引用本文： 孫雨晴, 程朋朋, 汪倩, 王妍敏, 張悅, 管雯斌, 郭雪君, 韓鋒鋒. 導向鞘引導的超聲支氣管鏡對肺真菌病的診斷價值分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(1): 28-31. doi: 10.7507/1671-6205.201903017 復制
呼吸系統感染是呼吸科常見疾病，近年來由于廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開展，以及免疫缺陷病的增多等，肺真菌病作為最常見的深部真菌病，目前有增多的趨勢。肺真菌病包括原發性和繼發性，其中繼發性肺真菌病比較常見。導向鞘引導的超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasonography with a guide sheath，EBUS-GS）臨床上廣泛應用，其臨床作用已被廣泛認可，但是關于其對肺真菌病診斷價值的研究較少。本研究旨在分析 EBUS-GS 對繼發性肺真菌病的診斷效能，為進一步明確診斷提供依據，從而提供積極治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用回顧性病例分析研究。回顧性收集上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科從 2015 年 1 月至 2018 年 12 月通過肺組織活檢、體液或血液檢查診斷為肺真菌病，并且排除肺炎、肺癌、肺膿腫、肺結核、機化性肺炎等其他疾病，經過積極抗真菌治療后臨床癥狀緩解、胸部 CT 示病灶吸收、實驗室相關檢查轉陰的患者。入組患者均完善支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物微生物學檢測、血液半乳甘露聚糖檢測（galactomannan antigen test，GM 試驗）/乳膠凝集試驗。在我院成人支氣管鏡室行支氣管鏡檢查，檢查醫生均為高年資主治醫生及以上資歷、經過嚴格培訓能夠規范操作支氣管鏡的醫生。根據有無行 EBUS-GS 檢查分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組。患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 主要設備
支氣管鏡（Olympus BF-260 型，外徑 4.9 mm；Olympus BF-P260F 型，外徑 4.0 mm）；微型超聲主機（EndoEcho EU-M2000，Olympus）；腔內超聲探頭（UM-S20-17S Olympus）；超聲探頭驅動器（MAJ-935，Olympus）。
1.2.2 EBUS-GS 檢查方法
EBUS-GS 組的患者根據胸部 CT 和臨床經驗完善 EBUS-GS 檢查。術前均禁食禁水至少 4～6 h，完善肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，術中監測血壓、心率、氧飽和度等指標。麻醉方法：磷酸可待因口服，2% 鹽酸利多卡因噴入鼻腔、咽喉部。患者仰臥位，先建立靜脈通路，連接心電監護，后經鼻進鏡檢查。檢查過程中，對 EBUS 可見的病灶進行活檢，活檢數量不低于 6 塊肺組織。組織標本送至我院病理科，由高年資病理科醫生診斷。
1.2.3 觀察指標
搜集患者的一般資料、宿主因素、臨床表現、影像學表現、實驗室檢查及組織病理學報告。對患者的性別、年齡、基礎疾病進行分析，同時分析 EBUS-GS 在肺真菌病的診斷價值。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 24.0 統計軟件。呈正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）描述，計數資料用例或構成比（%）描述。采用非參數檢驗分析有無統計學意義。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
