目的 對能促進肌腱愈合的生長因子相關研究及應用方式進行綜述，并提出目前存在的問題及展望研究方向。? 方法 廣泛查閱近年國內外有關細胞生長因子促肌腱、韌帶修復的文獻，并進行總結與分析。? 結果 細胞生長因子具有加速肌腱愈合、改善肌腱力學特性、減少術后肌腱粘連的作用。利用轉基因技術介導細胞因子促進肌腱修復具有優勢。? 結論 生長因子在肌腱愈合及修復過程中起重要作用，通過直接應用或轉基因方式合理應用細胞生長因子對肌腱、韌帶創傷修復具有重要意義。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）具有刺激椎間盤細胞增殖、促進細胞外基質合成代謝及抑制纖維環細胞凋亡等作用。通過觀察自體PRP干預兔早期椎間盤退變，明確其治療效果，為臨床應用提供理論依據。 方法取健康成年新西蘭大白兔45只，體重2.5～3.0 kg，雌雄不限；隨機分為實驗組、對照組、假手術組（n=15）。取實驗組兔耳中央動脈血，采用Landesberg等方法制備PRP，同時對全血及PRP行血小板計數。實驗組及對照組采用纖維環針刺法建立L4、5及L5、6椎間盤退變模型，造模2周后于L4、5及L5、6椎間隙分別注入100 ?L自體PRP及100 ?L PBS液；假手術組僅分離暴露椎間盤，不作處理。觀察實驗動物造模后一般情況；造模2周及干預1、2周時各組取5只實驗動物行腰椎MRI、HE染色及Ⅱ型膠原免疫組織化學染色觀察，腰椎MRI退變程度分級及Ⅱ型膠原陽性積分吸光度（IA）值檢測。 結果兔PRP中血小板計數約為外周血的4.92倍。實驗動物均存活至實驗完成。造模2周時，與假手術組相比，實驗組和對照組椎間盤信號降低，髓核細胞減少，基質退變，Ⅱ型膠原表達降低。腰椎MRI退變程度分級及Ⅱ型膠原陽性IA值結果顯示，各時間點實驗組、對照組與假手術組相比差異均有統計學意義（P lt; 0.05），干預1、2周時，實驗組MRI退變程度分級顯著低于對照組 （P lt; 0.05），但仍與假手術組有差異（P lt; 0.05）；干預1、2周時，實驗組髓核細胞及軟骨樣基質較對照組增多，基質纖維化程度輕，Ⅱ型膠原表達明顯強于對照組（P lt; 0.05）。 結論椎間盤內注射自體PRP可終止甚至一定程度逆轉兔早期椎間盤退變，可能與PRP含有多種生長因子調控細胞功能、改善組織微環境、促進組織再生修復有關。
目的 富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）可分泌TGF-β1、PDGF、VEGF 和IGF-1 等多種生長因子，在創傷愈合過程中具有促進細胞增殖，膠原合成、分泌以及炎性趨化的作用。通過觀察PRP 對兔肌腱愈合的影響，探討其作用機制，為臨床組織工程肌腱的應用提供實驗依據。 方法 取健康成年新西蘭大白兔40 只，雌雄不限，體重2.5 ～ 3.0 kg，于兔耳中心動脈取血，采用Landesberg 等的二次離心法制備PRP；對全血及PRP 行血小板計數。將兔右后肢跟腱橫行切斷制備跟腱斷裂模型，隨機分為實驗組及對照組，每組20 只。實驗組：于跟腱切斷后即刻將0.5 mL PRP 涂抹于跟腱兩斷端后縫合；對照組：直接縫合跟腱斷端。術后觀察實驗動物一般情況，于術后1、2、4、6 周兩組各處死5 只兔，取跟腱標本行大體觀察、組織學及免疫組織化學觀察，并進行成纖維細胞計數、膠原纖維含量及TGF-β1 表達水平檢測。 結 果 兔PRP 中血小板計數約為全血的4.03 倍。實驗動物均存活至實驗完成，切口愈合良好。隨觀察時間延長兩組肌腱均愈合，對照組肌腱吻合處纖維包裹較實驗組明顯。組織學觀察示術后1、2、4 周兩組成纖維細胞計數比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；術后6 周兩組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。兩組各時間點膠原纖維含量比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。免疫組織化學染色示，與對照組相比，實驗組TGF-β1 表達水平于術后1、2 周顯著上調，4、6 周下降，峰值于2 周出現；各時間點組間比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 PRP 可促進兔損傷肌腱的修復，改善其愈合質量，其機制可能與PRP 使肌腱中TGF-β1 的表達提前達峰值有關。
目的探討BMP-2體外誘導人跟腱來源肌腱干細胞（human Achilles tendon-derived stem cells，hATDSCs）成軟骨分化的作用。 方法無菌條件下取急性跟腱斷裂患者自愿捐贈的跟腱組織，膠原酶消化獲得有核細胞；以500個/cm2細胞密度接種，細胞貼壁呈克隆樣生長，混合培養獲得原代hATDSCs；體外傳代培養至第3代，流式細胞儀檢測hATDSCs免疫表型；油紅O染色、茜素紅染色及番紅O/快綠染色分別鑒定hATDSCs成脂、成骨及成軟骨分化能力。取第3代細胞體外三維培養成微球后分為兩組，實驗組用重組人BMP-2（recombinant human BMP-2，rhBMP-2）干預，對照組不進行干預。3周后行微球大體觀察；組織學切片行HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學染色觀察；實時熒光定量PCR檢測成軟骨特異性基因SOX9、Ⅱ型膠原和軟骨聚集蛋白多糖（Aggrecan）表達。 結果原代hATDSCs體外培養呈克隆樣集落生長；傳代后以紡錘形、成纖維樣細胞生長，形態均一。hATDSCs陽性表達MSCs特異性表面標志CD44、CD90、CD105，陰性表達CD34、 CD45和CD146。多向分化潛能鑒定示hATDSCs成脂誘導3周油紅O染色陽性，成骨誘導4周茜素紅染色陽性，成軟骨誘導3周番紅O/快綠染色陽性。rhBMP-2誘導hATDSCs 3周，實驗組微球形成，體積顯著大于對照組；HE染色、番紅O/快綠染色、Ⅱ型膠原免疫組織化學染色均呈陽性，實時熒光定量PCR檢測示SOX9、Ⅱ型膠原和Aggrecan mRNA表達顯著高于對照組（P lt; 0.05）。 結論體外BMP-2可促進hATDSCs成軟骨分化和蛋白聚糖合成增加，為研究慢性腱病組織病理學變化提供細胞生物學依據。
