較明顯增高（P＜0.05），二尖瓣反流程度與術前比較明顯減輕（二尖瓣反流束面積／左心房面積：3.45%±5.56 % vs. 39.55%±9.86%， P＜0.05）。未發現人工腱索斷裂或劈裂。二尖瓣無明顯反流47例，微量反流22例。 結論 應用Gore-Tex人工腱索移植術治療退行性二尖瓣關閉不全安全、有效。
目的 嘗試在非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）期間對輕至中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者采用自制二尖瓣成形裝置進行外科處理，并評估其療效。方法 回顧性分析自 2009年 9月至 2011年 8月北京安貞醫院 6例輕至中度 IMR患者（男 4例、女 2例，年齡 52～73歲）在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置進行二尖瓣成形的臨床資料。在處理 IMR前及處理后通過經食管超聲心動圖測定 IMR程度、二尖瓣瓣環前后徑、左心室短軸徑、左心室長軸徑、左心室球形指數（左心室短軸徑 /左心室長軸徑）等；通過 Swan-Ganz導管測量并記錄主動脈平均壓、肺動脈平均壓和中心靜脈壓等。比較圍術期相關心功能指標。結果 無住院死亡。二尖瓣成形后 IMR均消失、二尖瓣瓣環前后徑［（3.43±0.08）cm vs.（3.68±0.08）cm；t=5.430，P=0.001］、左心室短軸徑［（4.80±0.21） cm vs.（5.53±0.11）cm；t=7.530, P=0.001］和左心室球形指數（ 0.64±0.02 vs. 0.74±0.01；t=11.110，P=0.002）均較處理前明顯減小；左心室長軸徑無明顯變化（ P＞ 0.05）；術中血流動力學指標無明顯變化。術后 3個月 6例患者（隨訪率 100%）均在門診復查，均無自主臨床癥狀，心功能均改善至Ⅰ級（ NYHA）。超聲心動圖提示：二尖瓣無反流 4例，有微量反流 2例。結論 在 OPCAB期間采用自制二尖瓣成形裝置成形治療 IMR，直接完成了左心室塑型，規避了體外循環風險，即刻療效確切，對循環指標影響甚小，有一定的臨床應用價值。
目的 總結二尖瓣成形術治療二尖瓣反流患者的臨床經驗，分析其療效。 方法 回顧性分析2007 年1 月至 2011 年 7月中國醫科大學附屬第一醫院采用二尖瓣成形術治療89 例二尖瓣中重度反流患者的臨床資料，其中男 51例，女 38 例；年齡21～64 （48.6±13.6）歲；病程1周～21 年。術前經食管超聲心動圖及術中探查發現二尖瓣中度反流（Ⅲ級） 40 例，重度反流 （Ⅳ級） 49 例。56例二尖瓣脫垂，脫垂病變累及A2區4例、A3區5例、P2區25例、P3區14例，累及多處8例；其中二尖瓣腱索斷裂37例，腱索冗長脫垂19例；瓣環擴大42例。手術方式：前葉腱索轉移4 例 ， 前葉人工腱索 6 例 ，前葉裂縫合2例，交界部縫合 6 例 ，后葉矩形切除加 Sliding （滑行） 技術43 例，后葉折疊縫合成形14例，后葉人工腱索12例，緣對緣成形 10 例和心包補片修補瓣葉穿孔 1 例，其中2種以上修復方式9例。全部患者均使用成形環加固瓣環。手術中應用注水試驗和食管超聲心動圖檢查評價成形效果。 結果 無圍術期死亡。術后心臟超聲心動圖提示：二尖瓣無反流 （0 級）15 例，微量反流 （Ⅰ級）41 例，輕度反流 （Ⅱ級） 23 例，輕至中度反流 （Ⅲ級）10 例。所有患者均無二尖瓣狹窄。術后隨訪77例（86.52%），隨訪時間3～58 （12.3±18.7） 個月。隨訪期間1例死于腦血管意外；1例行二尖瓣置換術。 結論?綜合運用多種二尖瓣成形技術治療二尖瓣中重度反流，可獲得良好的臨床療效。
摘要： 目的 分析國產瓣膜成形軟環在二尖瓣成形術中應用的臨床效果，為合理選擇人工瓣環大小提供依據。 方法 2002年4月至2009年11月，北京阜外心血管病醫院連續對66例二尖瓣關閉不全患者［男55例，女11例；年齡11～69歲(44.62±15.94歲)］應用國產瓣膜成形軟環施行二尖瓣成形術。在選用人工瓣成形環大小時遵循以下原則：先用測瓣器測量二尖瓣前葉瓣環距離，若測得該距離大于30號，則選用至少小2個號的人工瓣成形環；若測得瓣環在30號以內，則選用小1個號的人工瓣成形環。術后采用超聲心動圖對患者進行隨訪，以觀察二尖瓣成形效果。結果 所有患者均治愈出院。出院時超聲心動圖提示：二尖瓣少量至中量反流1例，少量反流11例，其余54例患者二尖瓣關閉正常或僅有微量反流；二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s，無二尖瓣狹窄或二尖瓣前葉收縮期前向運動（SAM）征象。隨訪51例，隨訪時間2個月～7年(24.60±25.90個月)。隨訪期間有38例患者超聲心動圖檢查提示：二尖瓣中量反流1例，少量至中量反流5例，少量反流9例，二尖瓣關閉正常或有微量反流23例；二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s；無二尖瓣狹窄、SAM征象和左心室流出道梗阻現象; 隨訪期間左心房內徑（43.19±10.48 mm vs. 48.59±9.40 mm, t=4.524，P=0.000）和左心室舒張期末內徑（52.64±7.35 mm vs. 62.69±8.77 mm, t=7.607，P=0.000）均較術前減小。 結論 應用國產瓣膜成形軟環，通過放置較小號人工瓣環行限制性二尖瓣瓣環成形術，在二尖瓣修復成形中的臨床應用效果明確，而且有很好的時間持續性。