經血液、體液病原體檢測，組織病理學確診，結合臨床特征診斷為肺真菌病患者共 51 例。EBUS-GS 組共 20 例肺真菌病患者，其中肺隱球菌病 14 例，肺曲霉病 6 例。非 EBUS-GS 組共 31 例肺真菌病患者，其中肺隱球菌病 9 例，肺曲霉病 20 例，肺念珠菌病 2 例。入組患者年齡范圍在 22～86 歲，中位年齡（61.0±14.8）歲，年齡分布見表 1。50～80 歲年齡段占比較高，占總體的 70.6%。其中男 27 例（52.9%），女 24 例（47.1%），男女比為 1.125。男性以 60～80 歲占比最高，女性以 50～70 歲占比最高。
表1
肺真菌病患者的年齡和性別分布
2.2 肺真菌病患者的基礎疾病
肺真菌病患者共 51 例，既往無基礎疾病的患者 8 例，占比 15.9%（8/51），其他 43 例（84.1%）患者既往存在 1 種或多種以上的基礎疾病。其中，糖尿病 10 例（19.6%），慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張）16 例（31.4%），惡性腫瘤 4 例（7.8%），風濕結締組織病 5 例（9.8%），慢性腎臟病 2 例（3.9%），慢性肝病 2 例（3.9%），胃腸消耗性疾病 1 例（2.0%）。其他慢性疾病包括高血壓病 18 例（35.3%），冠心病 4 例（7.8%），慢性胃炎及消化道潰瘍 6 例（11.8%）。此外，還有蠶豆病 1 例（2.0%），既往肺結核共 5 例（9.8%）。結果見表 2。
表2
肺真菌病患者的基礎疾病情況（n=51）
由于慢性肺部疾病或風濕結締組織疾病需要長期服用糖皮質激素的患者共 9 例（17.6%），免疫抑制劑長期使用者 1 例（2.0%），細胞毒藥物長期使用者 1 例（2.0%）。近期有手術史的患者 2 例（3.9%），1 例是肺癌切除術后，1 例是支氣管動脈栓塞術后。無廣譜抗生素使用者。結果見表 3。
表3
肺真菌病患者的其他易感因素（n=51）
2.3 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組診斷率比較
51 例肺真菌病患者中，EBUS-GS 組共 20 例，最終診斷 18 例（90.0%）；非 EBUS-GS 組共 31 例，最終診斷 15 例（48.4%）。兩組診斷率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
真菌多為機會性或條件性致病菌，呼吸道感染傳播最常見，所以肺真菌病在全身真菌感染病變中最常見。根據侵犯的部位，大致分為淺部和深部真菌病，深部真菌病又被稱為侵襲性真菌病，是由致病真菌對人的皮膚、黏膜和內臟器官造成侵犯，從而引發的深部真菌感染性疾病[1]。在全球范圍內，肺真菌病，尤其是侵襲性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infections，IPFI）的發病人數逐漸增多[2]。國內文獻報道，念珠菌是我國深部真菌感染主要的菌種，報道次數占比高達 91%，其中又以白色念珠菌占比最大，占總念珠菌的 65%，其余依次是曲霉、馬爾尼菲籃狀菌（原稱馬爾尼菲青霉菌）、隱球菌和毛霉[3]。但是一項單中心回顧性分析發現，在具有免疫活性的肺真菌病患者中，曲霉最常見，其次是隱球菌，再次是毛霉[4]。本研究 51 例肺真菌病患者中，診斷肺曲霉病共 26 例，肺隱球菌病共 23 例，與該研究結果一致。
在免疫功能正常的肺真菌病患者中，有基礎疾病的患者較為多見。本次入組患者共 51 例，其中 43 例患者均伴有 1 種或多種基礎疾病，其中糖尿病患者、慢性肺部疾病患者多見；需長期服用糖皮質激素以及使用免疫抑制劑、細胞毒藥物的患者也較常見。糖尿病患者和使用糖皮質激素患者都會使機體處于一個高糖狀態，特別是糖尿病患者需要使用糖皮質激素治療時，糖代謝紊亂為真菌生長繁殖提供了優越的環境，導致患者更容易發生真菌感染[5]。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道纖毛運動能力下降，肺泡中大量分泌物不易排出；哮喘患者除呼吸道易受到分泌物堵塞外，在治療期間需要長時間使用廣譜抗生素和大量糖皮質激素；支氣管擴張患者病因多樣，而且與肺真菌病之間關系復雜，尤其是曲霉病，原因之一就是支氣管管壁結構受到破壞，纖毛活動功能受到破壞。當機體免疫力下降、抵抗力降低時，這些慢性肺部疾病患者均易發生真菌 感染[6-8]。
