引用本文： 王清, 高峰畏, 劉宇, 薛謙, 付金強. 肝圓韌帶裂入路在再次肝切除手術中的應用. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(2): 155-159. doi: 10.7507/1007-9424.202012067 復制
原發性肝細胞癌（HCC）位居惡性腫瘤順位的第 6 位，且腫瘤相關死亡率位居第 4 位，全球范圍內年新發 HCC 約 85 萬例，而中國占 55.4%[1]。肝切除術是 HCC 臨床治療的重要手段，可快速去除病灶，延長患者的生存時間，但效果仍不理想。文獻[2-3]顯示，HCC 術后平均 5 年生存率僅約 50%，且 5 年復發率高達 70%～80%。復發性 HCC 的治療仍以再次肝切除為主，可明顯提高患者的遠期存活率[4]，但再次肝切除術中出血和大量輸血仍是困擾術者的重難點。研究[5]顯示，經肝圓韌帶裂入路肝切除術可快速定位病灶位置，減少術中出血量，縮短手術時間。為此，本研究探討了肝圓韌帶裂入路在再次肝切除手術中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究病例納入標準：年齡 18～70 歲；前次行 HCC 根治術；兩次術后病理活檢均證實為 HCC；符合再次肝切除術指征[6]，復發腫瘤局限于左肝外葉，且行腹腔鏡下左肝外葉切除術；肝功能 Child-Pugh 改良分級為 A 或 B 級；患者或家屬同意治療方案及本研究內容，且簽署書面材料。排除標準：術前檢查或術中探查發現存在肝外轉移病灶；術中探查提示無法行切除術改為姑息治療者；合并心、腎等器官嚴重功能障礙及其他腫瘤；患精神性疾病；妊娠期與哺乳期婦女。本研究經樂山市人民醫院倫理委員會審批。
回顧性收集 2017 年 6 月至 2020 年 8 月期間在樂山市人民醫院肝膽胰腺外科行再次肝切除術的 40 例 HCC 術后復發患者，再次肝切除術均順利在腹腔鏡下完成。根據手術入路方式不同，將經肝圓韌帶裂入路患者歸為研究組，將常規手術入路患者歸為對照組，各 20 例。研究組中，男 9 例，女 11 例；年齡 23～58 歲、（45±6）歲；距前次手術時間 7～36 個月、（24.2±4.7）個月；復發腫瘤 CT 測量的最大徑為 2～5 cm、（2.9±0.5）cm；前次手術切除方式：開腹 11 例（右后葉切除 7 例，右肝不規則切除4 例），腹腔鏡 9 例（右后葉切除 6 例，右肝不規則切除 3 例）；肝功能 Child-Pugh 改良分級：A 級 13 例，B 級 7 例。對照組中，男 10 例，女 10 例；年齡 22～62 歲、（47±6）歲；距前次手術時間 6～34 個月、（24.0±4.5）個月；復發腫瘤 CT 測量的最大徑為 3～6 cm、（3.2±0.8）cm；前次手術切除方式：開腹 13 例（右后葉切除 8 例，右肝不規則切除 5 例），腹腔鏡 7 例（右后葉切除 5 例，右肝不規則切除2 例）；肝功能 Child-Pugh 改良分級：A 級 12 例，B 級 8 例。2 組的年齡、性別、距前次手術時間、腫瘤最大徑、前次手術切除方式和肝功能 Child-Pugh改良分級比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術
本研究所有手術由同一組醫生完成。2 組患者均取仰臥位，氣管插管、全麻，在臍下緣 1 cm 處做一切口建立 CO2 氣腹 ［壓力 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］，若前次手術為腹腔鏡手術則切口選在臍部原切口的對側。經臍下置入 10 mm Trocar 后置入腹腔鏡，探查腹腔粘連情況及腫瘤與肝內重要管道的關系，并分別于劍突下、左右鎖骨中線、左腋前線肋緣下建立主、副操作孔，根據切肝部位調整操作孔位置。
1.2.1 對照組
對照組采用傳統開腹手術前入路路徑進行腹腔鏡手術，具體手術操作嚴格參照腹腔鏡再次肝切除術進行[7]。
1.2.2 研究組
