目的分析嚴重主動脈瓣關閉不全合并左心功能衰竭的患者行主動脈瓣置換術的遠期療效。 方法回顧性分析2002年1月至2012年12月鼓樓醫院44例嚴重主動脈瓣反流及左心功能衰竭患者的臨床資料。全組均患有嚴重左心功能不全、左心室射血分數（LVEF）≤35%，其中男29例、女15例，年齡23～78（44±6）歲；LVEF為22%～34%（29%±3%）。全組均行主動脈瓣置換術。 結果圍術期死亡2例，死亡原因為心力衰竭。術中體外循環時間57～92（73±8）min，主動脈阻斷時間33～61（48±6）min。術后住ICU時間2～15（8±3）d。全組隨訪1～11（4.3±2.9）年。隨訪期間死亡2例，其中1例死于心功能障礙，另1例死于腦卒中。術后1年生存率為93%，術后5年生存率為91%。 結論主動脈瓣置換術能夠明顯延長嚴重主動脈瓣反流合并左心功能衰竭患者的生存時間。
目的 探索不同心臟外科手術方式患者術后胸部傷口感染的危險因素。 方法 本次研究為單中心回顧性分析，自 2010～2014 年共納入 2 924 例連續患者，28% 為女性，中位年齡 68 歲（四分位數間距 60～76 歲），手術方式包括單純冠狀動脈旁路移植術（CABG）、單純瓣膜成形或置換術和瓣膜手術+CABG。 結果 全組 2 924 例患者中 110 例胸部傷口感染，其中 1 671 例 CABG 患者中有 67 例（4.0%），719 例瓣膜術后患者中有 17 例（2.4%），534 例瓣膜手術+CABG 患者中有 26 例（4.9%）。對 CABG 患者，取雙側胸廓內動脈、手術時間>300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性為術后胸骨傷口感染的獨立危險因素。對瓣膜手術患者，僅有二次開胸止血為獨立危險因素。對瓣膜手術+CABG 患者，二次開胸止血及手術時間>300 min 為獨立危險因素。 結論 心臟手術術后出現胸部傷口感染的危險因素與手術方式有關，對瓣膜手術或瓣膜+CABG 患者，手術方式相關的危險因素（出血、手術時間）為傷口感染的獨立危險因素。對 CABG 患者，手術相關的危險因素及選擇雙側胸廓內動脈作血管橋、患者基線狀態（糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性）為術后傷口感染的獨立危險因素。根據手術方式的不同進行早期干預可能降低患者術后胸部傷口感染的發生率。
目的總結 Stanford B 型主動脈夾層胸主動脈腔內修復術（TEVAR）后并發 A 型夾層的臨床特點及外科治療經驗。方法自 2013 年 11 月至 2018 年 3 月，南京鼓樓醫院外科治療 Stanford B 型主動脈夾層 TEVAR 術后并發的 A 型夾層患者 14 例，其中男 13 例 、女 1 例，年齡 24～66（52±3）歲，合并高血壓 13 例，糖尿病 2 例，馬方綜合征 1 例。所有患者在深低溫停循環選擇性腦灌注下施行手術，近心端 13 例行升主動脈置換術，1 例行 Bentall 術。共實施全弓置換加象鼻手術 13 例，弓部開窗支架植入術 1 例。結果全組無死亡，1 例術后右上肢單癱，1 例術后血行感染，1 例出現右側偏癱及腎功能不全行腎臟替代治療。隨訪 6～45 個月，隨訪期間 1 例患者術后 1 個月因原介入支架遠端胸降主動脈發生新的夾層再次行 TEVAR，其余患者 CT 血管造影檢查未見吻合口造影劑滲漏及人工血管扭曲。結論B 型主動脈夾層 TEVAR 術后并發 A 型夾層及時給予外科手術治療可取得良好療效。
目的探討左心系統瓣膜手術后患者再次行三尖瓣手術的臨床療效。 方法回顧性分析2009年1月至2014年11月我院收治的再次行三尖瓣手術23例患者的臨床及隨訪資料，男3例、女20例，年齡71～34（53.48±10.79）歲，平均體重指數（21.77±2.42）kg/m2。所有患者經電話及門診隨訪3個月至5年。 結果所有手術均在體外循環下完成，經胸骨正中切口手術15例，經右前外側第4肋間切口手術8例，平均手術時間（284.35±56.16）min，平均體外循環時間（138.61±46.91）min。住院期間死亡1例、自動出院2例，其他20例患者均順利恢復出院。隨訪3個月至5年，1例患者因房室傳導阻滯行永久起搏器治療，3例患者因房性心律失常給予藥物治療，1例患者因左心系統人工瓣膜感染性心內膜炎再次住院手術，其他患者隨訪情況良好。此外，3例三尖瓣成形患者隨訪均為輕度反流。 結論左心系統瓣膜手術后，再次行三尖瓣手術可采用多種手術路徑及策略，療效確切、中期效果良好，但遠期效果仍有待進一步隨訪。
目的 探討右側腋下直切口在二次心臟瓣膜手術中的應用效果。 方法 回顧性分析2014 年 1 月至 2016 年 12 月我院經右側腋下直切口行二次心臟瓣膜手術 23 例患者的臨床資料，男 9 例、女 14 例，年齡 37～67 歲，平均（54.0±9.1）歲，體重 43～73 （56.0±9.8）kg。手術方式包括二尖瓣置換（MVR）7 例，二尖瓣成形（MVP）1 例，主動脈瓣置換（AVR）3 例，三尖瓣成形術（TVP）4 例，三尖瓣置換術（TVR）2 例，MVR+TVP 2 例。 結果 本組平均手術時間 3～6（4.6±0.9）h，體外循環時間 55～140（104.8±22.3） min。心臟停跳術后自動復跳 17 例（17/23），氣管插管時間 4～24（12.2±6.0）h，手術后住院時間平均（7.5±1.9）d。手術后首日引流量平均（404.3±204.0）ml。17 例患者術后無輸血（17/23）。本組患者無圍術期死亡，無明顯并發癥出現。出院時心功能 Ⅰ 級 13 例、Ⅱ 級 10 例。 結論 經右側腋下直切口在二次心臟瓣膜手術中的近期手術效果良好，手術安全性高，適用于常見二次心臟瓣膜手術。
目的對比分析 50～65 歲二尖瓣患者機械瓣和生物瓣植入術后圍術期及遠期臨床療效。方法回顧性分析 2005 年 1 月至 2018 年 8 月我院心胸外科收治的 50～65 歲二尖瓣置換患者的臨床資料。剔除急診手術、二次及以上手術、術前合并出血或栓塞事件和臨床資料不全患者。結果共有 569 例患者入組，其中機械瓣置換 325 例，男 111 例、女 214 例，平均年齡（55.54±4.09）歲；生物瓣置換 244 例，男 90 例、女 154 例，平均年齡（60.02±4.28）歲。兩組患者住院期間死亡率差異無統計學意義（P=0.250）。15 年生存率差異有統計學意義（機械瓣 66.25%，生物瓣 78.69%，χ2=8.844，P=0.003）。兩組在瓣膜衰敗（P=0.183）和栓塞事件發生率（P=0.505）上差異均無統計學意義，但兩組在出血事件上差異有統計學意義（P=0.040）。根據年齡傾向性評分匹配分析后顯示兩組在遠期生存上差異有統計學意義（機械瓣 59.72%，生物瓣 76.39%，P=0.032）。結論對于 50～65 歲二尖瓣置換患者，應該優先選用生物瓣，以提高遠期生存率及減少嚴重出血事件的發生。