引用本文： 高峰畏, 趙欣, 謝青云. 混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石的臨床研究. 中國普外基礎與臨床雜志, 2021, 28(2): 151-154. doi: 10.7507/1007-9424.202012066 復制
肝內膽管結石是東南亞，特別是我國南方地區最常見的肝臟良性疾病之一，其引起的反復發作的腹痛、發燒、黃疸等癥狀嚴重影響著患者的生活質量[1-3]。長期結石炎性刺激等所帶來的肝臟萎縮及淤膽性肝硬化、甚至肝膽管癌變等問題則會對患者的遠期生存預后帶來不利影響。“解除梗阻、取盡結石、去除病灶、通暢引流”是治療肝膽管結石的基本原則[4-5]，對于合并肝臟萎縮等情況，解剖性肝切除術是治療肝膽管結石的有效手段。臨床中左肝內膽管結石較為多見，此時左肝內膽管往往因反復炎癥致肝內膽管擴張，且左肝萎縮使得肝中靜脈與左肝內膽管貼合較為緊密，因此在暴露肝靜脈時往往難度較大，即使在腹腔鏡視野放大情況下也容易撕裂肝靜脈分支而出血[6-8]。自 2018 年 6 月以來，樂山市人民醫院肝膽胰腺外科開始摸索在“easy first”原則下，采用混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石，取得了一定的療效，積累了初步的經驗，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：① 術前結合患者病史、增強磁共振及 CT 檢查初步診斷為左肝內膽管結石合并或不合并肝外膽管結石患者；② 符合行左半肝切除手術治療指征并且術后病理診斷符合左肝內膽管結石；③ 患者心肺功能良好，能夠耐受腹腔鏡手術，既往無腹腔鏡肝切除手術史，經殘肝體積評估術后無發生肝功能衰竭風險，肝功能 Child-Pugh 分級為 A 級；④ 臨床及隨訪資料完整。排除標準：① 術前結合患者病史、增強 MRI+磁共振胰膽管成像（MRCP）及增強 CT 檢查初步診斷考慮肝內膽管結石癌變；② 無左半肝切除術治療的手術指征或術后病理診斷不符合左肝內膽管結石；③ 高齡（年齡>75 歲）或心肺功能不能耐受腹腔鏡手術，以及既往存在腹腔鏡肝切除手術史、殘留肝體積不足、術后肝功能衰竭風險較大、肝功能 Child-Pugh 評分 B 級或 C 級；④ 臨床資料不完整及失訪。
回顧性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月期間樂山市人民醫院肝膽胰腺外科收治的接受混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療的 23 例左肝內膽管結石患者的臨床資料。其中男 15 例，女 8 例。年齡的中位數為 58 歲（42～74 歲），體質量指數（BMI）的中位數為 23.6 kg/m2（18.3～28.4 kg/m2），術前肝功能 Child-Pugh 評分均為 A 級，吲哚菁綠 15 min 滯留率的中位數為 7.2%（6.5%～9.6%），有效肝血流量均大于 1 000 mL/min。術前均診斷為左肝內膽管結石，其中 17 例合并左肝萎縮，14 例合并膽囊結石，6 例合并肝外膽管結石，4 例既往行腹腔鏡下膽囊切除術，11 例入院時合并有膽管炎表現，5 例合并高血壓病，3 例合并 2 型糖尿病。
1.2 手術操作步驟