研究組采用經肝圓韌帶裂入路肝左外葉切除術，首先阻斷肝左外葉血供，剖離肝圓韌帶裂表層腹膜，使用長彎鉗由肝圓韌帶裂角部左側向上做鈍性分離，止于左側靜脈韌帶與 Glisson 蒂左支匯合部前方，充分顯露 2 段和 3 段 Glisson 蒂內管道，止血帶結扎以上分支后離斷；之后，切除病變肝實質。在膈面沿鐮狀韌帶左緣，由上而下、由足到頭的順序依次離斷肝實質，肝斷面血管結扎或電凝止血，左肝靜脈的主干顯露后以門靜脈阻斷鉗夾閉并離斷，殘端以可吸收縫合線加固；然后取出切除的肝臟，檢查出血點，放置引流管，退鏡并縫合。術后常規給予抗生素、保肝等治療。
1.3 觀察指標
記錄 2 組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管拔出時間及術后住院時間；并采集患者術前、術后 1 個月空腹靜脈血 5 mL，3 000 r/min（離心半徑 15 cm）離心 10 min 后取上清層–20 ℃ 保存，采用日立全自動生化分析儀測定血漿中總膽紅素（TBIL）和谷丙轉氨酶（ALT）含量；采用酶聯免疫法測定肝細胞生長因子（HGF）水平，試劑盒購自南京建成生物研究所有限公司（批號 20170616）。此外，記錄 2 組患者的術后并發癥發生情況。
1.4 隨訪
采用電話及門診方式進行隨訪，于術后 3、6 及 12 個月行肝臟彩色多普勒超聲檢查，以后每 12 個月復查 1 次，了解患者肝癌復發、轉移和死亡情況。隨訪時間截至 2020 年 12 月 1 日。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計數資料以例表示，統計方法采用成組 χ2 檢驗；計量資料采用以均數±標準差（
±s）表示，統計方法采用成組 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的圍手術期手術指標比較
與對照組比較，研究組的手術時間、術后引流管拔出時間和術后住院時間均縮短，術中出血量減少，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
2 組患者的圍手術期手術指標比較（
）
2.2 2 組患者手術前后的外周血指標變化情況比較
同組內與術前比較，2 組患者術后 1 個月的 TBIL、ALT 水平均降低，HGF 水平均升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前 2 組患者的 TBIL、ALT 和 HGF 水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 1 個月時，2 組的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統計學意義（P>0.05），但術后 1 個月時研究組的 HGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2 組手術前后 TBIL 和 ALT 的差值比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組術后 HGF 的升高值高于對照組（P<0.001）。見表 2。
表2
2 組患者手術前后的外周血指標變化情況比較（
）
2.3 2 組患者的并發癥發生情況比較
2 組患者術后主要出現肺部感染、腹腔感染、腹腔積液、黃疸、肝膿腫并發癥，均予以對癥治療后恢復；未出現腹腔內大出血、肝功能衰竭、膽汁漏等嚴重并發癥，圍手術期無死亡病例。2 組患者的術后總并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P=0.677），見表 3。
表3
2 組患者術后并發癥發生情況比較（例）
2.4 2 組患者的隨訪結果
研究組術后獲訪 19 例，隨訪時間 4～38 個月，中位隨訪時間為 28 個月；隨訪期間再次復發4 例、轉移 3 例、死亡 5 例。對照組術后獲訪 18 例，隨訪時間 5～38 個月，中位隨訪時間為 30 個月；隨訪期間再次復發 5 例、轉移 3 例、死亡6 例。2 組的復發（χ2=0.163，P=0.537）、轉移（χ2=0.843，P=0.261）和死亡（χ2=0.094，P=0.210）情況比較差異均無統計學意義。
