目的 收集四川大學華西醫院“4·20”蘆山地震震后2周顱腦損傷傷員的臨床資料，對其臨床特征和早期康復治療的療效進行分析，為應急醫學救援中顱腦損傷傷員的早期康復治療提供基線數據。方法 對2013年4月20日～5月3日四川大學華西醫院收治的392例蘆山地震傷員進行篩查，由腦外傷康復治療前移組對其中的顱腦損傷傷員進行床旁評估和早期康復治療，比較治療前后日常生活活動能力（ADL）和Rancho Los Amigos（RLA）認知功能分級情況。采用Excel軟件錄入數據，并使用SPSS軟件進行統計分析。結果 共納入51例顱腦損傷傷員，年齡范圍3～84歲。顱腦損傷類型包括：蛛網膜下腔出血（41.2%）、顱內血腫（33.3%）和混合型（33.3%），其嚴重程度與顱腦損傷類型相關。腦震蕩GCS評分較高（13.25±0.62），彌漫性軸索損傷GCS評分較低（4.50±0.71）。100%傷員出現日常生活能力受限，74.51%傷員出現認知知覺功能障礙，9.80%傷員出現言語障礙，還有7.84%傷員出現吞咽障礙。經早期康復治療后，傷員的ADL評分（治療前34.82±20.58分，治療后69.63±22.29分）和RLA認知知覺功能分級(治療前4.16±1.24，治療后7.20±1.69）較治療前明顯提高，且差異均有統計學意義（Plt;0.05）。 結論 蘆山地震顱腦損傷傷員的腦損傷類型多樣，且常合并存在，其嚴重程度與顱腦損傷類型相關。所有傷員常伴多種臨床問題和功能受限。早期康復治療安全有效，可迅速改善傷員認知功能和日常生活活動能力。
目的 調查天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者情況，為進一步研究提供基線數據。方法 按WHO不孕癥診斷標準，收集天津市平津醫院婦科2008～2010年不孕癥住院患者的的人口學特征、病因和費用構成，而后采用ACCESS數據庫錄入數據和SPSS 13.0軟件進行統計分析。結果 ① 該院婦科2008～2010年不孕癥住院患者共1 452例，來自全國33個地區，79.7%來自北方。② 患者平均年齡31.2±4.3歲，其中，30～34歲年齡段患者最多，占40.3%；腦力勞動者較體力勞動者多（23.3% vs. 7.2%）；有大學文化水平的患者最多，占36.7%；家庭年收入在2～19萬之間的患者最多（83.1%）。③ 初次性生活的平均年齡21.4±2.9歲，53.7%的患者只有1位性伴侶，夫妻每周性生活次數2次者最多。丈夫年齡平均32.9±5.5歲，30～35歲（39.2%）的比例最大，丈夫職業為腦力勞動者最多（35.9%）；64.9%精液分析正常，23.0%未查。④ 不孕癥病因中原發不孕占29.9%，繼發不孕占70.1%，其中57.6%的患者曾行人流或藥流。患者不孕時間1～21年，平均5.2±3.5年。⑤ 76.3%的患者合并有盆腔粘連，88.6%的患者輸卵管有問題，合并子宮問題占23.6%，合并卵巢問題占5.2%，合并子宮內膜異位癥占5.0%，合并多種問題占6.7%。不明原因占4.8%。1 286例輸卵管性不孕的患者中，輸卵管遠端閉鎖的發生率（45.8%）多于近端阻塞（32.9%）；遠端閉鎖合并輸卵管積水的占24.7%，單純閉鎖無積水的占21.1%，輸卵管先天發育異常占15.2%。⑥ 患者平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元。其中材料費占29.1%，藥品費占18.2%。結論 ① 2008～2010年天津市平津醫院婦科共收治不孕癥住院患者1 452例。其中79.7%來自北方，年齡以30～34歲居多，44.3%無工作，大學文化水平所占比例最高，絕大多數為中低收入家庭。性生活較保守，丈夫年齡30～35歲居多，腦力勞動者多，23.0%未行精液檢查。繼發不孕較多，不孕時間1～21年。② 76.3%的患者合并有盆腔粘連，輸卵管性不孕占88.6%，且遠端閉鎖多于近端阻塞。③ 平均住院日10.5天，人均住院費用14 253.3元，遠低于輔助生殖技術每個治療周期的費用。費用構成以材料費和藥品費為主（47.3%），以自費為主。
