目的 研究外源性基質金屬蛋白酶9(matrix metalloproteinases9,MMP9)抑制劑多西環素(Doxycycline)對體外循環（CPB）引起肺損傷的保護作用。 方法 將20只健康雜種幼犬（體重10～12 kg），采用隨機數字表法隨機分為對照組(n=10)和實驗組（n=10）；對照組：CPB前后不采取任何肺保護措施；實驗組：CPB術前3 d每天飼料拌食多西環素(30 mg/kg體重)。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血漿MMP9濃度；監測兩組犬血流動力學和呼吸參數，計算術前和術后肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)和呼吸指數(RI)； 比色法測定支氣管肺泡灌洗液（BALF）髓過氧化物酶（MPO）活性；考馬斯亮藍G-250法測定BALF總蛋白。 CPB后，在光學顯微鏡和電子顯微鏡下觀察肺組織形態學改變；計算肺組織干濕重系數（W/D）。 結果 兩組犬血漿MMP-9濃度隨CPB時間延長而顯著增高，CBP 150 min和270 min時實驗組血漿中MMP-9含量較對照組顯著下降（9.45±5.29 ng/ml vs. 18.66±5.90 ng/ml,t=3.664,P=0.005; 16.63±2.90 ng/ml vs. 26.17±5.96 ng/ml,t=5.216,P=0.001）。 實驗組MPO活性，BALF中總蛋白濃度，肺組織W/D，術后A-aDO2和RI均較對照組均明顯減低，差異有統計學意義（t=5.622,P=0.000; t=5.081,P=0.001; t=2.266, P=0.050;t=4.927, P=0.001; t=6.679,P=0.000）。肺組織病理和電子顯微鏡顯示實驗組損傷明顯減輕。 結論 多西環素通過抑制MMP-9的分泌，降低細胞基底膜的降解，減輕肺泡白細胞浸潤和肺水腫，可起到對肺的保護作用。
目的探討心臟機械瓣膜置換患者術前血清尿酸（UA）水平與術后機械通氣時間延長（PMV）之間的關系及其預測價值。方法回顧性分析 2017 年 1～12 月間在安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科行心臟機械瓣膜置換手術 311 例患者的臨床資料，其中男 164 例，平均年齡（55.6±11.4）歲；女 147 例，平均年齡（54.2±9.8）歲。根據患者術后機械通氣時間是否>48 h，分為 PMV 組（>48 h）和對照組。采用 Spearman 等級相關系數和 logistic 回歸分析研究術前血清 UA 水平與術后 PMV 之間的關系。UA 對 PMV 的預測效能評價使用受試者工作特征（ROC）曲線完成。結果38 例（12.2%）發生術后 PMV。全部患者術前血清 UA 平均濃度為（6.11±1.94）mg/dl，PMV 組 UA 平均濃度顯著高于對照組［（7.48±2.24）mg/dl vs.（5.92±1.82）mg/dl，P<0.001］。秩相關分析顯示血清中 UA 的濃度與術后 PMV 的發生呈正相關（rs=0.205，P<0.001）。多因素 logistic 回歸分析顯示術前血清 UA 水平升高與心臟機械瓣置換術后 PMV 的發生獨立相關 ［優勢比（OR）=1.44，95% 可信區間 （CI）1.15～1.81，P=0.002］。ROC 曲線分析顯示術前 UA 對預測術后 PMV 的曲線下面積為 0.721，95%CI 0.635～0.806，6.40 mg/dl 為最佳截斷值，此時敏感性為 76.3%，特異性為 63.0%。結論術前血清 UA 水平升高是心臟機械瓣膜置換術后 PMV 的獨立危險因素且具有較好的預測價值。