樂山市人民醫院綜合傳統入路、肝實質入路及背側入路的優勢，依據“easy first”原則，將手術暫命名為混合入路。具體實施步驟包括：氣管內插管、全身麻醉滿意后，患者取仰臥位，采用 5 孔法置入 Trocar，氣腹壓力設定為 10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術中監測中心靜脈壓，控制在 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）以下為宜。以超聲刀游離腹腔內粘連，對合并膽囊結石患者先予以顯露膽囊三角并切除膽囊。于肝十二指腸韌帶預置阻斷帶，常規解剖第一肝門（圖1a），采用鞘內解剖的方法解剖出門靜脈左支、肝左動脈、肝中動脈，予以結扎并離斷，或采用鞘外法解剖出左肝蒂，如肝門部存在變異或解剖困難時則采用經肝實質入路，暫不解剖第一肝門，均暫不離斷膽管。以超聲刀游離肝周韌帶，解剖第二肝門（圖1b），分離肝左靜脈主干，暫不離斷。依據肝缺血線及術中超聲，利用電鉤標記肝臟膈面及臟面切除線，背側以靜脈韌帶為切除標記（圖1c）。采用小口推、刮、撥等方法，以超聲刀循肝中靜脈先由足側向頭側離斷部分肝實質（圖1d），通過向右側牽拉抬舉或翻轉肝左葉，再由頭側到足側循肝中靜脈逐步離斷、劈開肝實質，充分暴露左肝管后離斷并縫合（圖1e–1f），利用切割閉合器離斷肝左靜脈（圖1g）。對于合并肝外膽管結石者，經左肝管斷端或膽總管行膽道探查及取石（圖1h），依據膽管情況行一期縫合或安置 T 管。經臍取出肝臟標本，解除氣腹，縫合戳孔，完成手術。
圖1
示手術操作步驟示意圖
a：解剖第一肝門；b：解剖第二肝門；c：標記切肝線；d：以超聲刀由足側向頭側離斷肝實質；e：離斷左肝管；f：以超聲刀由頭側向足側離斷肝實質；g：離斷肝左靜脈主干；h：經左肝管斷端行膽道鏡探查
1.3 觀察指標及隨訪
觀察指標包括術中、術后情況指標和隨訪結果。① 術中情況：總手術時間（min）、斷肝手術時間（min）、術中總出血量（mL）、斷肝出血量（mL），術中并發癥、術中輸血和術中中轉開腹情況。② 術后情況：術后第 1 天和第 3 天的 AST（U/L）、ALT（U/L）和 TBIL（μmol/L）水平，以及術后輸血、術后住院時間（d）、術后拔管時間（d）、術后并發癥（腹腔感染、出血、膽汁漏、肝功能衰竭、術后殘石、結石復發和死亡）。③ 術后隨訪：采用門診和電話的方式進行隨訪，分別于術后 1 個月和 6 個月復查腹部超聲或 CT，隨訪時間截至 2020 年 6 月 30 日。
2 結果
2.1 術中情況
23 例患者均在腹腔鏡下完成解剖性左半肝切除術，無中轉開腹病例。其中 5 例行左肝管斷端膽道鏡探查取石，1 例行膽總管切開膽道鏡探查取石，均行一期縫合左肝管斷端及膽總管。總手術時間的中位數為 185 min（153～460 min）；斷肝手術時間的中位數為 110 min（90～125 min）；術中總出血量的中位數為 175 mL（100～800 mL）；斷肝出血量的中位數為 130 mL（60～560 mL）；無術中并發癥發生；術中輸血率為 8.7%（2/23），輸血量均為 1.5 個單位紅細胞懸液。
2.2 術后情況
術后第 1 天：AST 的中位數為 75 U/L（32～437 U/L），ALT 的中位數為 83 U/L（25～537 U/L），TBIL 的中位數為 24 μmol/L（15.6～42.7 μmol/L）；術后第 3 天：AST 的中位數為 31 U/L（23～129 U/L），ALT 的中位數為 27 U/L（14～108 U/L），TBIL 的中位數為 13.5 μmol/L（10.4～24.3 μmol/L）；術后輸血率為 4.3%（1/23），輸血量為 200 mL 新鮮冰凍血漿。術后住院時間的中位數為 7 d（5～20 d），術后拔管時間的中位數為 2.5 d（2～5 d）。術后并發癥發生率為 13.0%（3/23），其中包括腹腔感染 2 例，經保守抗感染治療后治愈；膽汁漏 1 例，經皮穿刺置管引流后治愈。本組患者復查 CT 及彩超均未見殘石。
2.3 術后病理學檢查和隨訪結果
