引用本文： 宋翔. 胸腔鏡支氣管袖式成形左肺上葉切除術視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 115-115. doi: 10.7507/1007-4848.201712073 復制
1 技術背景介紹
支氣管袖式成形肺葉切除術治療部分中央型肺癌，可達到與全肺切除同樣的根治效果，可最大限度保留患者術后肺功能，改善患者生活質量并延長生存時間。目前，胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術，因其難度大，未廣泛開展，仍以傳統開胸手術為主，經近 10 年的積極探索已經有了一些成熟的經驗可供借鑒[1-3]。胸腔鏡支氣管袖式成形術以右肺上葉切除居多，左側的支氣管吻合難度要大于右側。吻合方法目前采用 3-0 Prolene 線作連續縫合最為多見。其優點：縫合相對容易，可最后一起收線；張力均勻；組織相容性好，異物反應小。其缺點：縫合易繞線，收緊后如果其中一針出現問題可能會影響到整個吻合口。
2 技術創新點或特點
本手術視頻探討了胸腔鏡支氣管袖式成形左肺上葉切除術的流程及操作的優化。手術依照單向式的處理方法，盡量減少肺葉的翻動，自前向后切斷舌段動脈、上肺靜脈、前段動脈、左肺下葉及左主支氣管，后段動脈、尖后段動脈，整個過程堅持腫瘤的處理原則，減少腫瘤播散的風險。左主支氣管及左肺下葉支氣管吻合前送快速病理，保證切緣陰性。吻合采取 3-0 的可吸收薇喬線間斷全層縫合，先縫合后壁，再縫合前壁，縫合一針打結后剪除縫線，避免繞線。
3 技術應用開展情況及遇到的問題
2017 年以來我科完成各類氣管、支氣管袖式成形術 21 例，吻合方法有間斷縫合、連續縫合及連續+間斷縫合。術后無吻合口瘺、吻合口狹窄及嚴重肺部感染并發癥，無死亡。T2N0、T3N1、T1N1、T2N2 為最常見的適應證，要盡量保證 R0 切除。
4 技術總結與討論
胸腔鏡支氣管袖式成形左肺上葉切除術，左肺下葉支氣管較短，在保證切緣陰性的前提下應盡量避免切斷基底段與背段的間嵴，以免增加吻合難度；吻合口兩端支氣管殘端不宜過分游離影響吻合口血運；吻合完畢后胸腺組織、心包片、胸膜片等自體組織包蓋可減少吻合口瘺的發生。間斷縫合的優點：不繞線，對支氣管刺激小，術后咳嗽輕。缺點：進針的方向、角度不好把握，高齡患者氣管韌性差，容易切割。
5 視頻要點概述
患者，女，61 歲，干咳 6 個月入院，CT：左肺上葉支氣管阻塞，左肺上葉不張。氣管鏡：左肺上葉支氣管口外突腫物阻塞管腔。病理：鱗狀細胞癌。診斷：左肺上葉癌鱗狀細胞癌（T2N0M0）。手術全程時間 170.0 min，術中出血量 80.0 ml。
手術主要演示：左肺上葉袖式切除，支氣管端端間斷吻合，系統淋巴結清掃（www.tcsurg.org）。
1 技術背景介紹
支氣管袖式成形肺葉切除術治療部分中央型肺癌，可達到與全肺切除同樣的根治效果，可最大限度保留患者術后肺功能，改善患者生活質量并延長生存時間。目前，胸腔鏡支氣管袖式成形肺葉切除術，因其難度大，未廣泛開展，仍以傳統開胸手術為主，經近 10 年的積極探索已經有了一些成熟的經驗可供借鑒[1-3]。胸腔鏡支氣管袖式成形術以右肺上葉切除居多，左側的支氣管吻合難度要大于右側。吻合方法目前采用 3-0 Prolene 線作連續縫合最為多見。其優點：縫合相對容易，可最后一起收線；張力均勻；組織相容性好，異物反應小。其缺點：縫合易繞線，收緊后如果其中一針出現問題可能會影響到整個吻合口。
2 技術創新點或特點
本手術視頻探討了胸腔鏡支氣管袖式成形左肺上葉切除術的流程及操作的優化。手術依照單向式的處理方法，盡量減少肺葉的翻動，自前向后切斷舌段動脈、上肺靜脈、前段動脈、左肺下葉及左主支氣管，后段動脈、尖后段動脈，整個過程堅持腫瘤的處理原則，減少腫瘤播散的風險。左主支氣管及左肺下葉支氣管吻合前送快速病理，保證切緣陰性。吻合采取 3-0 的可吸收薇喬線間斷全層縫合，先縫合后壁，再縫合前壁，縫合一針打結后剪除縫線，避免繞線。
3 技術應用開展情況及遇到的問題
2017 年以來我科完成各類氣管、支氣管袖式成形術 21 例，吻合方法有間斷縫合、連續縫合及連續+間斷縫合。術后無吻合口瘺、吻合口狹窄及嚴重肺部感染并發癥，無死亡。T2N0、T3N1、T1N1、T2N2 為最常見的適應證，要盡量保證 R0 切除。
4 技術總結與討論
胸腔鏡支氣管袖式成形左肺上葉切除術，左肺下葉支氣管較短，在保證切緣陰性的前提下應盡量避免切斷基底段與背段的間嵴，以免增加吻合難度；吻合口兩端支氣管殘端不宜過分游離影響吻合口血運；吻合完畢后胸腺組織、心包片、胸膜片等自體組織包蓋可減少吻合口瘺的發生。間斷縫合的優點：不繞線，對支氣管刺激小，術后咳嗽輕。缺點：進針的方向、角度不好把握，高齡患者氣管韌性差，容易切割。
5 視頻要點概述
患者，女，61 歲，干咳 6 個月入院，CT：左肺上葉支氣管阻塞，左肺上葉不張。氣管鏡：左肺上葉支氣管口外突腫物阻塞管腔。病理：鱗狀細胞癌。診斷：左肺上葉癌鱗狀細胞癌（T2N0M0）。手術全程時間 170.0 min，術中出血量 80.0 ml。
手術主要演示：左肺上葉袖式切除，支氣管端端間斷吻合，系統淋巴結清掃（www.tcsurg.org）。