目的 系統評價心臟手術中實施硬膜外鎮痛對減少心臟手術術后并發癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數據庫，全面收集硬膜外鎮痛減少心臟手術術后并發癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入14個RCT，1 942例患者。Meta分析結果顯示：聯合硬膜外鎮痛組在減少心肌缺血及梗死發生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統并發癥發生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機械通氣時間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優于單獨使用全身麻醉組，且差異均有統計學意義。結論 基于當前證據，術后硬膜外鎮痛可降低心臟手術患者術后心肌缺血及梗死、呼吸系統并發癥、室上性心律失常發生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發生率的數據。受納入研究數量與質量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮痛之前，應該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統評價舒芬太尼與芬太尼用于患者術后硬膜外自控鎮痛的鎮痛效果和不良反應，為臨床合理用藥提供依據。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane協作網麻醉組專業協作組數據庫、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等，手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時限截至2012年。收集舒芬太尼與芬太尼用于術后硬膜外自控鎮痛的隨機對照試驗（RCT），而后按照Cochrane系統評價方法篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入25個RCT，1 944例患者。Meta分析結果顯示：① 疼痛視覺模擬評分（VAS）：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各時點VAS均降低。② 鎮靜評分：采用0～3分評分法時，舒芬太尼組術后12 h、24 h評分均低于芬太尼組，其他時點兩組無明顯差異。③ 藥物用量：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術后24 h、48 h藥物用量減少。④ 不良反應：兩組患者皮膚瘙癢和肢體麻木、運動障礙等發生率無明顯差異，但舒芬太尼組術后惡心、嘔吐和頭暈嗜睡發生率較芬太尼組明顯降低。⑤ 鎮痛不足需追加其他鎮痛藥物：與芬太尼組相比，舒芬太尼組在鎮痛期間需追加其他鎮痛藥物的發生率更低。結論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于術后PCEA時鎮痛鎮靜效果更好，藥物用量更少，患者術后不良反應發生率更低，臨床應用更安全。
目的 系統評價氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數據庫，收集2000～2010年發表的應用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮痛的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統評價方法選擇文獻、提取資料并評價納入研究質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入15個RCT，合計1 425例患者。Meta分析結果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對照組相比，氟比洛芬酯能預防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時中、重度疼痛的發生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發生率兩組差異無統計學意義。② 超前鎮痛：與對照組相比，術前給予氟比洛芬酯組術后2小時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術后4小時的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術后8小時的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術后12小時的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術后48小時的VAS結果顯示兩組差異無統計學意義；術畢予氟比洛芬酯組術后12小時的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術后24小時的VAS結果顯示兩組差異無統計學意義；術后對阿片類鎮痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術后惡心嘔吐、嗜睡的發生率兩組差異無統計學意義。