本組患者術后病理學檢查均提示肝膽管慢性炎性改變。術后 23 例患者均獲訪，隨訪中位時間為 12 個月（6～18 個月）。隨訪期間患者無結石復發、死亡等特殊情況。
3 討論
隨著腹腔鏡技術在肝臟外科的廣泛應用，已逐步從肝臟病灶的局部剜除發展到肝段、肝葉以及半肝的切除[9-10]。腹腔鏡肝切除術因其住院時間短、術后恢復快等優勢，在臨床中得到廣泛地推廣，相關指南的推出也使得腹腔鏡肝切除技術更加的規范[11-13]。解剖性肝切除術最早由日本 Makuuchi 教授提出，并將其成功應用于肝細胞癌的治療當中。隨著其在世界范圍內的不斷推廣，解剖性肝切除技術逐步應用于肝膽管結石病的治療，且解剖性肝切除同樣契合黃志強院士治療肝膽管結石病的十六字原則[14-16]。國內耿小平教授等[17]將肝膽管結石病分為原發、炎癥、占位和終末 4 種類型，也有研究[18]依據膽道解剖、結石部位及范圍將肝膽管結石病分為 6 型和 1 個附加型。無論依據哪種類型，肝膽管結石病都應提倡個體化治療方式[17-18]。
目前解剖性左半肝或左外葉切除術正逐步成為治療左肝內膽管結石的標準術式，而腹腔鏡使得肝切除手術視野更加清晰、操作更加精細等。但由于左肝內膽管結石常合并左肝萎縮、左肝內膽管擴張、右肝及尾狀葉代償性肥大，導致肝靜脈、門靜脈、肝動脈及肝內膽管牽拉、變異等情況，增加了術中肝內脈管的處理難度，特別是對肝靜脈主干及分支的顯露。目前國內報道采用前入路、頭側入路、背側入路、傳統入路等方法顯露肝靜脈，其中前入路多應用于右肝巨大腫瘤的切除，在左半肝切除術中則較少應用，且前入路未能充分游離肝周韌帶，腹腔鏡操作較為受限[19]。傳統入路因常需反復翻轉肝臟，及足側向頭側的切肝方向都大大增加了肝靜脈撕裂出血的風險。王少和等[20]、李建偉等[21]提出的經背側入路和頭側入路在左半肝切除術中的應用雖目前報道較少，但兩種入路治療肝腫瘤及肝膽管結石同樣安全、有效。
自 2018 年樂山市人民醫院肝膽胰腺外科開始摸索遵循“easy first”原則的混合入路解剖性左半肝切除術，并將其應用到左肝內膽管結石病的治療當中。肝靜脈及其分支的解剖走行是腹腔鏡肝切除術中避免靜脈撕裂的重要依據，而越近第二肝門處，肝靜脈分支往往更為粗大，撕裂出血的風險也更大，且出血后止血的難度也較大。因此，沿著肝靜脈主干到分支的走行離斷肝實質能夠降低肝靜脈出血的風險，但相對于傳統足側到頭側的切肝方向，腹腔鏡操作難度更大。李建偉等[21]提出的經頭側入路，首先解剖第二肝門、處理肝左靜脈，由頭側向足側離斷肝實質，雖能夠避免肝靜脈的撕裂出血，但由于操作空間有限及部分肝短靜脈存在，使用切割閉合器導致副損傷的風險較大。筆者采用順逆結合混合入路的方法離斷肝實質，總結了以下幾點體會：第一，在足側肝實質的離斷中采用逆肝靜脈走行方向，而在靠近第二肝門時，通過抬舉，適當翻轉左半肝，再采用順肝靜脈走行方向的入路離斷肝實質；第二，采用超聲刀的小口推、刮、撥等操作，順肝靜脈方向逐層離斷肝實質，在合并左肝萎縮時往往操作更為簡便；第三，維持穩定的氣腹壓以及較低的中心靜脈壓能夠減少術中肝靜脈的出血；第四，充分暴露左肝管和肝左靜脈后再離斷，能夠減少膽管和血管的副損傷。本研究通過對前期的數據分析，初步結果顯示，混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術并未增加斷肝手術時間、術中出血量和術后并發癥。
綜上所述，遵循“easy first”原則的混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石安全、可行，但未來仍需要大樣本的研究進一步佐證以便在臨床中推廣。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：高峰畏負責文章設計和撰寫，趙欣、謝青云負責文獻查閱及數據收集，吳泓負責文章的指導及修改。