目的 分析殘胃癌的外科治療及其臨床病理特征，對當前殘胃癌外科治療進行再認識。方法 回顧性總結我院2004年1月至2011年3月期間經內鏡和病理學檢查診斷為殘胃癌并行外科治療的26例患者的臨床資料，其中首次疾病為良性的殘胃癌（RGCB）者14例，胃癌根治術后殘胃癌（RGCC）者12例，對其臨床發病、HP感染、手術方式、組織病理學特點及預后因素進行分析。結果 RGCB距第1次胃切除術后的發病時間為15～44年（中位時間為26.3年），RGCC距第1次胃切除術后的發病時間為1~10.5年（中位時間為4.0年），兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）。病理檢測殘胃癌的HP感染率為73.1%（19/26），其中RGCB的HP感染率為71.4%（10/14），RGCC的HP感染率為75.0%（9/12），兩者間差異無統計學意義（P＞0.05）。26例患者均再次進行了手術治療，其殘胃癌手術根治率為46.2%（12/26），其中RGCB根治切除率為57.1%（8/14），RGCC根治切除率為33.3%（4/12），兩者間差異無統計學意義（P＞0.05）。在行根治性切除的12例患者中胃周淋巴結轉移以小彎淋巴結轉移率最高（83.3%，10/12），其次為空腸系膜淋巴結（33.3%，4/12）和脾門淋巴結（33.3%，4/12）。26例殘胃癌術后病理分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期 2例，Ⅲ期 14例，Ⅳ期7例。18例手術切除者術后病理報告提示有13例（72.2%）發生淋巴結轉移；明確腫瘤侵犯胰腺或橫結腸或脾臟者13例（50.0%）；8例有腹膜轉移（30.8%），其中RGCB的腹膜轉移率為14.3%（2/14），明顯低于RGCC的腹膜轉移率（50.0%，6/12），P＜0.05。全組病例累積1年總體生存率為54.5%，3年生存率為38.5%，生存時間為2～61個月（中位生存時間12個月）。生存分析結果表明，腫瘤的病理分期與是否接受根治性手術為殘胃癌患者生存的影響因素（P＜0.01），而患者年齡、性別、第1次疾病、病理分化程度以及HP感染均不是影響預后的相關因素（P＞0.05）；是否接受根治性手術為影響生存的獨立預后因素（P＜0.05）。結論 早期診斷和根治手術是改善殘胃癌患者預后的關鍵因素，腹腔鏡探查可減少不必要的外科手術創傷。胃癌術后殘胃癌與良性疾病后殘胃癌在臨床特點上不同，臨床處理仍需區別對待。
目的 探討10年來豫北地區胃癌相關臨床流行病學資料的特點及變化趨勢。方法 以1998年1月至2008年5月于我院普外科住院治療的1 090例胃癌患者為研究對象，按時間先后分為2組: 前5年組（n=433）和后5年組（n=657），對2組患者的年齡、性別和病理學特征構成情況及年齡與病理學特征的關系進行回顧性分析。結果 ①前5年組患者年齡為15～83歲，平均為（57.60±10.84）歲，男女比為3.71∶1; 后5年組患者年齡為18～82歲，平均為（58.95±10.81）歲，男女比為2.84∶1。2組患者的年齡和性別比無明顯變化（Pgt;0.05）。②2組患者的腫瘤發生部位均以賁門胃底部居多，2組相比，后5年組胃竇癌有下降趨勢，胃體癌有上升趨勢（Plt;0.05），賁門胃底癌變化不明顯。③2組患者中賁門胃底癌患者平均年齡的差異有統計學意義（Plt;0.05），而胃竇癌、胃體癌患者的平均年齡差異無統計學意義（Pgt;0.05）; 高度惡性胃癌患者（印戒細胞癌、低分化腺癌和未分化癌）和低度惡性胃癌患者（高分化腺癌和中分化腺癌）的平均年齡差異有統計學意義（Plt;0.05）。④前、后5年組相比，后5年組中高度惡性胃癌患者比例升高，而低度惡性腫瘤的患者比例下降（Plt;0.05）。⑤在所有患者中，早期胃癌構成比例明顯偏低（Plt;0.05），浸潤深度與年齡無關（Pgt;0.05）。結論 賁門胃底是豫北地區胃癌的多發部位; 賁門胃底癌發病年齡較大，胃竇癌和胃體癌相對較年輕; 高惡度胃癌好發于青年人，而低惡度胃癌好發于老年人; 早期胃癌患者比例較低。