結論 氟比洛芬酯可有效預防和減輕丙泊酚注射痛，術前予氟比洛芬酯能明顯減輕術后2小時、4小時、8小時、12小時的疼痛；術畢予氟比洛芬酯能減輕術后12小時疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統評價昂丹司瓊對椎管內使用阿片類藥物導致皮膚瘙癢的預防作用。方法 采用Cochrane系統評價方法，計算機檢索Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、CNKI、CBM等數據庫，收集與昂丹司瓊預防椎管內使用阿片類藥物導致瘙癢相關的隨機對照試驗（RCT），按納入和排除標準篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入8個RCT，577例患者。文獻質量評價結果顯示所有研究偏倚均不確定。由于納入研究間異質性過大（P=0.000 1，I2=80%），故按不同手術方式進行亞組分析。Meta分析結果顯示：對于泌尿和關節外科及婦科手術，昂丹司瓊組與對照組瘙癢發生率的差異有統計學意義［泌尿和關節外科手術：RR=0.49，95%CI（0.35，0.67）；婦科手術RR=0.51，95%CI（0.34，0.76）］；而對于產科及門診手術，昂丹司瓊組與對照組瘙癢發生率的差異無統計學意義［產科手術：RR=0.98，95%CI（0.86，1.12）；門診手術：RR=0.49，95%CI（0.35，0.67）］。結論 本系統評價結果提示：昂丹司瓊對泌尿、關節和婦科手術中使用阿片類藥物所致皮膚瘙癢有預防作用，而對產科和門診手術中使用阿片類藥物所致皮膚瘙癢無預防作用。但由于納入研究數量少，樣本量小，異質性較大，且偏倚風險不確定，故以上結論尚待進一步開展更多高質量RCT加以驗證。
目的 評價硬膜外和靜脈不同自控鎮痛方法對胸、腹部手術術后并發癥的影響。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等數據庫，并追溯納入文獻的參考文獻，收集發表于1985年至2009年行胸、腹部手術術后應用硬膜外和靜脈自控鎮痛的隨機對照試驗，按Cochrane系統評價員手冊5.0對納入文獻進行質量評價和資料提取，而后采用RevMan 4.2.10軟件進行統計分析。結果 共納入13篇隨機對照試驗，包括3 055例患者。Meta分析結果顯示：① 對肺部并發癥和肺功能的影響：硬膜外鎮痛較靜脈鎮痛能顯著降低患者術后肺炎的發生率［RR=0.66，95%CI（0.53，0.83）］，提高患者術后第一秒用力呼氣量（FEV1）［WMD=0.17，95%CI（0.05，0.29）］和用力肺活量（FVC）［WMD=0.21，95%CI（0.1，0.32）］，但在降低患者術后呼吸衰竭［RR=0.77，95%CI（0.58，1.02）］和術后機械通氣延長方面［RR=0.75，95%CI（0.51，1.13）］與靜脈鎮痛無顯著差異；② 對心血管事件的影響：硬膜外鎮痛較靜脈鎮痛能顯著降低術后患者心肌梗死［RR=0.58，95%CI（0.35，0.95）］和心律失常［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88）］的發生率，但對降低患者術后心力衰竭［RR=0.79，95%CI（0.47，1.34）］和低血壓［RR=1.21，95%CI（0.63，2.29）］的發生率無明顯差；③ 其他系統并發癥：兩者在降低患者術后腎功能不全［RR=0.78，95%CI（0.53，1.14）］、消化道出血［RR=0.78，95%CI（0.49，1.23）］、術后感染［RR=0.89，95%CI（0.70，1.12）］及惡心嘔吐方面［RR=1.03，95%CI（0.38，2.81）］無明顯差異。結論 硬膜外鎮痛較靜脈鎮痛能顯著降低術后發生肺炎、心肌梗死及嚴重心律失常的發生率，改善術后患者肺功能。
目的 系統評價硬膜外鎮痛對腸道手術預后的影響。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM數據庫，納入1985～2010年間發表的關于腸道手術應用硬膜外鎮痛對術后胃腸功能影響的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統評價方法對納入文獻進行資料提取和質量評價，而后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入10個RCT，包括506例患者。納入RCT質量均為C級。Meta分析結果顯示：硬膜外自控鎮痛與傳統靜脈自控鎮痛相比，術后首次排氣、首次排便和住院時間均縮短［MD（95%CI）分別為–1.07（–1.63，–0.50）、–0.63（–1.19，–0.08）和–1.36（–2.28，–0.44）］。術后第1和第2天嘔吐發生率降低［OR（95%CI）分別為0.33（0.13，0.82）和0.32（0.13，0.84）］。術后第1、2和3天靜息痛VAS［MD（95%CI）分別為–26.60（–33.06，–20.15）、–25.98（–30.98，–20.97）和–15.59（–27.29，–3.88）］，運動痛VAS［MD（95%CI）分別為–26.00（–36.00，–16.00）、–27.89（–35.70，–20.08）和-11.79（–21.28，–2.30）］均明顯降低。而在術后尿道感染、尿潴留、吻合口漏和腸梗阻發生率方面，兩者間差異無統計學意義。結論 腸道手術術后應用硬膜外自控鎮痛較之傳統靜脈自控鎮痛能明顯縮短首次排氣、排便和術后住院時間，且能明顯降低術后疼痛VAS，降低術后嘔吐發生率。但本研究納入RCT質量均低，樣本量小，結論尚需大規模高質量RCT證實。
