【摘要】 目的 評價在鼻煙壺及腕部行動靜脈造瘺術的療效。 方法 將2007年6月-2009年6月收治的156例腎功能衰竭患者隨機分成兩組，分別在鼻煙壺及腕部行動靜脈造瘺術，術后經彩色超聲隨訪其吻合口通暢情況，臨床觀察瘺管使用時間及其并發癥。 結果 術后隨訪2年，鼻煙壺處行動靜脈造瘺術的患者，瘺管術后1年初級通暢率及累積次級通暢率分別為76.9%、92.1%；術后2年初級通暢率及累積次級通暢率分別為57.9%、78.9%。而腕部組瘺管1年初級通暢率及累積次級通暢率分別為64.1%、81.3%；術后2年初級通暢率及累積次級通暢率分別為56.0%、76.0%。兩組在術后1年初級通暢率及累積次級通暢率差異有統計學意義（Plt;0.01），術后2年初級通暢率及累積次級通暢率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。 結論 鼻煙壺處行動靜脈造瘺術的瘺管在短期內通暢率較腕部高，長期并無顯著性差異。【Abstract】 Objective To evaluate the effect of artificial arteriovenous fistula between tabatiere anatomique and wrist. Methods From June 2007 to June 2009, 156 cases of renal failure were randomly divided into two groups, and underwent artificial arteriovenous fistula on tabatiere anatomique or wrist, respectively. The patency of the anastomotic stoma was observed via B ultrasonography. Results The patients were followed up for two years postoperative. After the operation, the primary patency was 76.9% at the first year and 57.9% at the second year in tabatiere anatomique group; cumulative secondary patency was 92.1% at the first year and 78.9% at the second in tabatiere anatomique group; primary patency was 64.1% at the first year and 56.0% at the second in wrist group; cumulative secondary patency was 81.3% at the first year and 76.0% at the second year in wrist group. The primary patency and cumulative secondary patency were significantly different between tabatiere anatomique group and wrist group at the first year postoperatively (Plt;0.01) and not significant at the second year postoperatively (Pgt;0.05). Conclusion Prophase patency of tabatiere anatomique is higher than that of wrist. There was no significant difference between them in a long term.
目的總結腹腔鏡肝切除術中肝靜脈出血的原因及防治原則。方法檢索關于腹腔鏡肝切除術中肝靜脈出血的原因及防治相關文獻，結合自身臨床經驗進行綜述。結果術中肝靜脈出血作為腹腔鏡肝切除術中最危險的并發癥之一，其發生的主要原因包括主觀和客觀兩方面的因素，通過術前的精確評估，術中嚴謹的態度和精湛的手術技巧，以及術中控制靜脈內外壓力差可明顯降低術中靜脈出血的發生率。對已發生的肝靜脈出血，術中正確的評估和處理能夠將對手術療效的不良影響降至最低。結論正確理解和認識腹腔鏡肝切除術中肝靜脈出血的原因，術前及術中做好各項預防和處理技術，才能更安全地開展腹腔鏡肝切除手術。
目的探討混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石的安全性及可行性。方法回顧性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月期間樂山市人民醫院肝膽胰腺外科收治的 23 例左肝內膽管結石患者的臨床資料及隨訪結果。結果23 例患者均在腹腔鏡下完成解剖性左半肝切除術。總手術時間的中位數為 185 min（153～460 min）；斷肝手術時間的中位數為 110 min（90～125 min）；術中總出血量的中位數為 175 mL（100～800 mL）；斷肝出血量的中位數為 120 mL（60～560 mL）；術中輸血 2 例。術后第 1 天：AST 的中位數為 75 U/L（32～437 U/L），ALT 的中位數為 83 U/L（25～537 U/L），TBIL 的中位數為 24 μmol/L（15.6～42.7 μmol/L）；術后第 3 天：AST 的中位數為 31 U/L（23～129 U/L），ALT 的中位數為 27 U/L（14～108 U/L），TBIL 的中位數為 13.5 μmol/L（10.4～24.3 μmol/L）。術后輸血 1 例，術后住院時間的中位數為 7 d（5～20 d），術后拔管時間的中位數為 2.5 d（2～5 d），術后發生并發癥 3 例。術后 23 例患者均獲訪，隨訪時間中位數為 12 個月（6～18 個月），隨訪期間患者無特殊不適，無結石復發、再次手術及死亡病例。結論混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石安全、可行。
