目的 探討關節鏡輔助治療肩袖損傷的方法和療效。 方法2009年11月－2011年3月，收治27例肩袖損傷患者，男17例，女10例；年齡29～66歲，平均43.6歲。病程1～36個月，平均27個月。左肩11例，右肩16例。12例有外傷史，15例無明顯誘因。患者肩關節主動前屈及外展功能均有不同程度受限。攝肩關節正側位、岡上肌出口位X線片，根據Bigliani肩峰分型標準：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例。MRI檢查均顯示肩袖全層斷裂。首先行關節鏡探查，27例岡上肌均全層斷裂，23例有肩峰撞擊；無撞擊者行肩袖清理，有撞擊者行肩袖清理后再行肩峰成形和肩峰下滑囊切除；關節鏡輔助定位下作3～4 cm小切口，直視下縫合修復肩袖。 結果患者手術切口均Ⅰ期愈合。27例均獲隨訪，隨訪時間13～27個月，平均19個月。未發生內固定物松動及肩袖再撕裂等并發癥；疼痛癥狀明顯緩解，患者對手術療效滿意。患者末次隨訪時肩關節活動度較術前顯著改善（P lt; 0.05）；疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前（8.0 ± 1.8）分改善至術后2 周（1.6 ± 0.7）分及末次隨訪時（0.8 ± 0.7）分；美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分由術前（18.8 ± 6.6） 分提高至術后3個月（32.2 ± 3.3）分及末次隨訪時（33.6 ± 2.1）分；差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論關節鏡輔助小切口治療肩袖損傷臨床療效滿意，但因隨訪時間有限，其遠期療效有待進一步隨訪觀察。
目的 評價犬脫細胞肌腱片（decellularized tendon slices，DTSs）對兔肩袖損傷腱-骨愈合的作用。 方法取成年比格犬跟腱經反復凍融5次結合核酸酶處理12 h制備DTSs，體外對DTSs行組織學觀察和細胞相容性評價。取成年雄性新西蘭大白兔24只，體重2.5～3.0 kg，隨機選取一側肩關節自岡下肌腱止點處縱向作寬大于正常肌腱50%、長為8 mm的U形缺損，用犬DTSs修復岡下肌腱缺損并重建腱-骨止點（實驗組）；對側肩關節不作任何處理（對照組）。術后4、8、12周取兩組標本行組織學觀察和生物力學測試。 結果體外組織學觀察示犬DTSs膠原結構保留完整，無細胞殘留；細胞相容性實驗示成纖維細胞與DTSs良好黏附。生物力學測試示，隨時間延長，實驗組最大載荷和剛度均呈增加趨勢，12周時顯著高于4周及8周（P lt; 0.05）；除12周實驗組最大載荷與對照組比較差異無統計學意義（t=0.969，P=0.361）外，其余各時間點實驗組最大載荷及剛度均顯著小于對照組（P lt; 0.05）。組織學觀察示，對照組可見腱-骨止點的4層結構。實驗組術后4周腱-骨界面由肉芽組織填充，少量類似Sharpey纖維連接于腱-骨間；隨時間延長肉芽組織界面消失，成纖維細胞、Sharpey纖維、新生軟骨和軟骨細胞數量增多，腱-骨界面逐漸成熟，但未見位于礦化纖維軟骨與非礦化纖維軟骨間的潮線。 結論經反復凍融5次結合核酸酶處理12 h制備的犬DTSs 可促進兔肩袖損傷腱-骨愈合，提高肩袖損傷修復的生物力學性能。
目的 總結巨大肩袖撕裂的治療及研究進展。 方法 查閱巨大肩袖撕裂臨床治療及實驗研究的相關文獻，并進行綜合分析。 結果 巨大肩袖撕裂的治療方法主要有非手術治療、清創減壓術、直接修復術、肌腱轉移術以及各種材料修復，其療效各異。近年來，出現了許多有關巨大肩袖撕裂治療的實驗研究，如基因治療、細胞治療和組織工程技術，有望為臨床醫生提供新的治療策略。 結論 巨大肩袖撕裂的治療對臨床醫生是一個挑戰，治療方案的選擇需要從多方面考慮；傳統手術方法修復斷裂肩袖效果有限，巨大肩袖撕裂的研究和治療技術尚需進行深入研究。
目的 腱- 骨愈合是肩袖損傷修復的關鍵因素，通過生物力學及組織學觀察探討不同界面處理方法對兔肩袖止點腱- 骨愈合的影響。 方法 取42 只成年日本短耳兔，雌雄不限，體重2.0 ～ 2.5 kg，隨機分為3 組，分別為皮質骨層組（n=18）、松質骨層組（n=18）、空白對照組（n=6）。空白對照組不作任何處理，作為正常對照；皮質骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，將岡上肌腱直接縫合固定于肱骨大結節；松質骨層組：全層切斷岡上肌腱中1/2 部分，去除肱骨大結節骨皮質，將岡上肌腱縫合固定于肱骨大結節。術后4、8 周處死實驗動物，完整切取岡上肌腱與肱骨大結節及連接部，行大體觀察、HE 染色及生物力學測定。 結果 術后4 周，皮質骨層組和松質骨層組標本的岡上肌均較空白對照組萎縮，腱- 骨連接部界限不明顯；術后8 周，兩組岡上肌與空白對照組比較已無明顯差異。組織學觀察示皮質骨層組術后4 周，界面組織層與新生骨組織層移行尚可；術后8 周，界面組織層與新生骨組織層逐漸移行，骨側形態接近正常。松質骨層組術后4 周，界面組織層與新生骨組織層連接不緊密，膠原纖維排列凌亂；術后8 周，骨側大量新生骨組織，界面組織層變薄，平行的膠原纖維長入。生物力學測試示術后4、8 周，皮質骨層組最大負荷均較松質骨層組高，且每組術后8 周的最大負荷均較術后4 周高，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；除抗拉強度及術后4 周兩組間斷裂強度外，其余結果比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 兔肩袖斷裂模型中，界面處理至皮質骨層在愈合強度及程度方面均優于處理至松質骨層。