目的 介紹加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）在老年髖部骨折圍術期治療管理的研究進展。 方法 廣泛查閱國內外近年相關文獻，對 ERAS 在老年髖部骨折的應用內容和特點等進行總結分析。 結果 多模式鎮痛、炎癥控制、血液管理、早期活動、心理疏導等 ERAS 的研究內容在老年髖部骨折圍術期（急診、術前、術中、術后）全程治療的應用實踐，大大降低了術后并發癥發生率，也減少了住院時間和費用，既保障了患者生命健康利益，又節省了醫療支出。同時 ERAS 在老年髖部骨折領域的研究和實施，為進一步發展和完善老年髖部骨折圍術期的全程管理方案提供了依據。 結論 ERAS 在老年髖部骨折圍術期的應用取得了顯著成果，為老年髖部骨折圍術期的治療管理提供了一種優選方案。
目的分析老年股骨轉子間骨折術后死亡率及其危險因素。方法以 2014 年 1 月—2015 年 12 月因股骨轉子間骨折行股骨近端交鎖髓內釘內固定治療的患者為研究對象，其中 135 例患者符合選擇標準納入研究。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、入院至手術時間、合并內科疾病，以及入院時血紅蛋白、白蛋白、總淋巴細胞計數（total lymphocyte count，TLC）、營養狀況。采用單因素分析及 Cox 比例風險模型篩查患者術后死亡危險因素。結果內固定術后 2 年內共 27 例（20.0%）患者死亡，其中 16 例（11.9%）于術后 1 年內死亡。單因素分析顯示，年齡、合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并內科疾病數量、入院時血紅蛋白及白蛋白水平是股骨近端交鎖髓內釘內固定治療的老年股骨轉子間骨折患者術后死亡影響因素（P< 0.05）。多因素分析顯示，年齡（≥80 歲）、合并 2 種以上內科疾病和術前白蛋白<35 g/L 是患者術后死亡的獨立危險因素（P< 0.05）。結論老年股骨轉子間骨折患者術后死亡率高，因此對于此類患者，尤其是高齡、合并內科疾病較多和低白蛋白患者，應綜合評估圍術期風險，加強圍術期管理，以改善臨床預后。
目的探討雙側肩袖撕裂患者接受單側肩袖修補術對非手術側肩袖撕裂進展的影響。方法回顧分析 2016 年 5 月—2019 年 5 月收治且符合選擇標準的 46 例雙側肩袖撕裂患者臨床資料，其中 23 例行雙側肩關節保守治療（保守治療組），23 例一側行關節鏡下肩袖修補術、一側行保守治療（手術組）。兩組患者性別、年齡、病程、肩袖撕裂程度以及合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術前及術后 6、12 個月時，保守治療組隨機取一側肩關節以及手術組非手術側采用 MRI 檢測肩袖撕裂程度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節功能評分系統、美國肩肘外科協會評分系統（ASES）、肩關節活動度（前屈、外旋、外展 90° 時外旋以及內旋）評價肩關節疼痛及功能情況。結果手術組術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。兩組患者均獲隨訪 12 個月。MRI 復查示手術組術后非手術側肩袖撕裂逐漸增大，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；術前手術組非手術側肩關節撕裂程度與保守治療組相比，差異無統計學意義（P>0.05）；但術后 6、12 個月時均明顯大于保守治療組（P<0.05）。兩組術后 6、12 個月 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組間術前 VAS 評分、UCLA 評分以及 ASES 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后 6、12 個月保守治療組上述評分均優于手術組（P<0.05）。兩組肩關節各向活動度組內手術前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；手術前后各時間點組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論雙側肩袖撕裂患者接受單側肩袖修補術后早期，非手術側肩袖撕裂會進一步加重。
