目的 系統評價口腔矯正器和持續正壓氣道通氣比較治療輕中度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data及CNKI，查找公開發表及未發表的有關口腔矯正器（OA）和持續正壓氣道通氣（CPAP）比較治療OSAHS療效的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年11月30日，并查找相關會議論文文獻，文種和發表時間不限。由2位評價者根據納入與排除標準獨立篩選文獻，提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析，并采用GRADEpro 3.6軟件評價證據質量。結果 最終納入7個RCT。Meta分析結果顯示：① CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數的作用更顯著，其差異具有統計學意義［WMD=9.13，95%CI（8.77，9.50），Plt;0.000 01］；② OA和CPAP在改善輕中度OSAHS患者主觀白天嗜睡方面，差異無統計學意義［WMD=0.00，95%CI（?0.12，0.12），P=0.97］。結論 與OA相比，CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數的作用更顯著，但在改善患者主觀白天嗜睡方面無顯著差異。受納入研究質量與數量所限，上述結論尚需開展更多高質量RCT加以驗證。
目的 系統評價冬蟲夏草治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 計算機檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（2013年第7期）以及 EMbase，查找天然蟲草或人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病的隨機或半隨機對照試驗。按照Cochrane系統評價方法篩選文獻、提取資料并評價質量后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結果 共納入14個半隨機對照試驗，1 162例患者。Meta分析結果顯示：① 人工蟲草制劑+常規治療組的總有效率優于常規治療組［穩定期RR=1.33，95%CI（1.14，1.54），P=0.000 3；急性期RR=1.36，95%CI（1.14，1.62），P=0.000 8］。人工蟲草制劑+常規治療組對穩定期患者的肺功能指標FEV1/FVC［MD=5.48，95%CI（3.22，7.74），Plt;0.000 01］、FEV1%［MD=3.75，95%CI（0.91，6.59），P=0.010］以及6分鐘步行試驗［MD=43.51，95%CI（27.66，59.36），Plt;0.000 01］均有較好的改善作用。但尚缺乏報告血氣分析、免疫功能和生存質量的研究，以及對急性期患者各項指標的報告。② 1個研究結果顯示，人工蟲草制劑+常規治療組與斯奇康+常規治療組的總有效率無明顯差異，前者的肺功能有更好的改善。結論 現有證據表明，人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病有一定效果，尤其可改善穩定期患者的肺功能和運動耐力，提高治療總有效率。但納入研究質量低，影響了合并結果的論證強度。今后尚需進一步開展高質量、大樣本的臨床研究驗證其臨床效果。
目的 系統評價懸雍垂腭咽成形術(UPPP)治療睡眠呼吸障礙的有效性及安全性.方法 電子檢索MEDLINE(1966～2005)、EMBASE(1984～2005)、Cochrane圖書館(2005年第1期)、中國生物醫學文獻光盤數據庫(1979～2005)、中文學術期刊全文數據庫(1994～2005)、中文科技期刊全文數據庫(1989～2005),中文生物醫學期刊數據庫(1994～2005)、萬方數據庫以及互聯網資料.文獻檢索語種限制為英文及中文.納入有關UPPP的隨機對照試驗、半隨機對照試驗以及前瞻性對列研究.由兩名研究者獨立對納入研究的方法學進行質量評價,資料統計分析采用RevMan4.2.7軟件.結果 共納入12個研究,其中隨機對照研究5個,前瞻性隊列研究7個.UPPP與口腔矯形器(DA)比較,DA組多導睡眠呼吸監測(PSG)參數的改變優于UPPP組,但UPPP組術后生存質量評價及治療依從性優于DA組;UPPP與激光懸雍垂腭咽成形術(LAUP)、低溫等離子射頻消融術(RFTVR)比較,后兩者術后疼痛較UPPP組輕,術后并發癥發生率UPPP與LAUP比較差異無統計學意義,與RFTVR比較除術后1周鼻腔反流的發病率較高外,其余差異無統計學意義.沒有試驗對UPPP與LAUP及RFTVR術后PSG參數的改變進行比較;與持續鼻腔正壓通氣比較,UPPP對PSG參數改變更優.結論 目前尚無充分證據表明UPPP治療睡眠呼吸障礙療效優于其它治療,也無證據表明哪種治療方式療效最佳.由于本研究納入的文獻語種僅限于中文及英文,可能會漏掉一些有價值的文獻;所納入的文獻數量少、質量低,使論證強度受到一定限制,在今后的臨床工作中有必要進行大樣本含量,高質量的臨床隨機對照研究.