目的 探討肩關節鏡下不同方法修復肩袖撕裂的手術方法和療效。 方法 2006 年11 月－ 2008年4 月，收治22 例肩袖撕裂患者。男13 例，女9 例；年齡28 ～ 51 歲，平均37.9 歲。左肩6 例，右肩16 例。11 例有肩部跌傷史，其余11 例無明顯誘因。患肩主動前屈、外展和肌力均有不同程度受限。根據Bigliani 肩峰分型標準：Ⅱ型12例，Ⅲ 型10 例。14 例全層撕裂，5 例滑囊側部分撕裂，3 例關節側部分撕裂。病程為5 個月～ 6 年，平均16.6 個月。術中行肩峰成形與肩峰下滑囊切除后，分別采用單純清理（4 例）、單排錨釘固定（7 例）、雙排錨釘固定（4 例）、三排錨釘固定（3 例）、經骨隧道穿線固定（4 例）方法修復肩袖。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均15.6 個月。22 例均恢復日常生活。末次隨訪時主動前屈及外展角度 gt; l50° 者21 例，90 ～ l20°者1 例。術后前屈及外展肌力5 級20 例，4 級2 例。末次隨訪時肩關節根據加利福尼亞大學洛杉磯分校標準評分總分、疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力及滿意度與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；獲優13 例，良9 例，優良率100%。 結 論 通過正確診斷，根據損傷具體情況采用不同方法修復肩袖損傷均可獲得確切療效。
目的 采用Meta分析方法比較全肩關節鏡與關節鏡輔助下小切口治療肩袖損傷的臨床療效。方法 計算機檢索MEDLINE（1966.6～2008.12）、EMbase（1966.6～2008.12）、Cochrane圖書館（2008年第2期）、Cochrane協作網肌骨創傷組試驗數據庫（2008年第2期）和中國生物醫學文獻數據庫 （1979.6～2008.12），手工檢索近5年國內已發表的有關骨科論文及會議資料。收集所有隨機對照試驗（RCT）及非隨機對照試驗，評價納入研究的方法學質量后，采用Cochrane協作網提供的RevMan 4.2.8軟件進行Meta分析。結果 未檢索到RCT，共納入12個非隨機對照試驗。Meta分析結果顯示：與小切口組相比，全肩關節鏡組手術治療肩袖損傷術后疼痛較輕，其差異有統計學意義［RR=0.94，95%CI（0.28，1.60）］；但在肩關節活動范圍-前屈［RR=0.17，95%CI（–0.10，0.45）］、肩關節功能評分［RR=0.04，95%CI（–0.10，0.19）］、病人滿意度［RR=1.03，95%CI（0.98，1.08）］及術后并發癥［RR=1.11，95%CI（0.54，2.27）］等方面，兩組療效差異無統計學意義。結論 與關節鏡輔助下小切口手術相比，全肩關節鏡手術治療肩袖損傷術后疼痛較輕，而兩種治療方法在肩關節活動范圍、肩關節功能評分、病人滿意度及術后并發癥方面，療效基本相同。
【摘要】 目的 探討0.35 T MRI各方位各序列掃描對肩袖撕裂的診斷價值。 方法 對2010年3月-2011年4月就診的38例肩關節疼痛患者，分別在斜冠狀位、斜矢狀位及橫軸位行T1加權像（T1 weighted image，T1WI）、T2加權像（T2 weighted image，T2WI）、質子密度加權像（proton density weighted image，PWI）及脂肪抑制像（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）掃描。將38例患者的岡上肌及岡下肌肌腱合并為A組、肩胛下肌及小圓肌肌腱合并為B組進行研究，分別比較A、B組采用各方位的掃描表現；再將A組患者分為斜冠狀位T1WI+T2WI組與斜冠狀位PWI+TIRM組，將B組患者分為橫軸位T1WI+T2WI組與橫軸位PWI+TIRM組，分別比較各序列組的掃描表現。 結果 A組患者在3個方位掃描像以及斜冠狀位T1WI+T2WI組與PWI+TIRM組之間診斷準確度差異有統計學意義（Plt;0.05），其斜冠狀位診斷肩袖撕裂的靈敏度為88.9%，特異度為81.8%，準確度為86.8%，為最佳掃描方位，而PWI+TIRM組診斷肩袖撕裂的靈敏度為88.9%，特異度為90.9%，準確度為89.5%，為優選掃描序列；B組患者在3個方位掃描像以及橫軸位T1WI+T2WI組與PWI+TIRM組之間診斷準確度差異有統計學意義（Plt;0.05），其橫軸位診斷肩袖撕裂的靈敏度為87.5%，特異度為86.4%，準確度為86.8%，為最佳掃描方位，而PWI+TIRM組診斷肩袖撕裂的靈敏度為100%，特異度為83.3%，準確度為94.7%，為優選掃描序列。 