目前臨床上肺真菌病常用的檢查方法包括痰涂片，痰培養，GM 試驗，乳膠凝集試驗，支氣管鏡檢查（支氣管肺泡灌洗液培養、支氣管刷檢物培養、支氣管肺泡灌洗液 GM 試驗等），經皮肺穿刺活檢，以及手術切除診斷等。支氣管鏡作為診斷方法應用較少，應用最廣的檢查手段仍然是痰真菌培養及痰真菌涂片檢查，因為檢查方便，但是結果陽性率不高，并且比較容易受到污染以及真菌定植等原因的影響。GM 試驗對于肺曲霉病的診斷具有重要的診斷價值，可對血清及肺泡灌洗液進行檢查[9-10]，有研究證明肺泡灌洗液的 GM 敏感性高于血清 GM（75.7% 比 37.8%）[11]。乳膠凝集試驗檢測患者血液、腦脊液等的隱球菌莢膜多糖抗原可有助于肺隱球菌的感染，研究發現血清乳膠凝集試驗對肺隱球菌病具有很高的診斷價值，其敏感性和特異性均為 100%[12]。Meta 分析顯示，該方法在診斷肺隱球菌病中的敏感性和特異性高達 80% 和 99%[13]。肺活檢和手術切除雖然診斷陽性率高，但是肺穿刺活檢較支氣管鏡容易發生氣胸和出血等并發癥，對于重癥患者來說并不適合；且手術創傷大、費用高，不考慮惡性病變情況下臨床上較少采用。
EBUS-GS 是一種新的支氣管鏡引導技術，常用于診斷肺外周病變，目前該項檢查技術的診斷率大約為 80%[14]。EBUS-GS 在操作過程中可以對病灶進行定位，然后進行活組織檢查、刷檢物和灌洗液檢查，從而為肺外周病變（peripheral pulmonary lesions，PPL）提供診斷依據[15]。研究發現，EBUS-GS 與 CT 引導下經胸針吸活檢（computed tomography guided transthoracic needle aspiration，CT-TTNA）相比，兩種方法均可有效診斷 PPL，但 CT-TTNA 對惡性腫瘤的診斷敏感性更高，而 EBUS-GS 具有較少的并發癥，并適用于有肺部合并癥且具有支氣管充氣征病變的患者[16]。目前的研究多探索 EBUS-GS 對肺惡性腫瘤的診斷價值，但對肺真菌病診斷價值的探索卻相對較少。本研究根據有無行 EBUS-GS 檢查將患者分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組，其余相關輔助檢查均保持一致，如入組患者均完善支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物微生物學檢測、血清 GM/乳膠凝集試驗。最終診斷中，EBUS-GS 組共 20 例，最終診斷 18 例（90.0%）；非 EBUS-GS 組共 31 例，最終診斷 15 例（48.4%）。兩組診斷率差異有統計學意義（P<0.05），提示 EBUS-GS 能顯著提高肺真菌病的診斷率。研究表明，支氣管活檢是 EBUS-GS 診斷 PPL 的重要檢查方法。在診斷性液體樣本中，對導向鞘沖刷檢查比肺泡灌洗液更有價值，并且能夠提供足夠進行分子學檢查的樣本[17]。EBUS-GS 已經成為了診斷 PPL 的常用方法，但對于外周超聲探頭位于病灶之外的情況診斷仍有不準確性。研究發現對于這種情況，通過 EBUS-GS 行支氣管鏡針吸活檢是一種安全且有效的檢查方法[18-19]。雖然以上有效的檢查方法主要研究方向是肺惡性腫瘤，但對于肺真菌病仍適用，而對于真菌的診斷價值仍需進一步探索。
各種檢查方法均各有利弊，因為肺真菌病在臨床上以及胸部 CT 上并無特異性表現，聯合各種方法進行診斷將有助于提高診斷率。在本研究中，EBUS-GS 在肺真菌病診斷方面有重要價值，但同時不應忽略應用最多的檢查方法，如痰真菌培養及痰真菌涂片檢查。乳膠凝集試驗以及 GM 試驗已廣泛應用于肺真菌病的輔助診斷，且其臨床價值被廣泛研究，兩者特異性和敏感性均較高。對于臨床上懷疑肺真菌病的患者，積極聯合包括 EBUS-GS 在內的多種檢查手段，將有助于提高肺真菌病的診斷率，為明確診斷提供病理學依據，從而提供積極治療。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