針對小兒腹股溝疝的治療, 采用合成材料制作一種"經腹腔自適應外充式小兒疝囊閉合器"裝置從腹腔內對其治療。裝置由充填架, 自適應傘狀支撐條, 底層片, 定位外拉線和裝置固定線構成。其中, 充填架由兩個周邊固定在一起直徑3.0 cm的同心圓片制成, 可牽拉塑性成橄欖狀或球狀; 支撐條則由三條邊寬0.5 cm, 長度4.0 cm交叉固定于充填架頂端構成; 底層片是一直徑3.0 cm圓形結構, 它與充填架底端采用點縫合相連接; 調節定位外拉線的一端連接固定于裝置頂端, 另一端可自由穿過充填架頂端與底層片中央相連固定; 固定線是與充填架底端相連, 起固定裝置作用的兩根打結線構成。通過采用這一裝置共治愈37例、38側小兒疝。術后平均隨訪時間(14.6±5.89)月, 無疝復發, 腹股溝區無明顯疤痕和硬節存在。這種從腹腔內充填關閉疝環口的裝置, 為小兒疝的治療提供了一種操作方便、治療安全有效的封堵技術。
目的探討肝圓韌帶裂入路在再次肝切除手術中的應用效果。方法回顧性收集 2017 年 6 月至 2020 年 8 月期間在樂山市人民醫院肝膽胰腺外科行再次肝切除術的 40 例 HCC 術后復發患者，根據手術入路方式不同分為研究組（經肝圓韌帶裂入路）與對照組（常規手術入路），各 20 例。比較 2 組的圍手術期手術指標、外周血實驗室指標及并發癥發生情況。結果與對照組比較，研究組的手術時間、術后引流管拔出時間和術后住院時間均縮短，術中出血量減少（P<0.05）。同組內與術前比較，2 組患者術后的 TBIL、ALT 水平均降低，HGF 水平均升高（P<0.05）。術前 2 組患者的 TBIL、ALT 和 HGF 水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 1 個月時，2 組的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統計學意義（P>0.05），但術后 1 個月時研究組的 HGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。2 組手術前后 TBIL 和 ALT 的差值比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組術后 HGF 的升高值高于對照組（P<0.001）。2 組患者圍手術期無死亡病例，術后總并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P=0.677）；隨訪期間 2 組的復發、轉移和死亡情況比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論肝圓韌帶裂入路再次肝切除可減少術中出血量，縮短手術時間，并能減小對殘留肝臟的損傷，具有較高的安全性。
目的 系統評價胰十二指腸切除術后早期應用腸內營養與完全胃腸外營養的有效性及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane圖書館、CBM、VIP、CNKI數據庫，納入胰十二指腸切除術后早期應用腸內營養的隨機對照試驗。檢索時間為2000～2010.3，按納入排除標準由2位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和方法學質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入4個RCT，涉及行胰十二指腸切除術患者322例。Meta分析結果顯示，胰十二指腸切除術后早期應用腸內營養（試驗組）與完全胃腸外營養（對照組）相比，術后平均住院時間［MD= –2.34，95%CI（–3.91，–0.77），Plt;0.05］、總并發癥發生率［RR=0.75，95%CI（0.57，0.99），P=0.04］、腸蠕動恢復時間［MD= –29.87，95%CI（–33.01，–26.73），Plt;0.05］、住院營養費用［MD= –30.51，95%CI（–35.78，–25.24），Plt;0.05］有統計學差異，試驗組不同程度優于對照組；而在病死率［RR=0.23，95%CI（0.03，2.03），P=0.19］、胰漏［RR=0.78，95%CI（0.45，1.35），P=0.38］、感染并發癥［RR=0.71，95%CI（0.43，1.18），P=0.19］、非感染并發癥［RR=0.78，95%CI（0.51，1.20），P=0.26］、術后血漿白蛋白［MD= –0.79，95%CI（–2.84，1.27），P=0.45］等指標上兩組差異無統計學意義。結論 胰十二指腸切除術后早期應用腸內營養與完全胃腸外營養相比，具有較為明顯的優勢，但由于納入試驗的方法學質量普遍較低，期待更多設計合理的大樣本隨機雙盲對照試驗提供高質量的證據。