骨化性氣管支氣管病( tracheobronchopathia osteochondroplastica,TPO 或TO) , 是一種罕見的氣管內膜系統的良性病變, 主要以氣管和主支氣管黏膜下多發性骨和軟骨組織結節狀增生為特征, 通常引起氣道狹窄[ 1] 。大多數患者沒有臨床癥狀, 因此易被誤診和漏診。本文將TO 的臨床特征做一綜述, 以提高對該病的認識。
目的 研究中性粒細胞性哮喘的臨床特征, 為臨床防治提供參考。方法 采用回顧性分析的方法, 收集2010 年1 月至2010 年12 月期間在新橋醫院門診和住院診治的中性粒細胞性哮喘患者的病史、肺功能和誘導痰細胞學檢查等結果進行分析。結果 中性粒細胞性哮喘( 誘導痰中性粒細胞比例≥61% ) 占同期行誘導痰檢查哮喘患者總數的33. 1% ( 51/154) , 共納入資料完整的患者45 例。其中住院患者20 例( 44. 4% ) , 達到哮喘臨床控制2 例( 4. 4%) , 咳嗽變異性哮喘3 例( 6. 7% ) , 女性30 例( 66. 7% ) ,12 歲后發病者35 例( 77. 8%) , 特應性患者12 例( 26. 7% ) , 急性加重患者27 例( 60% ) 。34 例患者行肺功能檢查, FEV1 占預計值百分比lt; 60% 和gt;80% 的患者分別為19 例( 55. 9%) 和5 例( 14. 7% ) , 支氣管舒張試驗陽性率為64% ( 16/25) , 平均可逆程度為11. 7% 。誘導痰中性粒細胞和嗜酸粒細胞比例分別為( 74.5 ±9. 1) % 和( 2. 4 ±2. 5) % , 伴嗜酸粒細胞增多( gt;3% )的患者占35. 6% ( 16/45) 。結論 中性粒細胞性哮喘多數為重癥和急性加重患者, 但其臨床特征多樣。哮喘患者氣道內中性粒細胞增多的機制和臨床意義尚不完全清楚, 有待更多的研究來闡明。
目的 探討顯微鏡下多血管炎( MPA) 肺部受累患者的臨床特點, 并與特發性肺纖維化( IPF) 進行比較。方法 回顧性分析2006 年至2010 年南京大學醫學院附屬鼓樓醫院收治的27 例MPA 患者的臨床表現、實驗室檢查、胸部HRCT 等臨床資料, 比較有肺纖維化表現的MPA 患者( MPA/PF患者) 與無肺纖維化表現MPA 患者( MPA/NPF患者) 之間的差異, 并與同期56 例IPF 患者比較。結果 MPA/PF患者在呼吸道癥狀、抗中性粒細胞胞漿抗體( ANCA) 陽性率、全身多系統損害等方面與MPA/NPF 患者無明顯差異, 但MPA/PF 患者發生嚴重腎損害及重度肺動脈高壓的比例較高( P lt;0. 05) 。MPA/NPF 患者在呼吸困難、腎損害發生率、ANCA 陽性率、嚴重肺動脈高壓發生率以及全身多系統損害等方面與IPF 患者有顯著差異, IPF患者更易發生呼吸困難, 而MPA 患者更易出現腎損害、ANCA 陽性、嚴重肺動脈高壓, 及皮疹、關節痛、體重下降、消化道癥狀、發熱等多系統損害( P lt;0. 05) 。結論 當患者出現系統損害, 如同時有呼吸系統癥狀、腎損害、皮膚損害、發熱、關節肌痛等表現時, 臨床醫師需考慮MPA 的可能。對臨床疑似間質性肺炎特別是肺纖維化的患者, 應常規作ANCA 檢查, 并注意腎功能監測, 以避免漏診MPA。