呼吸系統感染是呼吸科常見疾病，近年來由于廣譜抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，器官移植的開展，以及免疫缺陷病的增多等，肺真菌病作為最常見的深部真菌病，目前有增多的趨勢。肺真菌病包括原發性和繼發性，其中繼發性肺真菌病比較常見。導向鞘引導的超聲支氣管鏡（endobronchial ultrasonography with a guide sheath，EBUS-GS）臨床上廣泛應用，其臨床作用已被廣泛認可，但是關于其對肺真菌病診斷價值的研究較少。本研究旨在分析 EBUS-GS 對繼發性肺真菌病的診斷效能，為進一步明確診斷提供依據，從而提供積極治療。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用回顧性病例分析研究。回顧性收集上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科從 2015 年 1 月至 2018 年 12 月通過肺組織活檢、體液或血液檢查診斷為肺真菌病，并且排除肺炎、肺癌、肺膿腫、肺結核、機化性肺炎等其他疾病，經過積極抗真菌治療后臨床癥狀緩解、胸部 CT 示病灶吸收、實驗室相關檢查轉陰的患者。入組患者均完善支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物微生物學檢測、血液半乳甘露聚糖檢測（galactomannan antigen test，GM 試驗）/乳膠凝集試驗。在我院成人支氣管鏡室行支氣管鏡檢查，檢查醫生均為高年資主治醫生及以上資歷、經過嚴格培訓能夠規范操作支氣管鏡的醫生。根據有無行 EBUS-GS 檢查分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組。患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 主要設備
支氣管鏡（Olympus BF-260 型，外徑 4.9 mm；Olympus BF-P260F 型，外徑 4.0 mm）；微型超聲主機（EndoEcho EU-M2000，Olympus）；腔內超聲探頭（UM-S20-17S Olympus）；超聲探頭驅動器（MAJ-935，Olympus）。
1.2.2 EBUS-GS 檢查方法
EBUS-GS 組的患者根據胸部 CT 和臨床經驗完善 EBUS-GS 檢查。術前均禁食禁水至少 4～6 h，完善肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查，術中監測血壓、心率、氧飽和度等指標。麻醉方法：磷酸可待因口服，2% 鹽酸利多卡因噴入鼻腔、咽喉部。患者仰臥位，先建立靜脈通路，連接心電監護，后經鼻進鏡檢查。檢查過程中，對 EBUS 可見的病灶進行活檢，活檢數量不低于 6 塊肺組織。組織標本送至我院病理科，由高年資病理科醫生診斷。
1.2.3 觀察指標
搜集患者的一般資料、宿主因素、臨床表現、影像學表現、實驗室檢查及組織病理學報告。對患者的性別、年齡、基礎疾病進行分析，同時分析 EBUS-GS 在肺真菌病的診斷價值。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 24.0 統計軟件。呈正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）描述，計數資料用例或構成比（%）描述。采用非參數檢驗分析有無統計學意義。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