目的比較動脈優先入路胰十二指腸切除術（AF-PD）與標準入路胰十二指腸切除術（S-PD）的近遠期療效。方法檢索 PubMed、EMbase、TheCochrane Library、Web of Science、CBM、WanFang 和 CNKI 數據庫，納入相關文獻，提取數據進行 meta 分析。結果共納入了 30 篇文獻共計 2 750 例患者。meta 分析結果顯示：在近期療效方面，與 S-PD 組比較，AF-PD 組術中出血量更少（WMD=?175.87，P<0.001）、術中輸血率更低（OR=0.36，P=0.002）、R0 切除率更高（OR=1.83，P<0.001）、術后胰瘺發生率更低（OR=0.71，P=0.005）、術后住院時間更短（WMD=?2.69，P=0.007），但 2 組的手術時間和術后總體并發癥發生率的差異均無統計學意義（P>0.05）。在遠期療效方面，與S-PD 組比較，AF-PD 組的術后腫瘤局部復發率（OR=0.43，P=0.004）和腫瘤肝轉移率更低（OR=0.60，P=0.010），1 年（OR=1.95，P=0.007）、2 年（OR=2.04，P<0.001）、3 年（OR=2.09，P=0.001）及 5 年（OR=2.06，P=0.003）總體生存率均更高，但 2 組的腫瘤肺轉移率和腹膜轉移率的差異均無統計學意義（P>0.05）。結論AF-PD 的 R0 切除率、胰瘺發生率、總體生存率等近遠期結局指標優于 S-PD，但因本研究納入文獻質量的限制，結論仍需未來更多高質量研究予以驗證。
目的 探究LEER模式 ［少痛（less pain）、早動（early move）、早食（early eat）及安心（reassuring）模式］ 在腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）中的應用效果。方法回顧性分析2020年3月至2022年3月期間在筆者所在醫院行LPD患者的臨床資料，圍手術期采用傳統模式處理的40例患者歸類為傳統組，采用LEER模式處理的47例患者歸類為LEER組，比較2組患者的圍手術期指標、炎癥應激指標、免疫指標、營養指標以及術后并發癥發生情況。結果LEER組術后的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和住院費用均低于傳統組（P＜0.05），且術后下床活動、肛門排氣/排便、拔除引流管、恢復正常飲食以及住院時間均短于傳統組（P＜0.05）。與術前相比，術后2組患者的白細胞計數和C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均升高（P＜0.05），但LEER組患者的白細胞計數和CRP水平變化幅度小于傳統組（P＜0.05）。2組患者手術前后IgA、IgM和IgG的差異無統計學意義（P＞0.05），但LEER組患者術后IgA、IgM和IgG均高于傳統組（P＜0.05），LEER組手術前后IgM和IgG改變值均小于傳統組（P＜0.05），但2組手術前后IgA改變值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與術前相比，術后2組患者的血清前白蛋白（prealbumin，PA）和淋巴細胞（lymphocyte，LYM）計數均下降（P＜0.05），但術后LEER組患者的PA和LYM水平均高于傳統組（P＜0.05），LEER組手術前后PA改變值小于傳統組（P＜0.05），2組手術前后LYM改變值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。LEER組的術后并發癥發生率為8.5%（4/47），傳統組為35.0%（14/40），LEER組低于傳統組（P=0.002）。結論將LEER模式應用于LPD中，可加快患者術后康復，降低患者術后的應激反應，改善營養狀況及保護免疫力，較為安全。
目的探討胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的診斷及治療方式。方法回顧性分析 2014 年6 月至 2018 年 6 月期間筆者所在醫院診治的 13 例胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者的臨床資料。結果2 例早期行內鏡下治療，因再發上消化道出血行手術治療；11 例早期明確診斷后行手術治療。所有行手術治療的患者術后恢復順利，無并發癥發生。術后均獲訪，隨訪時間 6～24 個月，中位數為 18 個月，隨訪期間無患者死亡及失訪病例，未再發消化道出血等并發癥。定期復查胃鏡及腹部 CT 檢查，曲張胃底靜脈情況明顯改善。結論對胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者，早期明確診斷是關鍵，應選擇針對胰腺疾病的相應手術治療方案。脾切除術聯合胃底血管離斷術是治療胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的有效手術方式。
目的系統性評估比較全腹腔鏡胰十二指腸切除術（TLPD）與開腹胰十二指腸切除術（OPD）兩種術式的可行性和安全性，為臨床決策提供參考。方法系統檢索相關數據庫的相關文獻，包括 The Cochrane Library、Medline Database、SCI、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WanFang Data）等。采用 Review Manager 5.3 軟件進行 meta 分析。結果共納入 13 篇單中心回顧性病例對照研究，共計 808 例患者，其中 TLPD 組 401 例，OPD 組 407 例。TLPD 組與 OPD 組的術后總并發癥發生率、ClavienⅢ級以上并發癥發生率、術后胰瘺發生率、B/C 級胰瘺發生率、術后膽汁漏發生率、術后出血發生率、術后肺部感染發生率、術后胃排空延遲發生率、圍手術期二次手術率、圍手術期死亡率、R0 切除率及淋巴結清掃數目比較差異均無統計學意義（P>0.05）。TLPD 組的手術時間長于 OPD 組（P<0.05），但術中出血量、術中輸血率、術后住院時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間及術后首次下床活動時間均優于 OPD 組（P<0.05）。結論相較于 OPD 術，TLPD 術是安全可行的，雖然 TLPD 的手術時間相對長于 OPD 術，但在減少術中出血、縮短住院時間、術后飲食恢復、活動恢復等方面優于傳統開放手術。