目的 探討原發性肺淋巴上皮瘤樣癌的臨床病理特征、診斷、治療及預后。 方法 回顧性分析 1 例原發性肺淋巴上皮瘤樣癌患者的臨床資料并結合相關文獻進行總結。 結果 患者，男，36 歲，因發熱伴咳嗽、咳痰、活動后氣促 1 個月余就診。胸部 CT 提示左上肺占位伴左肺不張。電子支氣管鏡檢查可見左主支氣管內新生物，病理見癌細胞呈合胞體狀聚集成堆，細胞核呈空泡狀，腫瘤間質有淋巴細胞浸潤，免疫組化 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）編碼小核 RNA 陽性，排除鼻咽癌后確診為原發性肺淋巴上皮瘤樣癌。給予患者泰素帝聯合奈達鉑方案化療 6 次，化療療效評估病情穩定。但化療結束后 1 個月患者再次出現氣促癥狀，胸部 CT 檢查提示病灶進展伴有大量心包積液、胸腔積液，患者無法耐受化療，僅接受對癥支持治療，最終死亡。檢索到符合要求的中文文獻 18 篇、外文文獻 25 篇。文獻復習提示原發性肺淋巴上皮瘤樣癌多見于不吸煙的年輕患者，無性別差異，其發生與 EBV 感染密切相關，臨床表現缺乏特異性，病理組織學及免疫組化是其主要確診方法。該疾病對放化療較敏感，宜采用手術為主的綜合治療。早期及可手術切除的患者預后較好。無法行手術切除的患者預后較差。 結論 原發性肺淋巴上皮瘤樣癌的發生與 EBV 感染密切相關，病理組織學及免疫組化是主要的確診方法。該疾病對放化療較敏感，宜采用手術為主的多學科綜合治療。早期及可手術切除的患者預后較好。
目的總結慢性嗜酸性粒細胞性肺炎的臨床特點、診斷及治療方法，提高診治水平。方法回顧性分析 2011 年 1 月至 2015 年 1 月 5 例慢性嗜酸性粒細胞性肺炎患者的臨床資料。結果患者中男 2 例，女 3 例。合并過敏性鼻炎 1 例，合并支氣管哮喘 2 例，具有過敏史者 2 例，合并變應性皮疹 1 例。主要臨床表現為發熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難和胸痛，常伴乏力、納差和體重下降。主要體征為兩肺濕啰音、散在哮鳴音，亦可聞及爆裂音。5 例均有外周血嗜酸性粒細胞計數升高，嗜酸性粒細胞百分比升高，支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞百分比明顯升高。主要影像表現為兩肺浸潤影，斑片實變影和磨玻璃影。5 例均接受糖皮質激素治療。隨訪中病情復發 1 例。結論慢性嗜酸性粒細胞性肺炎起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，常合并哮喘及變應性皮炎，多數患者外周血和肺泡灌洗液嗜酸性粒細胞數明顯升高，典型影像表現為周邊和胸膜下分布為主的肺浸潤影。
目的 對肺部局灶性磨玻璃密度影（ground-glass opacity，GGO）患者 CT 影像和病理特征進行分析，以提高對 GGO 的認識。 方法 回顧性分析 30 例 GGO 患者，根據病理表現分為浸潤前病變、微浸潤性腺癌和浸潤性腺癌，分析總結患者 GGO 的影像學表現。對 GGO 病灶的病理切片行 Masson 染色、Ⅳ型膠原染色和維多利亞藍染色，對比分析各組患者病理表現的差異以及病理與影像學特征的關系。 結果 30 例 GGO 患者中，浸潤前病變 13 例，微浸潤性腺癌 3 例，浸潤性腺癌 14 例。磨玻璃結節中浸潤前病變、微浸潤性腺癌和浸潤性腺癌的結節直徑依次增大，實性成分依次增多，分葉、毛刺、支氣管充氣征等依次更多見；在血管集束征的肺結節與供血血管關系方面，浸潤性腺癌多為Ⅲ型，浸潤前病變多為Ⅱ型。Ⅳ型膠原染色和維多利亞藍染色提示浸潤性腺癌腫瘤組織中網狀纖維和膠原纖維呈不同程度的缺失，而 Masson 染色可見浸潤性腺癌膠原纖維增生且肺浸潤癌中央可見纖維瘢痕。進一步分析病理與影像特征，結果提示腫瘤組織中有明顯纖維瘢痕的患者的肺結節與供血血管的關系多為Ⅲ型。 結論 對于持續存在的 GGO，病灶直徑越大、實性成分越多，其惡性疾病可能性越大。在腫瘤逐步進展過程中，腫瘤細胞破壞肺泡壁周圍網狀纖維和膠原纖維，進一步浸潤刺激成纖維細胞增生分泌膠原纖維，形成腫瘤組織中的纖維瘢痕，這可能為血管集束征形成的病理基礎。