目的比較機器人（da Vinci Si）輔助與經胸骨正中切開入路行房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）修補術的短期療效。方法回顧性分析 2016 年 1 月至 2020 年 5 月于安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科接受 ASD 修補術 140 例患者的臨床資料。根據手術方式將所有患者分為機器人組和正中開胸組，其中機器人組 67 例，男 20 例、女 47 例，中位年齡 40.0（25.0）歲；正中開胸組 73 例，男 23 例、女 50 例，中位年齡 41.0（29.0）歲。使用多元線性回歸對相關臨床特征進行校正分析。隨訪兩組患者術后恢復日常鍛煉的時間，使用 Kaplan-Meier 法繪制生存曲線。結果與正中開胸組相比，機器人手術具有更少的術后 24 h 引流量［220.0（210.0）mL vs. 345.0（265.0）mL，P<0.001］、更短的機械通氣時間［6.0（11.0）h vs. 8.0（11.0）h，P=0.024］、ICU 住院時間［19.0（19.0）h vs. 22.0（25.0）h，P=0.005］、術后總住院時間［9.0（5.0）d vs.10.0（6.0）d，P=0.003］和更低的圍術期輸血率（28.36% vs. 84.93%，P<0.001）。使用多元線性回歸進行校正后的統計分析結果表明，機器人手術仍有術后 24 h 引流量低（β=–115.30，95%CI –170.78～–59.82，P<0.001）、機械通氣時間縮短（β=–4.96，95%CI –8.33～–1.59，P=0.004）和術后總住院時間縮短（β=–2.31，95%CI –3.98～–0.63，P=0.007）的趨勢。Kaplan-Meier 生存分析結果表明，機器人組術后恢復日常鍛煉的時間明顯短于正中開胸組［35.0（32.0）d vs. 90.0（75.0）d，P<0.001］。結論機器人系統輔助技術可安全有效地應用于 ASD 修補術，其手術微創，臨床效果滿意，利于術后加速康復。
目的探討術前外周血 CD4/CD8 比值對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD）患者行非體外循環下冠狀動脈旁路移植（OPCABG）手術預后的評估價值。方法選擇 2016 年 9 月至 2017 年 4 月在我院接受 OPCABG 手術的 118 例 CAD 患者，其中男 82 例（69.49%）、女 36 例（30.51%），平均年齡（62.74±4.50）歲。以發生主要不良心血管事件（MACE）為隨訪終點。根據術前流式細胞術檢測結果將患者分為高 CD4/CD8 組（≥1.40，62 例）和低 CD4/CD8 組（<1.40，56 例）。分析 CD4/CD8 比值與 CAD 患者術后預后的相關性，及 CD4/CD8 對術后發生 MACE 的預測價值。結果隨訪時間 23.25（20.91，24.70）個月，失訪 4 例（3.39%）。21 例（17.80%）患者在隨訪過程中發生 MACE。Kaplan-Meier 生存曲線分析結果表明高 CD4/CD8 組術后 MACE 發生率高于低 CD4/CD8 組（log-rank χ2=5.797，P=0.02）。校正 Cox 比例風險回歸模型分析結果表明，CD4/CD8 比值（HR=3.103，95%CI 1.557～6.187，P<0.01）是 CAD 患者術后發生 MACE 的獨立危險因素。受試者工作特征曲線結果顯示，曲線下面積為 0.778（95%CI 0.661～0.894，P<0.01），最佳截斷值為 2.24，靈敏度 57.1%，特異度 87.6%。結論術前外周血 CD4/CD8 比值對 CAD 患者行 OPCABG 術后發生 MACE 具有預測價值。
目的討論急性 A 型主動脈夾層術后發生急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的危險因素。方法回顧性分析 2015—2019 年在安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科行手術治療 147 例急性 A 型主動脈夾層患者的臨床資料，其中男 110 例，平均年齡（51.9±10.1）歲；女 37 例，平均年齡（54.3±11.1）歲。根據患者術后是否發生 ARDS，將所有患者分為 ARDS 組和非 ARDS 組。采用單因素及多因素 logistic 分析建立回歸模型，篩選出與 ARDS 相關的獨立危險因素。結果25 例（17.0%）患者術后發生 ARDS，其中輕度 5 例（3.4%），中度 13 例（8.8%），重度 7 例（4.8%）。多因素 logistic 回歸分析顯示，深低溫停循環時間［OR=1.067，95%CI（1.014，1.124），P=0.013］、體外循環時間［OR=1.012，95%CI （1.001，1.022），P=0.027］及圍手術期血漿輸入量［OR=1.001，95%CI （1.000，1.002），P=0.011］與 ARDS 獨立相關。受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析顯示回歸模型的整體預測能力較好［ROC 曲線下面積=0.835，95%CI （0.740，0.929），P=0.000］。結論深低溫停循環時間、體外循環時間及圍手術期血漿輸入量是急性 A 型主動脈夾層術后發生 ARDS 的獨立危險因素。