結論 低場MRI診斷岡上肌、岡下肌肌腱撕裂以斜冠狀位PWI及TIRM掃描序列為首選，診斷小圓肌、肩胛下肌肌腱撕裂則以橫軸位PWI及TIRM掃描序列為主。【Abstract】 Objective To explore the clinical value of 0.35 T MRI diagnosing rotator cuff tears with different scan sequence and patient position. Methods From March 2010 to April 2011, there were 38 patients with shoulder pain were separately scanned by MRI at the position of oblique coronal, oblique sagittal and transaxial planes. Otherwise, the MRI images completed with T1 weighted, T2 weighted, PDWI and TIRM technique. The 38 cases were divided into two groups (group A: to study the supraspinatus and infraspinous tendons of the 38 cases; group B: to study the musculus teres minor and musculus subscapularis tendons of the 38 cases). Afterwards, the diagnostic results were compared among images at different patient positions. Furthermore, the images at oblique coronal plane of T1WI+T2WI and PWI+TIRM technique in group A were compared; on the other hands, the images at transaxial plane of T1WI+T2WI and PWI+TIRM technique in group B were compared. Results The difference of diagnostic accuracy in group A at different patient positions and scan sequences were statistical significant (Plt;0.05), and oblique cornal plane was the best patient position with sensitivity of 88.9%, specificity of 81.8% and accuracy of 86.8%; at the same time, the PWI+TIRM sequence was better sequence with sensitivity of 88.9%, specificity of 90.9% and accuracy of 89.5%. The difference of diagnostic accuracy in group B at different patient positions and scan sequences were statistical significant (Plt;0.05), and transaxial plane was the best patient position with sensitivity of 87.5%, specificity of 86.4% and accuracy of 86.8%; at the same time, the PWI+TIRM sequence was better sequence with sensitivity of 100%, specificity of 83.3% and accuracy of 94.7%. Conclusion In low field MRI, the oblique cornal plane with PWI+TIRM sequence are a first-line method for diagnosing supraspinatus tendon tears or infraspinous tendon tears; on the other hands, the transaxial plane with PWI+TIRM sequence are a first-line method for diagnosing musculus teres minor hurt or musculus subscapularis hurt.