目的 探討心臟瓣膜手術后并發溶血性貧血的外科治療方法及效果。方法 1998年1月至2007年12月，廣東省人民醫院廣東省心血管病研究所共治療11例心瓣膜手術后并發溶血性貧血患者，男9例，女2例；年齡15~57歲（40±14歲）。風濕性心瓣膜病6例，退行性心瓣膜病2例，先天性心瓣膜病2例，感染性心內膜炎1例。第一次手術：行二尖瓣置換術（MVR）2例，雙瓣膜置換術（DVR）4例，二尖瓣人工瓣環成形術5例。第二次入院血紅蛋白55~92 g/L（76±14 g/L），紅細胞壓積0.19~0.31（0.25±0.04），網織紅細胞百分比0.08~0.17（0.12±0.04），總膽紅素34.70~91.50 μmol/L（56.00±19.10 μmol/L），非結合膽紅素23.40~54.90 μmol/L（38.60±12.30 μmol/L）。所有患者均先給予內科治療，10例患者經內科治療無效后再次行心瓣膜置換術或心瓣膜成形術治療，另1例給予內科保守治療。結果 再次手術治療10例，術后死亡1例，死于溶血性貧血、腎功能衰竭和多器官功能衰竭；其他9例經再次手術治療后痊愈出院，貧血癥狀消失，血常規檢查正常。內科保守治療治愈1例。隨訪10例，隨訪時間2個月至11年，心功能Ⅰ級8例，Ⅱ級2例，無晚期死亡。1例感染性心內膜炎患者出院時仍有輕度腎功能不全，隨訪3個月時腎功能完全恢復正常，隨訪1年心功能良好，無溶血癥狀。 結論 心瓣膜手術后并發溶血性貧血，如經內科治療無效應盡早行再次心瓣膜手術治療，可獲得良好的效果。
目的 比較應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療二尖瓣前瓣脫垂（ALP）的效果，探討兩種術式的適應證、優缺點。方法 回顧性分析1985年3月至2008年3月北京安貞醫院應用腱索折疊、腱索轉移兩種成形術式治療的90例ALP患者的臨床資料，按采用的手術方法不同分為腱索折疊組（n=23例）和腱索轉移組（n=67例）。 建立兩組患者的KaplanMeier生存曲線及免除再次手術曲線,并進行對比分析；對影響早期死亡及晚期心臟事件的危險因素進行單因素和多因素logistic回歸分析。 結果 圍術期死亡6例（6.59%），其中腱索折疊組死亡3例（13.0%），腱索轉移組3例(4.4%)， 兩組比較差異無統計學意義（χ2 =2.019，P=0.155）。隨訪時間為1個月～18年（7.70±5.41年）,晚期死亡5例，其中腱索折疊組3例，腱索轉移組2例。 KaplanMeier生存曲線結果：5年生存率腱索折疊組低于腱索轉移組,差異有統計學意義(70.00%±18.24% vs.98.00%±1.98%,χ2=12.50,P=0.000）;5年免除再次手術率腱索折疊組低于腱索轉移組，差異有統計學意義（83.30%±15.20% vs.96.10%±2.71%,χ2=10.27，P≤0.001）。單因素分析結果：年齡＞55歲、同期施行冠狀動脈旁路移植術（CABG）、術前心功能Ⅲ級或Ⅳ級、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間gt;90 min、術前左心室射血分數（LVEF）lt;45%是影響早期死亡的危險因子；術后中度以上二尖瓣反流、腱索折疊、術前有心力衰竭史、主動脈阻斷時間gt;90 min為影響晚期心臟事件的危險因子。經多因素logistic回歸分析結果：主動脈阻斷時間＞90 min、同期CABG、術前LVEF＜45%是影響早期死亡的危險因子；術后心功能Ⅲ級或Ⅳ級、腱索折疊殘存二尖瓣2+以上反流為影響晚期心臟事件的獨立危險因子。 結論 腱索轉移、腱索折疊兩種成形技術治療ALP的圍術期生存率差異無統計學意義；腱索轉移術的5年生存率優于腱索折疊術，腱索轉移術的中長期免除再手術率優于腱索折疊術；但在適應證方面腱索轉移術只適合于脫垂范圍較小而后瓣有可移植腱索的患者，對脫垂范圍較廣的ALP患者不適用。腱索折疊術是影響晚期心臟事件的獨立危險因子。
目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫大學附屬長海醫院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術后遠期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術后遠期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結果 （1）所有患者圍術期均無死亡，術后在院期間復查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術后遠期生存率差異無統計學意義（P=0.311），但術后遠期三尖瓣中重度反流免除率差異有統計學意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術后遠期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應積極行TVP。