目的探討經心尖經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療主動脈瓣關閉不全的早期療效。方法回顧性納入2020年10月—2022年10月在安徽醫科大學第一附屬醫院心臟大血管外科行經心尖TAVR的主動脈瓣病變患者，其中主動脈瓣狹窄患者作為A組，單純主動脈瓣關閉不全患者作為B組，分析術后早期心功能改善及手術并發癥情況。結果共納入56例患者，其中男32例、女24例，平均年齡（73.34±5.10）歲。A組31例，B組25例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、外周血管病史、慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、心功能分級方面差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在植入永久起搏器、中轉外科開胸手術、植入瓣中瓣、瓣周漏方面差異也無統計學意義（P>0.05）。與術前相比，兩組患者術后30 d的左室舒張末期內徑、左室射血分數、合并中度及以上二尖瓣反流、中度及以上三尖瓣反流均有顯著改善（P<0.05），但組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論使用介入瓣膜（J-Valve）經心尖途徑TAVR治療主動脈瓣關閉不全患者早期效果顯著，能顯著改善心功能并減少功能性瓣膜反流。
目的 總結右心室流出道梗阻經右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術的經驗。 方法 自2007年6月至2010年12月，安徽醫科大學第一附屬醫院對21例右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及法洛四聯癥患者［（14例右室雙腔心、4例單純右心室流出道狹窄和3例法洛四聯癥，流出道壓差為（52.56±17.31） mm Hg］，經右心房切口、三尖瓣口行右心室流出道疏通術，切除異常纖維環和增生肥厚肌束，疏通右心室流出道，對并發肺動脈瓣或瓣下狹窄的患者，再經肺動脈根部切口協助顯露，同時矯正其他并發畸形。 結果 所有患者手術順利，術后心功能均恢復滿意，術后超聲心動圖復查提示：右心室流出道疏通效果滿意，壓差＜20 mm Hg，7例術后有輕度收縮期雜音。術后隨訪至6個月，隨訪期間所有患者體力活動完全恢復；復查心臟彩色超聲心動圖提示:無明顯右心室流出道室壁肥厚增生和再梗阻，右心室流出道壓差進一步縮小或消失。 結論 經右心房切口行右心室流出道疏通術適用于右室雙腔心、單純右心室流出道狹窄及部分法洛四聯癥患者，可避免直接切開右室壁引起的心肌、冠狀動脈損傷，減輕了術后瘢痕纖維增生，有利于術后心功能恢復。
目的觀察采用機器人手術系統（Da Vinci Si）輔助或全胸腔鏡進行體外循環心臟不停跳下房間隔缺損（atrial septal defects，ASD）修補手術的近期臨床效果。方法回顧性分析安徽醫科大學第一附屬醫院 2015 年 1 月至 2018 年 12 月行機器人輔助下或全胸腔鏡下 ASD 修補手術 50 例患者的臨床資料。依據手術方式不同將患者分為機器人組和全胸腔鏡組。機器人組 35 例，男 11 例、女 24 例，平均年齡（42.1±16.8）歲；全胸腔鏡組 15 例，男 8 例、女 7 例，平均年齡（38.4±10.9）歲。隨訪期間，通過心臟多普勒超聲心動圖記錄左心室射血分數、左心房直徑、右心房直徑、右心室舒張末期內徑。記錄并比較手術時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、術后 ICU 滯留時間、術后住院時間、圍手術期胸腔引流量、早期并發癥。