引用本文： 楊德松, 周勇, 王文祥. 全胸腔鏡左肺上葉袖式切除術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 116-117. doi: 10.7507/1007-4848.201711003 復制
1 技術背景介紹
全胸腔鏡肺葉切除+系統性淋巴結清掃術已發展成熟且全國基本普及。Santambrogio 等[1]于 2002 年報道了首例腔鏡下的支氣管袖式切除成形，但其手術難度大、風險高，該技術并未在臨床得以迅速推廣，其適應證的選擇、切口設計、支氣管縫合方法等均未形成統一規范。
2 技術創新點或特點
全胸腔鏡下支氣管袖式切除的技術難點在于鏡下血管解剖及支氣管吻合過程，我們采用相對固定的程序化手術流程，優先處理縱隔及肺門淋巴結，而后行解剖性肺葉切除，實現待袖式切除的支氣管周圍結構“鏤空化”后，最后行支氣管袖式切除及吻合。支氣管的縫合，我們采用 3-0 Prolene 線（單線雙針）連續縫合隨時收緊縫線的支氣管吻合方法，術中縫線干擾少，吻合過程簡單、可靠。
3 技術應用開展情況及問題
本中心在成熟開展胸腔鏡及開胸手術的基礎上，針對中央型肺癌患者開展全胸腔鏡手術，手術操作及近期預后滿意[2]。2016 年 4 月至 2017 年 10 月，本中心共完成該類手術 46 例，過程順利，其中右上肺 37 例，左上肺 5 例，右下肺 3 例，左下肺 1 例，中轉開胸比例 8.7%（4/46），術后并發癥發生率 8.7%（4/46，乳糜胸 2 例，肺部感染及肺持續漏氣各 1 例，均經保守治療治愈），無圍術期死亡病例。
4 技術總結與討論
我們認為處理該類手術的關鍵在于縱隔淋巴結的優先處理，實現肺門與縱隔的鏤空化，而后行肺葉切除，最后行支氣管的袖狀切除與吻合，此模式手術流程的程序化可明顯降低手術難度。支氣管的吻合過程是本手術的限速步驟。目前腔鏡下行支氣管吻合的方法有間斷[3-4]、連續[5-7]、連續間斷混合[8-9]等多種方法。間斷縫合理論上相對可靠，但間斷縫合時胸腔內縫線多易干擾，且反復打結明顯延長手術時間。而連續縫合時若待縫合完畢后一并收緊縫線，仍難以避免縫合過程松散縫線干擾，影響縫合進程。我們采用連續縫合方法，縫合時隨時收緊縫線且雙針分別自主副操作孔引出，能完全避免術中縫線干擾，吻合可靠。
5 視頻要點概述
患者，男，62 歲，因“咳嗽 5 個月”入院。胸部 CT 見左肺上葉近肺門處占位，左肺門、葉間淋巴結腫大，主肺動脈窗、升主動脈前方及隆突下淋巴結稍增大。支氣管鏡檢查提示左上葉舌段開口新生物，病理活檢為鱗狀細胞癌，左上葉支氣管黏膜發紅、粗糙不平。視頻演示為縱隔淋巴結清掃→解剖性左肺上葉切除→左上葉支氣管袖式切除吻合全過程（www.tcsurg.org）。手術時間約 200 min，術中出血約 200 ml，過程順利。術后第 5 d 拔除引流管，第 7 d 出院。術后病理分期：T3aN0M0（Ⅱb 期）。
1 技術背景介紹
全胸腔鏡肺葉切除+系統性淋巴結清掃術已發展成熟且全國基本普及。Santambrogio 等[1]于 2002 年報道了首例腔鏡下的支氣管袖式切除成形，但其手術難度大、風險高，該技術并未在臨床得以迅速推廣，其適應證的選擇、切口設計、支氣管縫合方法等均未形成統一規范。
2 技術創新點或特點
全胸腔鏡下支氣管袖式切除的技術難點在于鏡下血管解剖及支氣管吻合過程，我們采用相對固定的程序化手術流程，優先處理縱隔及肺門淋巴結，而后行解剖性肺葉切除，實現待袖式切除的支氣管周圍結構“鏤空化”后，最后行支氣管袖式切除及吻合。支氣管的縫合，我們采用 3-0 Prolene 線（單線雙針）連續縫合隨時收緊縫線的支氣管吻合方法，術中縫線干擾少，吻合過程簡單、可靠。
3 技術應用開展情況及問題
本中心在成熟開展胸腔鏡及開胸手術的基礎上，針對中央型肺癌患者開展全胸腔鏡手術，手術操作及近期預后滿意[2]。2016 年 4 月至 2017 年 10 月，本中心共完成該類手術 46 例，過程順利，其中右上肺 37 例，左上肺 5 例，右下肺 3 例，左下肺 1 例，中轉開胸比例 8.7%（4/46），術后并發癥發生率 8.7%（4/46，乳糜胸 2 例，肺部感染及肺持續漏氣各 1 例，均經保守治療治愈），無圍術期死亡病例。
4 技術總結與討論
我們認為處理該類手術的關鍵在于縱隔淋巴結的優先處理，實現肺門與縱隔的鏤空化，而后行肺葉切除，最后行支氣管的袖狀切除與吻合，此模式手術流程的程序化可明顯降低手術難度。支氣管的吻合過程是本手術的限速步驟。目前腔鏡下行支氣管吻合的方法有間斷[3-4]、連續[5-7]、連續間斷混合[8-9]等多種方法。間斷縫合理論上相對可靠，但間斷縫合時胸腔內縫線多易干擾，且反復打結明顯延長手術時間。而連續縫合時若待縫合完畢后一并收緊縫線，仍難以避免縫合過程松散縫線干擾，影響縫合進程。我們采用連續縫合方法，縫合時隨時收緊縫線且雙針分別自主副操作孔引出，能完全避免術中縫線干擾，吻合可靠。
5 視頻要點概述
患者，男，62 歲，因“咳嗽 5 個月”入院。胸部 CT 見左肺上葉近肺門處占位，左肺門、葉間淋巴結腫大，主肺動脈窗、升主動脈前方及隆突下淋巴結稍增大。支氣管鏡檢查提示左上葉舌段開口新生物，病理活檢為鱗狀細胞癌，左上葉支氣管黏膜發紅、粗糙不平。視頻演示為縱隔淋巴結清掃→解剖性左肺上葉切除→左上葉支氣管袖式切除吻合全過程（www.tcsurg.org）。手術時間約 200 min，術中出血約 200 ml，過程順利。術后第 5 d 拔除引流管，第 7 d 出院。術后病理分期：T3aN0M0（Ⅱb 期）。