3 討論
根治性切除術是腫瘤局限、肝功能良好 HCC 的首選治療方法，其效果顯著優于局部消融、肝動脈栓塞化療等非手術治療方法，但其復發率仍達 70.0% 以上[8]。對于復發范圍局限、肝功能代償良好、患者能耐受等具備手術指征[9-10]的復發性 HCC 患者，外科手術治療仍是首選方法。但腹部手術史患者的腹腔粘連發生率高達 70%～95%，是影響 HCC 患者再次肝切除術安全的重要因素之一[11-12]。有研究[13-14]發現，術中大量失血、手術操作時間長等均為增加圍手術期病死率及并發癥發生率的重要因素。因此，減少術中出血、縮短手術時間成為 HCC 再次手術研究的重點。不同解剖部位入路肝切除術具有各自的優勢，術者往往需根據具體術式并結合病灶解剖特點進行選擇。本研究回顧性收集了 40 例行腹腔鏡左肝外葉切除術的復發性 HCC 患者病例，根據手術入路進行比較分析，以期為臨床治療提供參考。
再次肝切除中的血流阻斷技術尤為關鍵，臨床中肝切除術的入路按解剖部位分類可分為經肝圓韌帶裂、肝實質、尾狀葉、Rouviere 溝、Aran-tii 管等入路[15-16]，其中經肝圓韌帶裂入路在術中血流控制中具有較顯著的優勢。肝圓韌帶裂居肝臟臟面的左側，其囊部的肝圓韌帶與 Glisson 蒂左支相延續，后者分別于左、右側依次發出到肝Ⅲ段、Ⅳ段的分支。因此，術者常以肝圓韌帶作為解剖標志，確認支配相應肝葉或肝段的 Glisson 蒂后在肝外進行解剖和結扎，從而阻斷入肝血流[17-19]。本研究中研究組的手術時間、術后引流管拔出時間和術后住院時間均縮短，術中出血量減少，與相關文獻報道[16, 20-21]結果基本一致。筆者分析，通過以肝圓韌帶裂為入路的再次肝切除術可有效降低肝門板，迅速地分離及離斷病變肝段或肝葉 Glisson 蒂，避免了在肝門部切開 Glisson 鞘，對其內膽管、門靜脈及肝動脈進行分離，既降低了出血風險，又可大大節約手術時間；尤其對于肝門存在粘連的再次肝切除術患者，在正前方分離肝門的難度大，而肝圓韌帶裂入路方式的從左側入路可對此進行有效避免，從而進一步簡化了手術操作，減少了術中出血，縮短了手術時間。
此外，本研究還發現，術后 2 組患者的 TBIL 和 ALT 水平較術前降低，HGF 水平較術前升高（P<0.05），2 組術后 1 個月的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統計學意義（P>0.05），提示 2 種術式均可有效促進患者肝功能的恢復；此外，研究組術后 1 個月的 HGF 水平和 HGF 水平升高值均高于對照組（P<0.05），表明肝圓韌帶裂入路再次肝切除術可減小對殘留肝臟的損傷。HGF 為肝細胞損傷后刺激肝臟再生的誘導因子，能促進肝細胞再生與血管新生[22-24]。研究組的血清 HGF 水平較術前升高，提示患者行肝臟切除術后刺激了殘留肝臟的自我修復機制，使 HGF 分泌增多，但對照組術后的 HGF 水平低于研究組則說明對照組患者殘留肝臟功能較弱，可能是術中受損傷較大而導致的。筆者分析，一方面，肝圓韌帶入路方式無需阻斷肝門，可有效避免缺血再灌注對殘留肝臟的損傷，而促進患者術后肝功能的快速恢復；另一方面，肝圓韌帶裂入路術式的手術操作簡便、迅速，可降低術中機體應激性反應而誘導的炎癥損傷，從而減輕了對殘留肝臟的損傷。另外，本研究中 2 組圍手術期均未出現死亡病例，未出現腹腔內大出血、肝功能衰竭、膽汁漏等嚴重并發癥，且 2 組的隨訪結果比較差異均無統計學意義，提示經肝圓韌帶裂入路再次肝切除術具有較高的安全性。
綜上所述，經肝圓韌帶裂入路再次肝切除可減少術中出血量，縮短手術時間，并能減小對殘留肝臟的損傷，具有較高的安全性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：王清是本研究的設計者、參與者，并負責完成數據分析、論文初稿寫作；劉宇、薛謙及付金強參與研究、數據收集以及結果分析；高峰畏、吳泓為項目的構思者及負責人，指導研究設計、數據分析、論文寫作和修改。全體作者都閱讀并同意最終的文本。