目的 探討肺康復訓練對不同嚴重度慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者肺功能、呼吸困難程度、生存質量和急性加重的影響。方法 收集2010年1月至2013年1月在成都市第三人民醫院醫院住院及門診隨訪的300例穩定期慢阻肺患者,按嚴重程度分為中度慢阻肺組(n=120)、重度慢阻肺組(n=100)和極重度慢阻肺組(n=80),每組患者再隨機分為對照組和訓練組。訓練組在常規治療基礎上進行6個月的肺康復訓練,對照組不進行肺康復訓練。比較干預前后及各組間患者肺功能、6分鐘步行距離(6MWD)、呼吸困難程度評分(mMRC)、生存質量及COPD急性加重次數的變化。結果 經過6個月的肺康復訓練后,訓練組中度、重度、極重度COPD患者干預前后生命存量評分、6MWD比較差異有統計學意義(P＜0.05)。重度COPD組康復訓練后6MWD的增加值明顯大于中度、極重度慢阻肺患者(P＜0.05)。極重度患者康復訓練后mMRC改善效果最好(P＜0.05)。三組患者干預前后肺功能比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。重度慢阻肺患者在肺康復訓練后急性加重次數明顯減少(P＜0.05),其他嚴重度訓練組急性加重次數與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 肺康復訓練能提高不同嚴重度慢阻肺患者活動耐量和生存質量,減少重度慢阻肺患者急性加重次數,減輕極重度患者呼吸困難程度,是一種經濟高效的穩定期慢阻肺治療措施。
目的 探討中國新疆地區維吾爾族慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)與解整連蛋白和金屬蛋白33(ADAM33)基因V4及F+1位點單核苷酸多態性的相關性。方法 采用限制性片段長度多態性方法分析初次確診的維吾爾族慢阻肺患者100例(慢阻肺組)與同期健康體檢者140例(對照組)ADAM33 V4和F+1位點基因型,對所有研究對象進行肺功能檢查和慢阻肺流行病學調查,對慢阻肺組患者病情進行慢阻肺綜合評估。結果 初次就診的維吾爾族慢阻肺患者經慢阻肺綜合評估,A組、B組和C組患者分別占22%、35%和30%。慢阻肺組和對照組間ADAM33基因V4和F+1位點基因型構成比差異均無統計學意義(P＞0.05),兩組ADAM33基因V4和F+1位點的3種基因型患者FEV1%pred和FEV1/FVC均值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。慢阻肺組ADAM33基因V4、F+1位點不同基因型與慢阻肺綜合評估之間無顯著相關性(P＞0.05)。SHEsis在線軟件對V4、F+1位點進行單體型分析結果顯示4種單體型在慢阻肺組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 初步就診的維吾爾族慢阻肺患者中,慢阻肺綜合評估B組及C組比例較大。ADAM33基因V4、F+1位點多態性與新疆維吾爾族慢阻肺不相關,與肺功能及病情程度不相關,不增加維吾爾族患者慢阻肺易感性。
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)大鼠模型中白細胞介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子ɑ(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)在血清和肺組織中的表達,探討IL-10在慢阻肺氣道炎癥中的作用及調控機制。方法 成年雄性SD大鼠45只,分為模型組30只,對照組15只,采用反復熏香煙+氣管內注入脂多糖法建立慢阻肺大鼠模型。ELISA法檢測大鼠血清、肺組織中IL-10、TNF-ɑ和IFN-γ的表達。結果 模型組血清和肺組織內TNF-α較對照組顯著升高,IFN-γ、IL-10[血清(44.68±8.67)ng/L比(75.96±10.59)ng/L,肺組織(64.55±9.03)ng/L比(94.06±8.71)ng/L,P均＜0.01]表達均下降。IL-10和TNF-ɑ水平呈負相關(血清r=-0.67,肺組織r=-0.80,P＜0.01)。IL-10和IFN-γ水平呈正相關(血清r=0.64,肺組織r=0.72,P＜0.01)。結論 IL-10的下調在慢阻肺大鼠氣道炎癥中起重要的調控作用。
目的 系統評價無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作時應用的效果及其預后。 方法 電子檢索PubMed、EMBASE、Springer、外文生物醫學期刊全文數據庫和CBMdisc、CNKI，檢索時間均從建庫至2008年3月，檢索納入文獻的參考文獻，納入無創正壓通氣（NPPV）用于COPD急性發作的所有隨機對照試驗驗（RCT），并逐個進行質量評價和資料提取，并對缺少重要數據的文獻向作者索取相關參數。統計學分析采用RevMan 4.2.10軟件處理。 結果 共納入19個RCT（1 236 例）。Meta 分析結果顯示：（1）無創通氣vs 常規治療：① 插管率和失敗率：無創組均比常規組發生率低，分別為［RR=0.36，95%CI（0.27，0.49）］和［RR=0.62，95%CI（0.43，0.90）］；② 病死率：無創組總體病死率低于常規組［RR=0.49，95%CI（0.34，0.69）］，③ 治療時間：無創組住院時間短于常規組［WMD= – 3.83，95%CI（– 5.78，– 1.89）］，但兩者ICU 時間無差異；④ 短時間血氣變化：無創組無論在PaO2、PaCO2、還是pH 上，變化均比常規組明顯；⑤ 呼吸頻率的變化：無創組比常規組的變化更加明顯［WMD= – 3.75，95%CI（– 5.48，– 2.03）］；⑥ 病人出院和隨訪時的狀態：從FEV1，pH，PaCO2，PaO2，肺活量上比較，兩者均無差異。