目的探討膝關節鏡術中不同生理鹽水繼續灌洗量對術后早期膝關節疼痛和腫脹程度的影響。方法回顧 2016 年 7 月—2020 年 2 月符合選擇標準的 539 例行關節鏡下半月板成形術治療的半月板損傷患者臨床資料，根據術中手術操作完成后生理鹽水繼續灌洗量不同將患者分為 3 組，不灌洗組 176 例（A 組）、灌洗 1 L 組 183 例（B 組）、灌洗 3 L 組 180 例（C 組）。3 組患者性別、年齡、致傷原因、損傷側別、體質量指數、病程、合并吸煙史情況、半月板損傷分類等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 6、12、24、48、72 h 采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，測定腫脹值（健、患側膝關節髕骨上極上 2 cm 處周徑差值）評估膝關節腫脹情況；術后 1、3 d 測定膝關節皮溫值（健、患側皮溫差值），測定血清中 C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）含量；術后 1、3、5 d 測定膝關節活動度。結果各組術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。術后隨時間延長，各組 VAS 評分呈緩慢升高后降低趨勢，于 48 h 后低于術后 6 h；術后各時間點 3 組間 VAS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后各組膝關節腫脹值則呈逐漸遞減趨勢，術后各時間點 3 組間腫脹值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 3 d 各組皮溫值較 1 d 時降低，各時間點各組間皮溫值比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 1、3 d 間各組 CRP 含量無明顯差異，各時間點各組間 CRP 含量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 1、3、5 d 各組膝關節活動度逐漸增加，各時間點 3 組間膝關節活動度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論膝關節鏡下半月板成形術中，手術操作完成后生理鹽水繼續灌洗量不同對術后早期膝關節疼痛、腫脹程度及炎癥表現等方面的影響無明顯差異。
目的總結多學科協作診療（multidisciplinary team，MDT）模式在老年髖部骨折臨床應用中的研究進展。方法廣泛查閱國內、外近年相關文獻，對老年髖部骨折 MDT 模式的類型和特點進行介紹，并對其臨床應用過程中的優勢進行分析總結。最后，詳細介紹東南大學附屬中大醫院老年髖部骨折 MDT 的模式與特色。結果MDT 臨床應用模式多樣、各有特色，可縮短患者住院時間和術前等待時間，降低內科并發癥發生率，節約人力成本和降低患者死亡率。結論MDT 模式在老年髖部骨折治療中的應用取得了顯著成果，為老年髖部骨折的治療提供了一種優選方案。
目的觀察多學科協作診療（multidisciplinary team，MDT）在老年髖部骨折治療中應用的臨床療效。方法回顧分析 2016 年 8 月—2018 年 2 月采用 MDT 模式管理的 76 例老年髖部骨折患者臨床資料（MDT 組），并與 2014 年 1 月—2015 年 12 月采用骨科傳統模式管理的 102 例患者資料（傳統組）進行比較。兩組患者性別、年齡及年齡構成、骨折類型以及手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）；但 MDT 組患者合并癥數目顯著高于傳統組（t=6.295，P=0.000），且兩組不同合并癥數目的比例比較差異亦有統計學意義（χ2=28.442，P=0.000）。比較兩組患者會診率與轉科率、術前等待時間、2 d 和 3 d 內手術率、手術時間、術后住院時間、總住院時間、住院費用、失訪率及住院期間、術后 1 個月、3 個月、1 年死亡率。結果 傳統組和 MDT 組患者圍術期接受的總會診率分別為 56.86%（58/102）和 56.58%（43/76），總轉科率分別為 15.69%（16/102）和 15.79%（12/76），差異均無統計學意義（P>0.05）。其中傳統組重癥醫學科（intensive care unit，ICU）轉科率顯著高于 MDT 組，MDT 組老年科會診率和轉科率顯著高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組其他科室會診率和轉科率比較差異無統計學意義（P>0.05）。MDT 組術前等待時間、手術時間、術后住院時間及總住院時間均顯著短于傳統組，3 d 內手術率顯著高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組 2 d 內手術率比較差異無統計學意義（χ2=2.027，P=0.155）。MDT 組總住院費用、股骨頸骨折及轉子間骨折住院費用均顯著高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組轉子下骨折住院費用比較差異無統計學意義（Z=?1.715，P=0.086）。傳統組和 MDT 組失訪率分別為 6.86%（7/102）和 3.95%（3/76），差異無統計學意義（χ2=0.698，P=0.403）。傳統組患者住院期間、術后 1 個月、3 個月及 1 年死亡率分別為 0、1.05%（1/95）、3.16%（3/95）、7.37%（7/95），MDT 組分別為 0、0、2.74%（2/73）、6.85%（5/73），兩組各時間點死亡率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論在老年髖部骨折治療管理中實施 MDT 模式縮短了患者術前等待時間、手術時間、術后住院時間、總住院時間，降低了 ICU 轉科率和會診率，提高了接收病情復雜患者手術的能力，更合理地利用了醫療資源。