倫理聲明：本研究已通過樂山市人民醫院的倫理審核批準［批文編號：樂市醫院倫委（2018）50 號］。
肝內膽管結石是東南亞，特別是我國南方地區最常見的肝臟良性疾病之一，其引起的反復發作的腹痛、發燒、黃疸等癥狀嚴重影響著患者的生活質量[1-3]。長期結石炎性刺激等所帶來的肝臟萎縮及淤膽性肝硬化、甚至肝膽管癌變等問題則會對患者的遠期生存預后帶來不利影響。“解除梗阻、取盡結石、去除病灶、通暢引流”是治療肝膽管結石的基本原則[4-5]，對于合并肝臟萎縮等情況，解剖性肝切除術是治療肝膽管結石的有效手段。臨床中左肝內膽管結石較為多見，此時左肝內膽管往往因反復炎癥致肝內膽管擴張，且左肝萎縮使得肝中靜脈與左肝內膽管貼合較為緊密，因此在暴露肝靜脈時往往難度較大，即使在腹腔鏡視野放大情況下也容易撕裂肝靜脈分支而出血[6-8]。自 2018 年 6 月以來，樂山市人民醫院肝膽胰腺外科開始摸索在“easy first”原則下，采用混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石，取得了一定的療效，積累了初步的經驗，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入標準：① 術前結合患者病史、增強磁共振及 CT 檢查初步診斷為左肝內膽管結石合并或不合并肝外膽管結石患者；② 符合行左半肝切除手術治療指征并且術后病理診斷符合左肝內膽管結石；③ 患者心肺功能良好，能夠耐受腹腔鏡手術，既往無腹腔鏡肝切除手術史，經殘肝體積評估術后無發生肝功能衰竭風險，肝功能 Child-Pugh 分級為 A 級；④ 臨床及隨訪資料完整。排除標準：① 術前結合患者病史、增強 MRI+磁共振胰膽管成像（MRCP）及增強 CT 檢查初步診斷考慮肝內膽管結石癌變；② 無左半肝切除術治療的手術指征或術后病理診斷不符合左肝內膽管結石；③ 高齡（年齡>75 歲）或心肺功能不能耐受腹腔鏡手術，以及既往存在腹腔鏡肝切除手術史、殘留肝體積不足、術后肝功能衰竭風險較大、肝功能 Child-Pugh 評分 B 級或 C 級；④ 臨床資料不完整及失訪。
回顧性分析 2018 年 6 月至 2020 年 6 月期間樂山市人民醫院肝膽胰腺外科收治的接受混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療的 23 例左肝內膽管結石患者的臨床資料。其中男 15 例，女 8 例。年齡的中位數為 58 歲（42～74 歲），體質量指數（BMI）的中位數為 23.6 kg/m2（18.3～28.4 kg/m2），術前肝功能 Child-Pugh 評分均為 A 級，吲哚菁綠 15 min 滯留率的中位數為 7.2%（6.5%～9.6%），有效肝血流量均大于 1 000 mL/min。術前均診斷為左肝內膽管結石，其中 17 例合并左肝萎縮，14 例合并膽囊結石，6 例合并肝外膽管結石，4 例既往行腹腔鏡下膽囊切除術，11 例入院時合并有膽管炎表現，5 例合并高血壓病，3 例合并 2 型糖尿病。
1.2 手術操作步驟