倫理聲明：本研究已通過樂山市人民醫院倫理委員會的審批 ［批文編號：樂市醫院倫委 （2018） 50 號］。
原發性肝細胞癌（HCC）位居惡性腫瘤順位的第 6 位，且腫瘤相關死亡率位居第 4 位，全球范圍內年新發 HCC 約 85 萬例，而中國占 55.4%[1]。肝切除術是 HCC 臨床治療的重要手段，可快速去除病灶，延長患者的生存時間，但效果仍不理想。文獻[2-3]顯示，HCC 術后平均 5 年生存率僅約 50%，且 5 年復發率高達 70%～80%。復發性 HCC 的治療仍以再次肝切除為主，可明顯提高患者的遠期存活率[4]，但再次肝切除術中出血和大量輸血仍是困擾術者的重難點。研究[5]顯示，經肝圓韌帶裂入路肝切除術可快速定位病灶位置，減少術中出血量，縮短手術時間。為此，本研究探討了肝圓韌帶裂入路在再次肝切除手術中的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究病例納入標準：年齡 18～70 歲；前次行 HCC 根治術；兩次術后病理活檢均證實為 HCC；符合再次肝切除術指征[6]，復發腫瘤局限于左肝外葉，且行腹腔鏡下左肝外葉切除術；肝功能 Child-Pugh 改良分級為 A 或 B 級；患者或家屬同意治療方案及本研究內容，且簽署書面材料。排除標準：術前檢查或術中探查發現存在肝外轉移病灶；術中探查提示無法行切除術改為姑息治療者；合并心、腎等器官嚴重功能障礙及其他腫瘤；患精神性疾病；妊娠期與哺乳期婦女。本研究經樂山市人民醫院倫理委員會審批。
回顧性收集 2017 年 6 月至 2020 年 8 月期間在樂山市人民醫院肝膽胰腺外科行再次肝切除術的 40 例 HCC 術后復發患者，再次肝切除術均順利在腹腔鏡下完成。根據手術入路方式不同，將經肝圓韌帶裂入路患者歸為研究組，將常規手術入路患者歸為對照組，各 20 例。研究組中，男 9 例，女 11 例；年齡 23～58 歲、（45±6）歲；距前次手術時間 7～36 個月、（24.2±4.7）個月；復發腫瘤 CT 測量的最大徑為 2～5 cm、（2.9±0.5）cm；前次手術切除方式：開腹 11 例（右后葉切除 7 例，右肝不規則切除4 例），腹腔鏡 9 例（右后葉切除 6 例，右肝不規則切除 3 例）；肝功能 Child-Pugh 改良分級：A 級 13 例，B 級 7 例。對照組中，男 10 例，女 10 例；年齡 22～62 歲、（47±6）歲；距前次手術時間 6～34 個月、（24.0±4.5）個月；復發腫瘤 CT 測量的最大徑為 3～6 cm、（3.2±0.8）cm；前次手術切除方式：開腹 13 例（右后葉切除 8 例，右肝不規則切除 5 例），腹腔鏡 7 例（右后葉切除 5 例，右肝不規則切除2 例）；肝功能 Child-Pugh 改良分級：A 級 12 例，B 級 8 例。2 組的年齡、性別、距前次手術時間、腫瘤最大徑、前次手術切除方式和肝功能 Child-Pugh改良分級比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術
本研究所有手術由同一組醫生完成。2 組患者均取仰臥位，氣管插管、全麻，在臍下緣 1 cm 處做一切口建立 CO2 氣腹 ［壓力 12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］，若前次手術為腹腔鏡手術則切口選在臍部原切口的對側。經臍下置入 10 mm Trocar 后置入腹腔鏡，探查腹腔粘連情況及腫瘤與肝內重要管道的關系，并分別于劍突下、左右鎖骨中線、左腋前線肋緣下建立主、副操作孔，根據切肝部位調整操作孔位置。
1.2.1 對照組
對照組采用傳統開腹手術前入路路徑進行腹腔鏡手術，具體手術操作嚴格參照腹腔鏡再次肝切除術進行[7]。
1.2.2 研究組
