目的探討氣管良性狹窄的臨床特點和外科手術治療策略。 方法回顧性分析2011年1月至2013年12月同濟醫院胸外科收治的15例氣管良性狹窄患者的臨床資料,男11例、女4例,年齡10~57(34.52±2.45)歲;均為氣管內插管后發生狹窄,頸段氣管良性狹窄13例,氣管中段2例。6例患者行氣管狹窄切除并端端吻合重建術,9例行氣管狹窄切除端端吻合橫行氣管切開術。 結果本組15例患者均安全度過麻醉期和手術期,全組無手術死亡。術后發生切口感染及氣胸各1例,所有患者均順利出院。隨訪3~36個月,所有患者日常活動正常,無呼吸困難癥狀,無再狹窄發生。 結論氣管良性狹窄的治療首選氣管袖式切除重建手術治療,預防性氣管切開利于術后呼吸道管理,減少并發癥的發生。
目的探討兩切口全胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術的臨床效果。 方法回顧性分析2013年1月到2014年1月青島大學附屬醫院胸外科行兩切口全胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術16例肺癌患者的臨床資料,其中男14例、女2例,年齡55(39~70)歲,分析其臨床效果。 結果全組患者術后無嚴重并發癥發生。平均手術時間183 min,平均支氣管吻合時間39 min,平均術中失血量170 ml。術后平均拔除引流管時間4.5 d,平均術后住院時間6.9 d。術后病理檢查示11例鱗狀細胞癌,5例腺癌。對16例患者進行2~12個月的術后隨訪,隨訪期間無腫瘤復發患者。 結論本研究中兩切口全胸腔鏡下支氣管袖式肺葉切除術是一種安全、可行的手術方式。
目的 探討胸腔鏡下中心性非小細胞肺癌支氣管袖式切除的臨床療效。 方法 回顧性分析我院 2014 年 6 月至 2018 年 3 月 44 例中心性非小細胞肺癌患者的臨床資料,男 38 例、女 6 例,年齡 43~73 歲。其中 18 例患者采用胸腔鏡下支氣管袖式切除淋巴結清掃術,為腔鏡組;26 例患者采用開胸支氣管袖式切除淋巴結清掃術,為開胸組。比較兩組臨床效果。 結果 兩組患者手術時間、手術出血量、拔管時間、術后住院時間差異均無統計學意義(P>0.05)。胸腔鏡手術組較開胸手術組支氣管吻合時間更長、術后 24 h 及術后 72 h 疼痛評分更低,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 胸腔鏡下中心性肺癌支氣管袖式切除患者術后疼痛更輕,拔管時間更短。
目的探討機器人肺葉袖式切除成形及支氣管成形術的可行性,并總結其質量控制及技術流程管理體會。方法2018 年 1~12 月我院共完成機器人肺葉袖式切除成形及支氣管成形手術 5 例,其中男 3 例、女 2 例,年齡 56.6(39~75)歲。右肺上葉 2 例,右肺中葉 1 例,左肺下葉 2 例。手術入路同機器人肺葉切除術的手術切口。術中首先充分游離葉裂,清掃所有縱隔腫大淋巴結,解剖肺門,裸化肺動靜脈血管和支氣管,處理肺血管,顯露主支氣管后,在病變遠端切斷支氣管,袖式切除病變所在肺葉(含病變),切除近遠端支氣管均送術中快速冰凍病理檢查并證實支氣管切緣陰性后,以 3-0 Prolene 線自后壁連續縫合吻合支氣管,吻合結束后膨肺試驗無漏氣,吻合口不再做包裹。結果手術時間 147.4(100~192)min,其中支氣管吻合時間 17.6(14~25)min,術中出血量 60.0(20~100)mL,清掃淋巴結數量 20(9~37)枚;病理類型:鱗癌 3 例,腺癌 1 例,神經內分泌腫瘤 1 例,所有患者術中支氣管殘端冰凍病理結果均為陰性。5 例患者術后均恢復良好,未出現圍術期并發癥,吻合口通暢。術后住院時間為 10.8(7~14)d。隨訪 6~12 個月,未出現吻合口狹窄及其他手術相關并發癥。結論由于機器人系統為三維立體視野且具有 7 個自由度的活動關節的專用器械,機器人下行支氣管縫合更加靈活、確切,所以機器人下行肺葉袖式切除成形及支氣管成形手術是安全、可行的。