經血液、體液病原體檢測，組織病理學確診，結合臨床特征診斷為肺真菌病患者共 51 例。EBUS-GS 組共 20 例肺真菌病患者，其中肺隱球菌病 14 例，肺曲霉病 6 例。非 EBUS-GS 組共 31 例肺真菌病患者，其中肺隱球菌病 9 例，肺曲霉病 20 例，肺念珠菌病 2 例。入組患者年齡范圍在 22～86 歲，中位年齡（61.0±14.8）歲，年齡分布見表 1。50～80 歲年齡段占比較高，占總體的 70.6%。其中男 27 例（52.9%），女 24 例（47.1%），男女比為 1.125。男性以 60～80 歲占比最高，女性以 50～70 歲占比最高。
表1
肺真菌病患者的年齡和性別分布
2.2 肺真菌病患者的基礎疾病
肺真菌病患者共 51 例，既往無基礎疾病的患者 8 例，占比 15.9%（8/51），其他 43 例（84.1%）患者既往存在 1 種或多種以上的基礎疾病。其中，糖尿病 10 例（19.6%），慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張）16 例（31.4%），惡性腫瘤 4 例（7.8%），風濕結締組織病 5 例（9.8%），慢性腎臟病 2 例（3.9%），慢性肝病 2 例（3.9%），胃腸消耗性疾病 1 例（2.0%）。其他慢性疾病包括高血壓病 18 例（35.3%），冠心病 4 例（7.8%），慢性胃炎及消化道潰瘍 6 例（11.8%）。此外，還有蠶豆病 1 例（2.0%），既往肺結核共 5 例（9.8%）。結果見表 2。
表2
肺真菌病患者的基礎疾病情況（n=51）
由于慢性肺部疾病或風濕結締組織疾病需要長期服用糖皮質激素的患者共 9 例（17.6%），免疫抑制劑長期使用者 1 例（2.0%），細胞毒藥物長期使用者 1 例（2.0%）。近期有手術史的患者 2 例（3.9%），1 例是肺癌切除術后，1 例是支氣管動脈栓塞術后。無廣譜抗生素使用者。結果見表 3。
表3
肺真菌病患者的其他易感因素（n=51）
2.3 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組診斷率比較
51 例肺真菌病患者中，EBUS-GS 組共 20 例，最終診斷 18 例（90.0%）；非 EBUS-GS 組共 31 例，最終診斷 15 例（48.4%）。兩組診斷率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
真菌多為機會性或條件性致病菌，呼吸道感染傳播最常見，所以肺真菌病在全身真菌感染病變中最常見。根據侵犯的部位，大致分為淺部和深部真菌病，深部真菌病又被稱為侵襲性真菌病，是由致病真菌對人的皮膚、黏膜和內臟器官造成侵犯，從而引發的深部真菌感染性疾病[1]。在全球范圍內，肺真菌病，尤其是侵襲性肺真菌病（invasive pulmonary fungal infections，IPFI）的發病人數逐漸增多[2]。國內文獻報道，念珠菌是我國深部真菌感染主要的菌種，報道次數占比高達 91%，其中又以白色念珠菌占比最大，占總念珠菌的 65%，其余依次是曲霉、馬爾尼菲籃狀菌（原稱馬爾尼菲青霉菌）、隱球菌和毛霉[3]。但是一項單中心回顧性分析發現，在具有免疫活性的肺真菌病患者中，曲霉最常見，其次是隱球菌，再次是毛霉[4]。本研究 51 例肺真菌病患者中，診斷肺曲霉病共 26 例，肺隱球菌病共 23 例，與該研究結果一致。
在免疫功能正常的肺真菌病患者中，有基礎疾病的患者較為多見。本次入組患者共 51 例，其中 43 例患者均伴有 1 種或多種基礎疾病，其中糖尿病患者、慢性肺部疾病患者多見；需長期服用糖皮質激素以及使用免疫抑制劑、細胞毒藥物的患者也較常見。糖尿病患者和使用糖皮質激素患者都會使機體處于一個高糖狀態，特別是糖尿病患者需要使用糖皮質激素治療時，糖代謝紊亂為真菌生長繁殖提供了優越的環境，導致患者更容易發生真菌感染[5]。慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道纖毛運動能力下降，肺泡中大量分泌物不易排出；哮喘患者除呼吸道易受到分泌物堵塞外，在治療期間需要長時間使用廣譜抗生素和大量糖皮質激素；支氣管擴張患者病因多樣，而且與肺真菌病之間關系復雜，尤其是曲霉病，原因之一就是支氣管管壁結構受到破壞，纖毛活動功能受到破壞。當機體免疫力下降、抵抗力降低時，這些慢性肺部疾病患者均易發生真菌 感染[6-8]。