研究組采用經肝圓韌帶裂入路肝左外葉切除術，首先阻斷肝左外葉血供，剖離肝圓韌帶裂表層腹膜，使用長彎鉗由肝圓韌帶裂角部左側向上做鈍性分離，止于左側靜脈韌帶與 Glisson 蒂左支匯合部前方，充分顯露 2 段和 3 段 Glisson 蒂內管道，止血帶結扎以上分支后離斷；之后，切除病變肝實質。在膈面沿鐮狀韌帶左緣，由上而下、由足到頭的順序依次離斷肝實質，肝斷面血管結扎或電凝止血，左肝靜脈的主干顯露后以門靜脈阻斷鉗夾閉并離斷，殘端以可吸收縫合線加固；然后取出切除的肝臟，檢查出血點，放置引流管，退鏡并縫合。術后常規給予抗生素、保肝等治療。
1.3 觀察指標
記錄 2 組患者的手術時間、術中出血量、術后引流管拔出時間及術后住院時間；并采集患者術前、術后 1 個月空腹靜脈血 5 mL，3 000 r/min（離心半徑 15 cm）離心 10 min 后取上清層–20 ℃ 保存，采用日立全自動生化分析儀測定血漿中總膽紅素（TBIL）和谷丙轉氨酶（ALT）含量；采用酶聯免疫法測定肝細胞生長因子（HGF）水平，試劑盒購自南京建成生物研究所有限公司（批號 20170616）。此外，記錄 2 組患者的術后并發癥發生情況。
1.4 隨訪
采用電話及門診方式進行隨訪，于術后 3、6 及 12 個月行肝臟彩色多普勒超聲檢查，以后每 12 個月復查 1 次，了解患者肝癌復發、轉移和死亡情況。隨訪時間截至 2020 年 12 月 1 日。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計學軟件進行處理，計數資料以例表示，統計方法采用成組 χ2 檢驗；計量資料采用以均數±標準差（±s）表示，統計方法采用成組 t 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的圍手術期手術指標比較
與對照組比較，研究組的手術時間、術后引流管拔出時間和術后住院時間均縮短，術中出血量減少，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表 1。
表1
2 組患者的圍手術期手術指標比較（）
2.2 2 組患者手術前后的外周血指標變化情況比較
同組內與術前比較，2 組患者術后 1 個月的 TBIL、ALT 水平均降低，HGF 水平均升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前 2 組患者的 TBIL、ALT 和 HGF 水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 1 個月時，2 組的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統計學意義（P>0.05），但術后 1 個月時研究組的 HGF 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；2 組手術前后 TBIL 和 ALT 的差值比較差異均無統計學意義（P>0.05），但研究組術后 HGF 的升高值高于對照組（P<0.001）。見表 2。
表2
2 組患者手術前后的外周血指標變化情況比較（）
2.3 2 組患者的并發癥發生情況比較
2 組患者術后主要出現肺部感染、腹腔感染、腹腔積液、黃疸、肝膿腫并發癥，均予以對癥治療后恢復；未出現腹腔內大出血、肝功能衰竭、膽汁漏等嚴重并發癥，圍手術期無死亡病例。2 組患者的術后總并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P=0.677），見表 3。
表3
2 組患者術后并發癥發生情況比較（例）
2.4 2 組患者的隨訪結果
研究組術后獲訪 19 例，隨訪時間 4～38 個月，中位隨訪時間為 28 個月；隨訪期間再次復發4 例、轉移 3 例、死亡 5 例。對照組術后獲訪 18 例，隨訪時間 5～38 個月，中位隨訪時間為 30 個月；隨訪期間再次復發 5 例、轉移 3 例、死亡6 例。2 組的復發（χ2=0.163，P=0.537）、轉移（χ2=0.843，P=0.261）和死亡（χ2=0.094，P=0.210）情況比較差異均無統計學意義。
3 討論