目的模擬肩峰撞擊征微創建立大鼠慢性肩袖損傷模型，為進一步研究慢性肩袖損傷的機制和治療方法奠定基礎。 方法設計并應用3-D打印技術，以聚醚醚酮材料制備肩峰撞擊征大鼠模型植入物。取成年雄性SD大鼠48只，體重（277.25±22.03）g。隨機取一側肩關節作為實驗組，于肩峰內側刺入植入物并貼三角肌后緣從肩峰外側刺出，4號蠶絲線固定植入物后剪去其穿刺部。其中24只大鼠對側肩關節不作任何處理，為正常對照組；余24只對側肩關節同上法刺入植入物后即刻取出，作為假手術組。術后4 d開始驅趕大鼠跑步（下傾13.5°、17 m/min），每天1次，每次30min。術后觀察大鼠一般情況；2、4、6、8周分別取12只大鼠處死，取雙側肩關節標本，作硬組織切片并Van Gieson染色，組織學觀察岡下肌腱病理變化。 結果術后大鼠均存活至實驗完成，無感染發生；大鼠跛行2～3 d，4 d后基本恢復正常。組織學觀察示：正常對照組和假手術組岡下肌腱邊緣光滑，無內部分層及斷裂表現。實驗組植入物定位準確，無移位；存在4種典型病理改變，其中岡下肌腱滑囊面部分斷裂僅出現于2周（5只）和4周（2只），兩時間點間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；岡下肌腱內部分層撕裂主要出現在4周（10只）和6周（11只），與2周（2只）、8周（2只）比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。岡下肌腱關節面部分撕裂主要出現在6周（8例），與其余各時間點比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。岡下肌腱全層撕裂主要出現于8周（10例），與其余各時間點比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論微創條件下采用肩峰撞擊征大鼠模型植入物成功建立了大鼠慢性肩袖損傷模型，該模型病理改變與慢性肩袖損傷臨床病理進展相似度較高。
目的探討肩袖損傷合并臂叢損傷的診斷、治療方法選擇以及療效。 方法回顧分析2006年7月-2012年6月收治的7例肩袖損傷合并臂叢損傷患者臨床資料，其中男3例，女4例；年齡37～72歲，平均47.3歲。致傷原因：高處墜落傷1例，外傷性肩關節前脫位6例。受傷至就診時間5～31 d，平均17 d。肩關節功能根據美國肩肘外科協會（ASES）評分為（55.86±9.42）分，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（7.14±1.35）分。根據Gerber分型：大型肩袖撕裂（＞3 cm）3例，巨大型肩袖撕裂（＞5 cm）4例；根據顧玉東提出的臂叢損傷分型標準：上干型損傷1例，束支型損傷6例。臂叢功能參考中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準為（7.43±1.27）分。患者均于關節鏡下行肩袖修補術及營養神經、物理治療，1例聯合臂叢探查、神經外膜松解術。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。7例均獲隨訪，隨訪時間18～25個月，平均20.4個月。患者肩關節功能明顯恢復，肌力及感覺均較治療前顯著改善。末次隨訪時，患者肩關節功能ASES評分為（84.71±8.06）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=-8.194，P=0.000）；VAS評分為（2.71±1.50）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=7.750，P=0.000）；臂叢功能評分為（14.00±1.16）分，與治療前比較差異有統計學意義（t=-11.500，P=0.000）。 結論肩袖損傷合并臂叢損傷診斷較為困難，易漏診和誤診，應引起重視；治療時應在積極修復肩袖損傷的同時行理療及營養神經治療，可獲滿意療效。