引用本文： 許川, 梅宏. 胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療支氣管肺癌視頻要點. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(2): 114-114. doi: 10.7507/1007-4848.201711001 復制
1 技術背景介紹
支氣管袖式肺葉切除術使部分局部晚期的中央型肺癌患者獲得了與全肺切除等同的腫瘤切除徹底性，并最大限度地保留了同側健康肺組織和肺功能，符合肺部腫瘤的治療原則，其安全性、有效性已經得到公認。全胸腔鏡肺葉切除目前已是周圍型肺癌的標準術式[1-2]，全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療支氣管肺癌兼具腫瘤的根治性及微創性，因其操作復雜，仍是當前胸外科高難度手術方式之一，發展緩慢[3]。目前未見該術式較多病例報告。
2 技術創新或特點
全胸腔鏡下袖式肺葉切除術的關鍵點在于鏡下支氣管的吻合，因此手術方法和流程應圍繞這一關鍵點作優化處理。本例手術視頻的技術特點如下：（1）患者術前氣管鏡已明確診斷為“右肺上葉支氣管開口鱗癌”，因此術中先行系統性淋巴結清掃，既達到了肺癌根治術對淋巴結清掃的要求，又使得肺門結構“鏤空”，為下面肺門結構的處理及支氣管的吻合創造了良好的條件。同時避免了吻合結束后再清掃淋巴結時牽拉殘肺對吻合口的損傷。（2）待吻合的兩支氣管斷端僅做適當游離，減少了對支氣管周圍神經的損傷，保護吻合口血供；使用小圓刀切斷右主支氣管及右中間支氣管，保證了吻合斷端光滑整齊。（3）采用 3-0 Prolene 線做連續縫合，為避免繞線的發生，采用一頭針縫小紗布卷置入胸腔的辦法，使得只有一根縫線進出主操作孔，最大程度地避免繞線的發生。（4）吻合支氣管后壁轉前壁時，采用“彎針直縫”的方法調整進針的方向和角度。（5）注意進針的邊距及針距，使用神經剝離子收緊縫線。
3 技術應用開展情況及遇到的問題
2016 年 1 月至 2017 年 11 月我科行全胸腔鏡下袖式肺葉切除術 7 例：3 例右上肺葉袖式切除，2 例左上肺葉袖式切除，2 例左下肺葉袖式切除。支氣管吻合時間 50～65 min。術后無吻合口相關并發癥，無出血、乳糜胸、肺炎、肺不張等并發癥。
本例患者男，52 歲，診斷：右肺上葉癌。行全胸腔鏡下右肺上葉袖式切除及系統性淋巴結清掃。手術時間 230 min，術中出血量 50 ml。
4 技術總結與討論
全胸腔鏡下袖式肺葉切除術使部分中央型肺癌獲得了微創手術的機會，這部分患者從手術中獲益更大，有效地提高了肺癌的治療效果（www.tcsurg.org）。選擇合適的手術適應證，術者具備豐富的開胸袖式切除的經驗和扎實的胸腔鏡操作基礎，全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療支氣管肺癌安全、可行。
1 技術背景介紹
支氣管袖式肺葉切除術使部分局部晚期的中央型肺癌患者獲得了與全肺切除等同的腫瘤切除徹底性，并最大限度地保留了同側健康肺組織和肺功能，符合肺部腫瘤的治療原則，其安全性、有效性已經得到公認。全胸腔鏡肺葉切除目前已是周圍型肺癌的標準術式[1-2]，全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療支氣管肺癌兼具腫瘤的根治性及微創性，因其操作復雜，仍是當前胸外科高難度手術方式之一，發展緩慢[3]。目前未見該術式較多病例報告。
2 技術創新或特點
全胸腔鏡下袖式肺葉切除術的關鍵點在于鏡下支氣管的吻合，因此手術方法和流程應圍繞這一關鍵點作優化處理。本例手術視頻的技術特點如下：（1）患者術前氣管鏡已明確診斷為“右肺上葉支氣管開口鱗癌”，因此術中先行系統性淋巴結清掃，既達到了肺癌根治術對淋巴結清掃的要求，又使得肺門結構“鏤空”，為下面肺門結構的處理及支氣管的吻合創造了良好的條件。同時避免了吻合結束后再清掃淋巴結時牽拉殘肺對吻合口的損傷。（2）待吻合的兩支氣管斷端僅做適當游離，減少了對支氣管周圍神經的損傷，保護吻合口血供；使用小圓刀切斷右主支氣管及右中間支氣管，保證了吻合斷端光滑整齊。（3）采用 3-0 Prolene 線做連續縫合，為避免繞線的發生，采用一頭針縫小紗布卷置入胸腔的辦法，使得只有一根縫線進出主操作孔，最大程度地避免繞線的發生。（4）吻合支氣管后壁轉前壁時，采用“彎針直縫”的方法調整進針的方向和角度。（5）注意進針的邊距及針距，使用神經剝離子收緊縫線。
3 技術應用開展情況及遇到的問題
2016 年 1 月至 2017 年 11 月我科行全胸腔鏡下袖式肺葉切除術 7 例：3 例右上肺葉袖式切除，2 例左上肺葉袖式切除，2 例左下肺葉袖式切除。支氣管吻合時間 50～65 min。術后無吻合口相關并發癥，無出血、乳糜胸、肺炎、肺不張等并發癥。
本例患者男，52 歲，診斷：右肺上葉癌。行全胸腔鏡下右肺上葉袖式切除及系統性淋巴結清掃。手術時間 230 min，術中出血量 50 ml。
4 技術總結與討論
全胸腔鏡下袖式肺葉切除術使部分中央型肺癌獲得了微創手術的機會，這部分患者從手術中獲益更大，有效地提高了肺癌的治療效果（www.tcsurg.org）。選擇合適的手術適應證，術者具備豐富的開胸袖式切除的經驗和扎實的胸腔鏡操作基礎，全胸腔鏡下袖式肺葉切除術治療支氣管肺癌安全、可行。