目前臨床上肺真菌病常用的檢查方法包括痰涂片，痰培養，GM 試驗，乳膠凝集試驗，支氣管鏡檢查（支氣管肺泡灌洗液培養、支氣管刷檢物培養、支氣管肺泡灌洗液 GM 試驗等），經皮肺穿刺活檢，以及手術切除診斷等。支氣管鏡作為診斷方法應用較少，應用最廣的檢查手段仍然是痰真菌培養及痰真菌涂片檢查，因為檢查方便，但是結果陽性率不高，并且比較容易受到污染以及真菌定植等原因的影響。GM 試驗對于肺曲霉病的診斷具有重要的診斷價值，可對血清及肺泡灌洗液進行檢查[9-10]，有研究證明肺泡灌洗液的 GM 敏感性高于血清 GM（75.7% 比 37.8%）[11]。乳膠凝集試驗檢測患者血液、腦脊液等的隱球菌莢膜多糖抗原可有助于肺隱球菌的感染，研究發現血清乳膠凝集試驗對肺隱球菌病具有很高的診斷價值，其敏感性和特異性均為 100%[12]。Meta 分析顯示，該方法在診斷肺隱球菌病中的敏感性和特異性高達 80% 和 99%[13]。肺活檢和手術切除雖然診斷陽性率高，但是肺穿刺活檢較支氣管鏡容易發生氣胸和出血等并發癥，對于重癥患者來說并不適合；且手術創傷大、費用高，不考慮惡性病變情況下臨床上較少采用。
EBUS-GS 是一種新的支氣管鏡引導技術，常用于診斷肺外周病變，目前該項檢查技術的診斷率大約為 80%[14]。EBUS-GS 在操作過程中可以對病灶進行定位，然后進行活組織檢查、刷檢物和灌洗液檢查，從而為肺外周病變（peripheral pulmonary lesions，PPL）提供診斷依據[15]。研究發現，EBUS-GS 與 CT 引導下經胸針吸活檢（computed tomography guided transthoracic needle aspiration，CT-TTNA）相比，兩種方法均可有效診斷 PPL，但 CT-TTNA 對惡性腫瘤的診斷敏感性更高，而 EBUS-GS 具有較少的并發癥，并適用于有肺部合并癥且具有支氣管充氣征病變的患者[16]。目前的研究多探索 EBUS-GS 對肺惡性腫瘤的診斷價值，但對肺真菌病診斷價值的探索卻相對較少。本研究根據有無行 EBUS-GS 檢查將患者分為 EBUS-GS 組和非 EBUS-GS 組，其余相關輔助檢查均保持一致，如入組患者均完善支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗液/刷檢物微生物學檢測、血清 GM/乳膠凝集試驗。最終診斷中，EBUS-GS 組共 20 例，最終診斷 18 例（90.0%）；非 EBUS-GS 組共 31 例，最終診斷 15 例（48.4%）。兩組診斷率差異有統計學意義（P<0.05），提示 EBUS-GS 能顯著提高肺真菌病的診斷率。研究表明，支氣管活檢是 EBUS-GS 診斷 PPL 的重要檢查方法。在診斷性液體樣本中，對導向鞘沖刷檢查比肺泡灌洗液更有價值，并且能夠提供足夠進行分子學檢查的樣本[17]。EBUS-GS 已經成為了診斷 PPL 的常用方法，但對于外周超聲探頭位于病灶之外的情況診斷仍有不準確性。研究發現對于這種情況，通過 EBUS-GS 行支氣管鏡針吸活檢是一種安全且有效的檢查方法[18-19]。雖然以上有效的檢查方法主要研究方向是肺惡性腫瘤，但對于肺真菌病仍適用，而對于真菌的診斷價值仍需進一步探索。
各種檢查方法均各有利弊，因為肺真菌病在臨床上以及胸部 CT 上并無特異性表現，聯合各種方法進行診斷將有助于提高診斷率。在本研究中，EBUS-GS 在肺真菌病診斷方面有重要價值，但同時不應忽略應用最多的檢查方法，如痰真菌培養及痰真菌涂片檢查。乳膠凝集試驗以及 GM 試驗已廣泛應用于肺真菌病的輔助診斷，且其臨床價值被廣泛研究，兩者特異性和敏感性均較高。對于臨床上懷疑肺真菌病的患者，積極聯合包括 EBUS-GS 在內的多種檢查手段，將有助于提高肺真菌病的診斷率，為明確診斷提供病理學依據，從而提供積極治療。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