目的 通過比較慢性鼻炎/ 鼻竇炎相關性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者臨床特征的差異, 為兩種慢性咳嗽的病因診斷提供幫助。方法 納入2009 年12 月至2010 年12 月在重慶市新橋醫院就診的慢性咳嗽患者。記錄患者病史、癥狀和體征。對伴慢性鼻炎/ 鼻竇炎、無胃食管反流癥狀的患者擬診為上氣道咳嗽綜合征( UACS) , 給予氯苯那敏、減充血劑、鼻噴激素治療1 周; 對有胃病史或伴胃食管反流癥狀的患者臨床擬診為胃食管反流性咳嗽( GERC) , 給予埃索美拉唑40 mg bid,聯合胃動力藥治療2 周。對以上針對性治療后隨訪時咳嗽有明顯緩解的患者, 臨床診斷為UACS 或GERC。結果 共114 例入選本研究, 擬診GERC 47 例, 針對性治療后確診32 例; 擬診UACS 67 例,針對性治療后確診UACS 43 例。確診UACS 與GERC 的患者在年齡、病程、咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽比例、有清喉癥狀比例、鵝卵石征比例上均無顯著差異( P gt; 0. 05) 。GERC 以女性患者多見( 22 /32) ,而UACS 則以男性多見( 26/43) ( P lt; 0. 05) 。UACS 患者咳痰的比例顯著高于GERC 患者( P lt;0. 05) 。有咽部癥狀和體征的GERC 患者( 78. 1% ) 比例顯著低于UACS 患者( 97. 7% ) ( P lt; 0. 05) 。聲嘶和喉痛癥狀僅見于GERC 患者, 鼻后滴漏癥狀僅見于UACS 患者。結論 GERC 患者的咽喉部癥狀和體征與UACS患者有不同的特點。結合患者病史、咳嗽特點及并發的咽喉癥狀、體征綜合判斷, 可以給臨床診斷提供重要參考。
目的 評價自主呼吸試驗聯合試驗前后B型腦鈉肽（BNP）變化情況是否能提高撤機成功率。方法 前瞻性隊列研究，收集2008年7月至2010年12月安徽省立醫院83例ICU住院需機械通氣患者自主呼吸試驗前30 min及90 min自主呼吸試驗結束時血漿BNP數據。依撤機結局將患者分為成功組和失敗組。正態分布數據采用t檢驗，非正態分布數據采用非參數獨立樣本及配對檢驗。用受試者工作特征（ROC）曲線評價自主呼吸試驗前后BNP差值預測撤機成功率的價值。結果 83例患者中，撤機失敗13例（15.7%）。6例自主呼吸試驗成功。6例自主呼吸試驗成功而撤機失敗（占入選患者的7.2%，占撤機失敗患者的46.2%）者，自主呼吸試驗結束時BNP水平顯著高于試驗前。撤機成功組自主呼吸試驗結束時BNP水平及上升幅度均明顯小于撤機失敗組（Plt;0.001））。自主呼吸試驗前后BNP差值預測撤機失敗的ROC曲線下面積為0.94±0.03（Plt;0.001），以BNP上升123 pg/mL為拐點，預測撤機成功的敏感性為92.3%，特異性為91.4%。結論 自主試驗前后BNP的變化可作為撤機結局的一種預測指標，聯合自主呼吸試驗能提高撤機的成功率。
目的 分析肉芽腫性肺疾病患者的臨床資料, 分析病因, 總結臨床表現、影像學特征、實驗室結果。方法 收集2008 年1 月到2012 年6 月在上海交通大學附屬第一人民醫院經病理診斷為肺部肉芽腫病變患者36 例, 對臨床表現、影像學特征、實驗室檢查進行統計學處理和分析。結果 經過HE染色聯合特殊染色診斷結核感染肉芽腫13 例, 曲霉感染肉芽腫5 例, 隱球菌感染肉芽腫4 例, 結節病6 例, 韋格納肉芽腫4 例, 病因不明4 例。最常見的臨床癥狀為咳嗽, 其次為咳痰, 部分患者可伴有發熱、胸悶、體重減輕。病灶分布廣, 結核感染肉芽腫常見部位為右上肺, 曲霉感染肉芽腫多分布在右下肺。隱球菌感染的部位不定。結節病和韋格納肉芽腫的病灶多位于左上肺。病灶形態以結節為主, 也可有腫塊、實變, 胸部CT 影像可見空洞、支氣管充氣征、胸腔積液、縱隔淋巴結和肺門淋巴結腫大。γ干擾素釋放分析試驗、半乳甘露聚糖檢測試驗、乳膠凝集試驗分別有助于結核、曲霉、隱球菌等感染性肉芽腫的診斷。結論 肉芽腫性肺疾病的臨床表現和胸部影像特征不具特征性, 通過肺活檢方法取得組織病理是確診的關鍵。同時, 免疫學檢查、微生物新型抗原檢測、臨床微生物檢測對肉芽腫性肺疾病的診斷、鑒別診斷有一定的意義。