樂山市人民醫院綜合傳統入路、肝實質入路及背側入路的優勢，依據“easy first”原則，將手術暫命名為混合入路。具體實施步驟包括：氣管內插管、全身麻醉滿意后，患者取仰臥位，采用 5 孔法置入 Trocar，氣腹壓力設定為 10～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術中監測中心靜脈壓，控制在 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）以下為宜。以超聲刀游離腹腔內粘連，對合并膽囊結石患者先予以顯露膽囊三角并切除膽囊。于肝十二指腸韌帶預置阻斷帶，常規解剖第一肝門（圖1a），采用鞘內解剖的方法解剖出門靜脈左支、肝左動脈、肝中動脈，予以結扎并離斷，或采用鞘外法解剖出左肝蒂，如肝門部存在變異或解剖困難時則采用經肝實質入路，暫不解剖第一肝門，均暫不離斷膽管。以超聲刀游離肝周韌帶，解剖第二肝門（圖1b），分離肝左靜脈主干，暫不離斷。依據肝缺血線及術中超聲，利用電鉤標記肝臟膈面及臟面切除線，背側以靜脈韌帶為切除標記（圖1c）。采用小口推、刮、撥等方法，以超聲刀循肝中靜脈先由足側向頭側離斷部分肝實質（圖1d），通過向右側牽拉抬舉或翻轉肝左葉，再由頭側到足側循肝中靜脈逐步離斷、劈開肝實質，充分暴露左肝管后離斷并縫合（圖1e–1f），利用切割閉合器離斷肝左靜脈（圖1g）。對于合并肝外膽管結石者，經左肝管斷端或膽總管行膽道探查及取石（圖1h），依據膽管情況行一期縫合或安置 T 管。經臍取出肝臟標本，解除氣腹，縫合戳孔，完成手術。
圖1
示手術操作步驟示意圖
a：解剖第一肝門；b：解剖第二肝門；c：標記切肝線；d：以超聲刀由足側向頭側離斷肝實質；e：離斷左肝管；f：以超聲刀由頭側向足側離斷肝實質；g：離斷肝左靜脈主干；h：經左肝管斷端行膽道鏡探查
1.3 觀察指標及隨訪
觀察指標包括術中、術后情況指標和隨訪結果。① 術中情況：總手術時間（min）、斷肝手術時間（min）、術中總出血量（mL）、斷肝出血量（mL），術中并發癥、術中輸血和術中中轉開腹情況。② 術后情況：術后第 1 天和第 3 天的 AST（U/L）、ALT（U/L）和 TBIL（μmol/L）水平，以及術后輸血、術后住院時間（d）、術后拔管時間（d）、術后并發癥（腹腔感染、出血、膽汁漏、肝功能衰竭、術后殘石、結石復發和死亡）。③ 術后隨訪：采用門診和電話的方式進行隨訪，分別于術后 1 個月和 6 個月復查腹部超聲或 CT，隨訪時間截至 2020 年 6 月 30 日。
2 結果
2.1 術中情況
23 例患者均在腹腔鏡下完成解剖性左半肝切除術，無中轉開腹病例。其中 5 例行左肝管斷端膽道鏡探查取石，1 例行膽總管切開膽道鏡探查取石，均行一期縫合左肝管斷端及膽總管。總手術時間的中位數為 185 min（153～460 min）；斷肝手術時間的中位數為 110 min（90～125 min）；術中總出血量的中位數為 175 mL（100～800 mL）；斷肝出血量的中位數為 130 mL（60～560 mL）；無術中并發癥發生；術中輸血率為 8.7%（2/23），輸血量均為 1.5 個單位紅細胞懸液。
2.2 術后情況
術后第 1 天：AST 的中位數為 75 U/L（32～437 U/L），ALT 的中位數為 83 U/L（25～537 U/L），TBIL 的中位數為 24 μmol/L（15.6～42.7 μmol/L）；術后第 3 天：AST 的中位數為 31 U/L（23～129 U/L），ALT 的中位數為 27 U/L（14～108 U/L），TBIL 的中位數為 13.5 μmol/L（10.4～24.3 μmol/L）；術后輸血率為 4.3%（1/23），輸血量為 200 mL 新鮮冰凍血漿。術后住院時間的中位數為 7 d（5～20 d），術后拔管時間的中位數為 2.5 d（2～5 d）。術后并發癥發生率為 13.0%（3/23），其中包括腹腔感染 2 例，經保守抗感染治療后治愈；膽汁漏 1 例，經皮穿刺置管引流后治愈。本組患者復查 CT 及彩超均未見殘石。
2.3 術后病理學檢查和隨訪結果
本組患者術后病理學檢查均提示肝膽管慢性炎性改變。術后 23 例患者均獲訪，隨訪中位時間為 12 個月（6～18 個月）。隨訪期間患者無結石復發、死亡等特殊情況。