結果圍手術期機器人組手術時間［（3.8±0.3）h vs. （6.1±1.4）h］、體外循環時間［（72.3±10.4）min vs. （139.1±32.8）min］、呼吸機使用時間［（5.5±1.2）h vs. （9.5±2.1）h］、術后住院時間［（6.7±0.5）d vs. （9.8±0.6）d］及胸腔引流量［（253.4±26.8）mL vs. （289.3±29.5）mL］均短于或少于全胸腔鏡組，差異均有統計學意義（P<0.05），而術后并發癥發生率等方面差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者術后 1 個月復查心臟彩超，擴張的右心房、右心室及左心房較術前縮小。結論對于 ASD 修補手術的患者，機器人輔助及全胸腔鏡下均可取得良好效果，但在手術時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、術后住院時間及胸腔引流量方面，機器人組更有優勢。
目的探討肺動脈高壓對 Cox 迷宮Ⅳ手術治療心臟瓣膜病合并心房顫動（房顫）臨床療效的影響。方法回顧性分析 2017 年 7 月至 2020 年 1 月在我院同期行心臟瓣膜置換術和 Cox 迷宮Ⅳ消融手術治療房顫 84 例患者的臨床資料。術前根據經胸心臟超聲估測的肺動脈壓力（PAP）情況將患者分為 A 組［PAP<45 mm Hg，男 20 例、女 26 例，平均年齡（59.1±7.8）歲］和 B 組［PAP≥45 mm Hg，男 15 例、女 23 例，平均年齡（58.5±8.5）歲］。所有入組患者 PAP 均<70 mm Hg。術后隨訪 6 個月，比較兩組患者外科消融術后轉竇及復發情況，分析療效。結果（1）所有患者手術均順利完成，術中所用消融時間兩組差異無統計學意義（P>0.05）；術后無死亡病例，1 例患者因傳導阻滯再入院安裝永久性起搏器。（2）術后療效：手術結束時、術后 3 個月 A 組房顫轉復率分別為 91.3%（42 例）、82.6%（38 例），B 組分別為 89.5%（34 例）、73.7%（28 例），差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 6 個月兩組房顫轉復率分別為 82.6%（38 例）、63.2%（24 例），差異有統計學意義（P=0.043）。經二元 logistic 回歸分析顯示，PAP≥45 mm Hg 對房顫射頻消融術后療效的影響較大［P=0.014，OR=5.661，95%CI（1.429，22.432）］。結論PAP 可能是心臟瓣膜疾病合并房顫同期行房顫射頻消融迷宮手術療效的影響因素，雖然 B 組（PAP≥45 mm Hg）房顫復發率較 A 組（PAP<45 mm Hg）要高，但總體療效仍然是安全、有效的，故在臨床中仍值得推廣應用。
目的總結近10年來再次心臟房室瓣微創手術的經驗。方法回顧性分析 2009—2019 年在安徽醫科大學第一附屬醫院施行再次心臟房室瓣微創手術32 例患者的臨床資料，其中男13例、女19例，平均年齡（51.0±12.6）歲。所有患者均采用股動、靜脈插管或聯合經皮上腔靜脈插管建立外周體外循環，不阻斷升主動脈，分別采用單純右胸前外側小切口，或胸腔鏡輔助下右胸前外側小切口，或完全胸腔鏡下行再次瓣膜成形或置換術。并與同期24例常規正中開胸再次手術患者圍術期指標進行比較。結果單純三尖瓣置換術 21 例、單純三尖瓣成形術4例、三尖瓣置換+房間隔缺損修補術1例、二尖瓣置換+三尖瓣成形術6例。27例患者在并行循環下完成手術，5 例患者在心室顫動下完成手術。微創手術患者手術時間［（3.23±1.56）h vs. （5.46±2.13）h，P＜0.001］、術后機械通氣時間［（9.19±5.40）h vs. 43.23±21.74）h，P＜0.001］、重癥監護室滯留時間［（35.03±18.26）h vs.（79.15±22.43）h，P＜0.001］及住院時間［（9.35±6.43）d vs.（15.85±7.56）d，P=0.001］均短于正中開胸患者，且體外循環時間沒有明顯延長。微創手術患者圍術期發生并發癥4例，術后院內死亡 1 例。結論微創方法行再次心臟房室瓣手術可以有效地改善手術療效，而全胸腔鏡下不停跳再次房室瓣手術更具優勢，有利于減少創傷，并減少心肌缺血-再灌注損傷，術后恢復快，并發癥少。這種手術方式可能是將來微創化的發展方向，但要注意解決和避免術中外周循環所帶來的相關問題。