目的 探討不同文化程度對初產婦分娩鎮痛時經產道試產依從性的影響，為初產婦經產道試產實施分娩鎮痛提供個體化依據。方法 將孕38～40周單胎頭位住院臨產并自愿要求行硬膜外分娩鎮痛的初產婦，按文化程度分為大專及以上、高中及以下兩組，每組各20例。對兩組產婦的人口學資料、焦慮狀態/習性調查表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評分、自控鎮痛情況和分娩結局進行比較分析。結果 兩組產婦在年齡、身高、體重方面差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組產婦的SIAI評分中，焦慮習性評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），焦慮狀態評分差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組產婦分娩鎮痛過程中加藥渴求和平均加藥次數比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但在因不能忍受疼痛要求剖宮產方面，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 文化程度較高的初產婦，焦慮狀態自評分較高；分娩鎮痛時，經產道試產的依從性較差。
目的 系統評價應用椎管內鎮痛行臀先露外倒轉胎位術的有效性。方法 計算機檢索CochraneLibrary（2009 年第4 期）、PubMed（1980 ～ 2009）、Ovid MEDLINE（1950 ～ 2009）、Ovid 循證醫學數據庫（1991 ～ 2009）、EMbase（1980 ～ 2009）、CBM（1978 ～ 2009）和CNKI（1979 ～ 2009），按納入和排除標準篩選椎管內鎮痛在外倒轉胎位術中應用的隨機對照試驗，提取資料及評價文獻質量后，采用RevMan 5.0.13 軟件對數據進行Meta 分析。結果 納入7 個研究，共620 例產婦，其中5 個研究質量較高，1 個較低，1 個不清楚。Meta 分析結果顯示，應用椎管內鎮痛后臀先露胎頭的外倒轉成功率高于對照組，其差異有統計學意義［RR=1.53，95%CI（1.24，1.88）］。結論 現有證據顯示，椎管內鎮痛較靜脈給藥全身鎮痛或無任何鎮痛措施，能明顯提高臀先露外倒轉胎位術的成功率。
目的 系統評價術后經靜脈與硬膜外自控鎮痛的鎮痛、鎮靜效果和不良反應。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2008年第9期）、Cochrane協作網麻醉組專業協作組數據庫、MEDLINE（1966～2008.9）、EMbase（1966～2008.9）、PubMed（1966～2008.9）、中國生物醫學文獻數據庫（1979～2008.9）、CNKI；手工檢索《中華麻醉學雜志》、《臨床麻醉學雜志》及國內外相關會議論文，收集術后經靜脈與硬膜外自控鎮痛的隨機和半隨機對照試驗，并評價納入研究的方法學質量。Meta分析采用RevMan 4.2.8軟件。結果 共納入13個研究，包括580例患者。Meta分析結果顯示，在術后2、4、8、12及24 h幾個時點，其鎮痛、鎮靜差異均無統計學意義；在鎮痛效果相同的情況下，兩組血漿芬太尼濃度差異無統計學意義；術后兩組不良反應發生率差異亦無統計學意義。結論 經靜脈自控鎮痛和經硬膜外自控鎮痛均能得到滿意的臨床治療效果。而且經靜脈自控鎮痛避免了硬膜外穿刺及其并發癥的發生，還具有攜帶方便、操作簡單、可減少醫療費用等優點。因本系統評價納入研究的質量不高，病例數較少，上述結論尚需開展更多設計嚴謹的大樣本隨機對照試驗加以驗證。
目的 運用Cochrane系統評價的方法，評價分娩時局部和全身應用阿片類藥物鎮痛的有效性與安全性。方法 計算機檢索PubMed（1966～2008. 1）、EMbase（1980～2008.1）、Cochrane 圖書館（2008年第1期）、CBM（1978～2008.1）、CNKI（1979～2008.1），同時篩選納入研究的參考文獻，收集有關比較局部和全身應用阿片類藥物鎮痛的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立評價文獻質量，并采用RevMan4.2.10 軟件對納入研究結果進行Meta 分析。結果 共納入12個研究，5909例產婦。Meta分析結果顯示，局部和全身應用阿片類藥比較進行分娩鎮痛，母親對局部應用阿片類藥分娩鎮痛疼痛緩解更滿意［RR=1.63，95%CI（1.27，2.09）］，兩組5min新生兒Apgar評分lt;7，差異無統計學意義［RR=0.63，95%CI（0.40，1.01）］。結論 現有證據顯示，與局部用藥比較，全身應用阿片類藥物鎮痛的母親對分娩疼痛緩解更滿意。但兩組均存在對母親和新生兒的不良影響。因此，要證明哪種途徑應用阿片類藥進行分娩鎮痛更加有效和安全，尚需開展更多高質量的隨機對照研究。