3 討論
隨著腹腔鏡技術在肝臟外科的廣泛應用，已逐步從肝臟病灶的局部剜除發展到肝段、肝葉以及半肝的切除[9-10]。腹腔鏡肝切除術因其住院時間短、術后恢復快等優勢，在臨床中得到廣泛地推廣，相關指南的推出也使得腹腔鏡肝切除技術更加的規范[11-13]。解剖性肝切除術最早由日本 Makuuchi 教授提出，并將其成功應用于肝細胞癌的治療當中。隨著其在世界范圍內的不斷推廣，解剖性肝切除技術逐步應用于肝膽管結石病的治療，且解剖性肝切除同樣契合黃志強院士治療肝膽管結石病的十六字原則[14-16]。國內耿小平教授等[17]將肝膽管結石病分為原發、炎癥、占位和終末 4 種類型，也有研究[18]依據膽道解剖、結石部位及范圍將肝膽管結石病分為 6 型和 1 個附加型。無論依據哪種類型，肝膽管結石病都應提倡個體化治療方式[17-18]。
目前解剖性左半肝或左外葉切除術正逐步成為治療左肝內膽管結石的標準術式，而腹腔鏡使得肝切除手術視野更加清晰、操作更加精細等。但由于左肝內膽管結石常合并左肝萎縮、左肝內膽管擴張、右肝及尾狀葉代償性肥大，導致肝靜脈、門靜脈、肝動脈及肝內膽管牽拉、變異等情況，增加了術中肝內脈管的處理難度，特別是對肝靜脈主干及分支的顯露。目前國內報道采用前入路、頭側入路、背側入路、傳統入路等方法顯露肝靜脈，其中前入路多應用于右肝巨大腫瘤的切除，在左半肝切除術中則較少應用，且前入路未能充分游離肝周韌帶，腹腔鏡操作較為受限[19]。傳統入路因常需反復翻轉肝臟，及足側向頭側的切肝方向都大大增加了肝靜脈撕裂出血的風險。王少和等[20]、李建偉等[21]提出的經背側入路和頭側入路在左半肝切除術中的應用雖目前報道較少，但兩種入路治療肝腫瘤及肝膽管結石同樣安全、有效。
自 2018 年樂山市人民醫院肝膽胰腺外科開始摸索遵循“easy first”原則的混合入路解剖性左半肝切除術，并將其應用到左肝內膽管結石病的治療當中。肝靜脈及其分支的解剖走行是腹腔鏡肝切除術中避免靜脈撕裂的重要依據，而越近第二肝門處，肝靜脈分支往往更為粗大，撕裂出血的風險也更大，且出血后止血的難度也較大。因此，沿著肝靜脈主干到分支的走行離斷肝實質能夠降低肝靜脈出血的風險，但相對于傳統足側到頭側的切肝方向，腹腔鏡操作難度更大。李建偉等[21]提出的經頭側入路，首先解剖第二肝門、處理肝左靜脈，由頭側向足側離斷肝實質，雖能夠避免肝靜脈的撕裂出血，但由于操作空間有限及部分肝短靜脈存在，使用切割閉合器導致副損傷的風險較大。筆者采用順逆結合混合入路的方法離斷肝實質，總結了以下幾點體會：第一，在足側肝實質的離斷中采用逆肝靜脈走行方向，而在靠近第二肝門時，通過抬舉，適當翻轉左半肝，再采用順肝靜脈走行方向的入路離斷肝實質；第二，采用超聲刀的小口推、刮、撥等操作，順肝靜脈方向逐層離斷肝實質，在合并左肝萎縮時往往操作更為簡便；第三，維持穩定的氣腹壓以及較低的中心靜脈壓能夠減少術中肝靜脈的出血；第四，充分暴露左肝管和肝左靜脈后再離斷，能夠減少膽管和血管的副損傷。本研究通過對前期的數據分析，初步結果顯示，混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術并未增加斷肝手術時間、術中出血量和術后并發癥。
綜上所述，遵循“easy first”原則的混合入路腹腔鏡解剖性左半肝切除術治療左肝內膽管結石安全、可行，但未來仍需要大樣本的研究進一步佐證以便在臨床中推廣。
重要聲明
利益沖突聲明：本文全體作者閱讀并理解了《中國普外基礎與臨床雜志》的政策聲明，我們沒有相互競爭的利益。
作者貢獻聲明：高峰畏負責文章設計和撰寫，趙欣、謝青云負責文獻查閱及數據收集，吳泓負責文章的指導及修改。
倫理聲明：本研究已通過樂山市人民醫院的倫理審核批準［批文編號：樂市醫院倫委（2018）50 號］。