（2）無創通氣vs 有創通氣：① 病死率：ICU 和住院期間的病死率無差異；② 并發癥：無創組明顯比有創組低［ RR=0.38，95%CI（0.20，0.73）］；③ 治療時間：在ICU時間、機械通氣時間及撤機時間上，無創組均比有創組短；④ 無創組無論在病人出院時的狀態還是出院后隨訪時的狀態，與有創組相比，差異均無統計學意義。 結論 現有資料證明：在改善插管率、病死率、短時間內的血氣值以及呼吸頻率方面，NPPV優于常規通氣；在治療時間和并發癥發生率上，NPPV 優于有創通氣；在治療效果方面，無創通氣與其它兩組相似。
目的 初步探討B淋巴細胞微粒(BLMPs)數目在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的變化情況,并分析其數目變化與疾病分期可能存在的關系。方法 選取2012年3月至2013年3月在西南醫院、新橋醫院、重慶醫科大學第一附屬醫院呼吸科就診的慢阻肺急性加重期患者33例,慢阻肺穩定期患者12例以及西南醫院健康體檢中心或者纖維支氣管鏡中心的對照者31例。分別采集BALF,并將所采集的樣本進行離心處理后,用CD20抗人抗體進行標記,使用流式細胞技術檢測每100 μL灌洗液中BLMPs的數目。結果 BLMPs數目在三組之間有顯著差異(P＜0.05),其中慢阻肺急性加重組BLMPs數目低于對照組和慢阻肺穩定期組(P＜0.05);而慢阻肺穩定期組與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。BLMPs的數目與吸煙、性別、年齡、體表面積無關(P＞0.05)。結論 BLMPs的數目在慢阻肺患者BALF中降低,尤其在急性加重期降低更明顯,BLMPs數目的減少可能與疾病分期有關,吸煙、性別、年齡、體表面積對其數目的變化無影響。
目的 探討積極護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活質量的影響。 方法 將2010年6月－2011年12月收治的102例COPD患者隨機分成兩組，對照組進行常規的護理干預，試驗組在常規護理干預的基礎上進行系統、強化的護理干預，比較兩組患者在干預后的咳嗽、咯痰、氣短癥狀，肺功能、6 min步行距離（6MWD）及1年重復住院次數的變化情況。 結果 試驗組較對照組患者的咳嗽、咯痰、氣短癥狀減輕，痰量減少，肺功能、6MWD有顯著性提高（P＜0.05），1年重復住院次數減少（P＜0.05）。 結論 全面系統的護理干預能夠明顯改善COPD患者的臨床癥狀，減少住院次數，提高生活質量。
目的 比較無創雙水平正壓通氣（BiPAP）平均容積保證壓力支持（AVAPS）模式與同步/時間控制（S/T）模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并發急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治療作用。 方法 選取2012年3月－2013年6月入院治療且體質量指數（BMI）＞25 kg/m2的COPD發生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，按數字隨機表法分為AVAPS組與S/T組。兩組的基礎治療相同，AVAPS組采用飛利浦偉康V60呼吸機BiPAP AVAPS模式進行無創通氣治療，S/T組采用相同機型BiPAP S/T模式治療。分別比較兩組患者治療1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷（GCS）評分變化、血氣分析結果、呼吸機監測數據。 結果 AVAPS組患者在最初治療的6 h內GCS評分高于S/T組[1 h：（13.2 ± 0.6）、（11.9 ± 0.6） 分，P＜0.05；6 h：（13.8 ± 0.5）、（12.1 ± 0.6）分，P＜0.05]；24 h內的動脈血氣酸堿度pH值改善[1 h：7.31 ± 0.03、7.26 ± 0.02，P＜0.05；6 h：7.37 ± 0.05、7.31 ± 0.04，P＜0.05]；24 h：7.40 ± 0.04、7.33 ± 0.03，P＜0.05]及二氧化碳分壓下降[1 h：（65.2 ± 5.1）、（69.5 ± 4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P＜0.05；6 h：（61.4 ± 4.2）、（66.7 ± 4.3） mm Hg，P＜0.05；24 h：（58.2 ± 4.5）、（64.3 ± 5.4） mm Hg，P＜0.05）]優于S/T組，24 h內淺快呼吸指數低于S/T組[1 h：（35.2 ± 8.1）、（62.8 ± 13.2）次/（min·L），P＜0.05]；6 h（33.4 ± 7.8） 、（54.8 ± 11.6）次/（min·L），P＜0.05]，同時，減少了額外的人工參數調整次數[3.4 ± 1.1、1.2 ± 0.6），P＜0.05] 結論 對超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式進行無創通氣治療，較S/T模式能更快地恢復意識水平，更快地降低血二氧化碳分壓、改善pH值，同時減少了呼吸治療師的人工操作次數。