目的檢測非小細胞肺癌患者肺組織標本中自噬相關基因和蛋白的表達情況。方法標本取自臨床疑診為非小細胞肺癌行手術切除的肺組織，其中肺癌組為病理診斷為非小細胞肺癌的組織，正常組為遠離肺部病灶 5 cm 以外的組織（肺癌組 29 例，正常組 32 例）。采用 Western blot 檢測自噬相關蛋白 ATG5、LC3B、p62 的蛋白表達情況；采用實時–聚合酶鏈反應（RT-PCR）方法檢測肺癌組織、正常組織中自噬相關基因 ATG5、p62 mRNA 的表達情況。結果Western blot 結果顯示自噬相關蛋白 ATG5 和 p62 在肺癌組中表達量增加，顯著高于正常組（P<0.05）；LC3B 在肺癌組織中表達量顯著低于正常組織（P<0.05）。RT-PCR 結果顯示肺癌組的 ATG5、p62 mRNA 水平均顯著高于正常組（P<0.05）。ATG5、LC3B、p62 的蛋白相對表達量在性別、年齡、吸煙史、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤病理類型、分化程度以及腫瘤 TNM 分期各組間差異無統計學意義（P>0.05）。ATG5 的蛋白表達量在淋巴結是否轉移組間差異有統計學意義（P<0.05）；LC3B、p62 蛋白表達量在淋巴結是否轉移組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論自噬在肺癌的發生中發揮一定的作用。自噬相關基因和蛋白若能夠正確有效調控，可能會對未來臨床治療方面提供新的依據和靶點。
目的總結變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)的臨床特點、診斷及治療方法。 方法結合文獻資料分析我科2009年至2014年確診的4例ABPA的臨床病例。 結果ABPA常發生于支氣管哮喘和囊性肺纖維化的患者。臨床主要表現為喘息發作、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀, 實驗室檢查表現為快速煙曲霉皮試陽性, 總血清IgE水平和曲霉特異的IgE和IgG水平上升, 以及嗜酸粒細胞增加等; 胸部影像學表現為反復的肺部游走性浸潤影和中心性支氣管擴張等。治療包括糖皮質激素和伊曲康唑抗真菌治療。 結論臨床上ABPA容易誤診誤治, 對于未控制的支氣管哮喘患者或哮喘患者伴有急性肺浸潤, 應考慮該病的可能。早期診斷和合理治療可以減少ABPA造成的肺損傷, 改善患者的預后。
目的探究導向鞘引導的超聲支氣管鏡（EBUS-GS）對肺真菌病的診斷價值。方法收集上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科從 2015 年 1 月至 2018 年 12 月通過組織活檢、體液或血液檢查診斷為肺真菌病，并且排除肺炎、肺癌、肺膿腫、肺結核、機化性肺炎等其他疾病，經過積極抗真菌治療后臨床癥狀緩解、胸部 CT 顯示病灶吸收、實驗室相關檢查轉陰的患者。入組患者均完善氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物、血液半乳甘露聚糖檢測/乳膠凝集試驗。根據有無行 EBUS-GS 檢查分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組。采用非參數檢驗分析 EBUS-GS 在肺真菌病的診斷價值。結果共納入 51 例患者，EBUS-GS 組 20 例，非 EBUS-GS 組 31 例。EBUS-GS 組與非 EBUS-GS 組診斷率比較，差異有統計學意義（P<0.05），EBUS-GS 組診斷肺真菌病陽性率更高（90.9% 比 48.4%）。結論EBUS-GS 有助于提高肺真菌病的診斷率，為進一步明確診斷提供依據。