目的評價全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療中央型非小細胞肺癌的療效。方法回顧性分析 2014 年 12 月至 2019 年 12 月于山西醫科大學第二醫院及山西省腫瘤醫院行袖式肺葉切除術 105 例中央型非小細胞肺癌患者的臨床資料,其中男 83 例、女 22 例,年齡 57.4(32.6~77.8)歲,體重 62.5(52.4~79.1)kg。35 例行全胸腔鏡下袖式肺葉切除術(A 組),70 例行傳統開胸下袖式肺葉切除術(B 組)。比較兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、術后并發癥發生率、術后早期死亡率、術后 24 h 胸腔總引流量、術后留置胸腔引流管時間、術后 24 h 疼痛評分、術后住院時間、術后近期(1 個月、6 個月及 1 年)生活質量評分及術后 3 年生存率等。結果兩組在手術時間[(228.1±24.7)min vs.(175.0±23.7)min,P=0.02]、術后并發癥發生率(28.6% vs. 34.3%,P=0.04)、術后 24 h 疼痛評分[(3.6±3.5)分 vs.(5.9±2.0)分,P=0.03]、術后留置胸腔引流管時間[(5.0±2.9)d vs.(8.4±2.1)d,P=0.04]等方面差異有統計學意義;在術中出血量[(182.5±36.9)mL vs.(189.8±27.5)mL,P=0.34]、淋巴結清掃數目[(11.1±2.6)個 vs.(12.3±1.9)個,P=0.49]、術后早期死亡率(2.9% vs. 4.3%,P=0.31)、術后 24 h 胸腔總引流量[(346.8±91.1)mL vs.(329.8±101.4)mL,P=0.27]、術后住院時間[(7.9±4.2)d vs.(8.5±3.4)d,P=0.39]、術后 3 年生存率(68.6% vs. 72.9%,P=0.82)等方面差異無統計學意義。結論全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療中央型非小細胞肺癌安全可行,與開胸手術相比術后并發癥更少,術后近 6 個月內身體恢復更快、生活質量更高。術后 3 年生存率能與開胸手術相似。
目的 探究新輔助免疫聯合化療后行袖式切除術的圍手術期安全性。方法 回顧性分析天津市胸科醫院胸外科2020年1月1日—2022年10月1日接受袖式切除手術患者的臨床資料。根據是否接受新輔助化療聯合免疫治療分為新輔助治療組和單純手術組。比較兩組患者的一般資料、術中信息及術后恢復情況。結果 共納入22例患者,其中男19例、女3例,中位年齡63歲。新輔助治療組7例,單純手術組15例。兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃、術后帶管時間和術后引流量差異無統計學意義(P>0.05)。新輔助治療組1例患者因為支氣管動脈出血導致了二次開胸探查止血,2例患者出現了傷口感染,1例患者手術前出現了免疫相關性肺炎,1例患者術后擬行術后輔助治療前出現了免疫相關性肺炎。新輔助治療組患者的術后病理結果顯示1例(14.3%)患者病理學完全緩解,3例(42.9%)表現為病理學顯著緩解。結論 新輔助免疫治療聯合化療會導致患者出現并發癥,包括圍手術期相關并發癥以及免疫相關性并發癥,但是術后病理緩解程度同樣改善顯著。整體來看,新輔助化療聯合免疫后行袖式切除術可以作為局部晚期肺癌患者的一項治療選擇。