根治性切除術是腫瘤局限、肝功能良好 HCC 的首選治療方法，其效果顯著優于局部消融、肝動脈栓塞化療等非手術治療方法，但其復發率仍達 70.0% 以上[8]。對于復發范圍局限、肝功能代償良好、患者能耐受等具備手術指征[9-10]的復發性 HCC 患者，外科手術治療仍是首選方法。但腹部手術史患者的腹腔粘連發生率高達 70%～95%，是影響 HCC 患者再次肝切除術安全的重要因素之一[11-12]。有研究[13-14]發現，術中大量失血、手術操作時間長等均為增加圍手術期病死率及并發癥發生率的重要因素。因此，減少術中出血、縮短手術時間成為 HCC 再次手術研究的重點。不同解剖部位入路肝切除術具有各自的優勢，術者往往需根據具體術式并結合病灶解剖特點進行選擇。本研究回顧性收集了 40 例行腹腔鏡左肝外葉切除術的復發性 HCC 患者病例，根據手術入路進行比較分析，以期為臨床治療提供參考。
再次肝切除中的血流阻斷技術尤為關鍵，臨床中肝切除術的入路按解剖部位分類可分為經肝圓韌帶裂、肝實質、尾狀葉、Rouviere 溝、Aran-tii 管等入路[15-16]，其中經肝圓韌帶裂入路在術中血流控制中具有較顯著的優勢。肝圓韌帶裂居肝臟臟面的左側，其囊部的肝圓韌帶與 Glisson 蒂左支相延續，后者分別于左、右側依次發出到肝Ⅲ段、Ⅳ段的分支。因此，術者常以肝圓韌帶作為解剖標志，確認支配相應肝葉或肝段的 Glisson 蒂后在肝外進行解剖和結扎，從而阻斷入肝血流[17-19]。本研究中研究組的手術時間、術后引流管拔出時間和術后住院時間均縮短，術中出血量減少，與相關文獻報道[16, 20-21]結果基本一致。筆者分析，通過以肝圓韌帶裂為入路的再次肝切除術可有效降低肝門板，迅速地分離及離斷病變肝段或肝葉 Glisson 蒂，避免了在肝門部切開 Glisson 鞘，對其內膽管、門靜脈及肝動脈進行分離，既降低了出血風險，又可大大節約手術時間；尤其對于肝門存在粘連的再次肝切除術患者，在正前方分離肝門的難度大，而肝圓韌帶裂入路方式的從左側入路可對此進行有效避免，從而進一步簡化了手術操作，減少了術中出血，縮短了手術時間。
此外，本研究還發現，術后 2 組患者的 TBIL 和 ALT 水平較術前降低，HGF 水平較術前升高（P<0.05），2 組術后 1 個月的 TBIL 和 ALT 水平比較差異也無統計學意義（P>0.05），提示 2 種術式均可有效促進患者肝功能的恢復；此外，研究組術后 1 個月的 HGF 水平和 HGF 水平升高值均高于對照組（P<0.05），表明肝圓韌帶裂入路再次肝切除術可減小對殘留肝臟的損傷。HGF 為肝細胞損傷后刺激肝臟再生的誘導因子，能促進肝細胞再生與血管新生[22-24]。研究組的血清 HGF 水平較術前升高，提示患者行肝臟切除術后刺激了殘留肝臟的自我修復機制，使 HGF 分泌增多，但對照組術后的 HGF 水平低于研究組則說明對照組患者殘留肝臟功能較弱，可能是術中受損傷較大而導致的。筆者分析，一方面，肝圓韌帶入路方式無需阻斷肝門，可有效避免缺血再灌注對殘留肝臟的損傷，而促進患者術后肝功能的快速恢復；另一方面，肝圓韌帶裂入路術式的手術操作簡便、迅速，可降低術中機體應激性反應而誘導的炎癥損傷，從而減輕了對殘留肝臟的損傷。另外，本研究中 2 組圍手術期均未出現死亡病例，未出現腹腔內大出血、肝功能衰竭、膽汁漏等嚴重并發癥，且 2 組的隨訪結果比較差異均無統計學意義，提示經肝圓韌帶裂入路再次肝切除術具有較高的安全性。
綜上所述，經肝圓韌帶裂入路再次肝切除可減少術中出血量，縮短手術時間，并能減小對殘留肝臟的損傷，具有較高的安全性。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：王清是本研究的設計者、參與者，并負責完成數據分析、論文初稿寫作；劉宇、薛謙及付金強參與研究、數據收集以及結果分析；高峰畏、吳泓為項目的構思者及負責人，指導研究設計、數據分析、論文寫作和修改。全體作者都閱讀并同意最終的文本。
倫理聲明：本研究已通過樂山市人民醫院倫理委員會的審批 ［批文編號：樂市醫院倫委 （2018） 50 號］。
