引用本文： 潘俊, 宣煜龍, 王東進. 不同心臟手術術后胸部感染危險因素分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2017, 24(4): 281-284. doi: 10.7507/1007-4848.201605030 復制
盡管目前手術方式不斷改進及抗生素的預防性使用，但心臟術后胸部傷口感染的發生率依然為 1%～5%[1-4]。胸部傷口深部感染導致的心臟術后患者的死亡率是未發生感染患者的兩倍[5]。術后胸骨感染不僅提高了心臟手術的并發癥發生率及死亡率，同時增加了患者住院費用并延長住院時間[6]。
大量研究已指出患者相關因素及術式相關因素，包括肥胖、慢性阻塞性肺病（COPD）、年齡、外周動脈閉塞性疾病、冠狀動脈旁路移植術（CABG）中使用單側或雙側胸廓內動脈、二次開胸止血為心臟術后胸骨傷口感染的獨立危險因素[1-4,7]。僅有一項研究關注了手術方式與胸骨感染之間的關系[3]。本次研究目的為分析不同心臟外科手術方式與術后胸部傷口感染的危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2010~2014 年本中心行心臟手術的 2 924 例連續患者的臨床資料。手術方式包括單純CABG、單純瓣膜成形或置換術、瓣膜手術+CABG。排除行其它術式的患者。
術后胸部傷口感染定義為淺表傷口感染或胸部傷口深部感染[8]。同時，淺表切口感染需符合以下條件：感染發生在術后 30 d 內、感染僅累及皮膚及皮下組織，患者至少具備以下一項：（1）淺表切口排出膿液；（2）淺表切口分泌物或組織可培養出病菌；（3）至少具有以下一項感染的癥狀：疼痛或牙痛、局部腫脹、發紅或皮溫高、培養陽性；（4）手術醫師診斷的淺表傷口感染。而深部傷口感染不但累及皮膚及皮下組織，而且局部肌肉、筋膜、胸骨及縱隔也發生感染。
1.2 方法
1.2.1 圍術期管理 患者術前 2 h 沐浴，常規備皮、脫毛，切皮前 30 min 使用 1.5 g 頭孢呋辛，術中每 3 h 時加用 1.5 g 頭孢呋辛，同時術后常規使用 48 h 抗生素。術中采用碘伏常規消毒切口皮膚，使用手術刀常規切片，電鋸打開胸骨，胸骨骨髓腔內常規使用骨蠟填充止血，在手術結束前盡可能去除骨髓腔內骨蠟。手術結束前常規方式心包及縱隔留置引流管，同時若胸腔打開則放置胸腔引流管，使用鋼絲固定胸骨，2-0 薇喬線縫合皮下組織及皮膚。
患者血流動力學穩定后拔除體外循環插管，術后引流量<100 ml/24 h 時拔出引流管。所有糖尿病患者圍術期密切監測血糖值并使用靜脈內胰島素控制血糖，當這些患者血糖維持在正常水平時使用短效胰島素，同時當這些患者可正常活動及飲食時，可使患者選用之前控制血糖的方式。
1.2.2 胸骨感染的管理 胸部傷口感染根據以下表現診斷：表淺或深部傷口裂開、胸骨不穩定、發燒、傷口化膿、胸骨或縱隔分泌物培養陽性。在診斷切口表淺感染或深部感染之后，首先經驗性使用抗生素，而后根據培養結果調整抗生素的使用。我們對每例胸骨裂開或不穩定、切口流膿、存在全身感染癥狀、懷疑深部切口感染的患者均行外科手術探查。在外科手術探查時，我們留取切口組織及部分胸骨、切口分泌物進行培養，在必要情況下部分患者外科手術探查后進行切口負壓吸引。
1.3 統計學分析
連續變量表示為中位數及四分位數間距，離散變量表示為百分比。將所有患者分為 3 組：CABG 組、瓣膜手術組和 CABG+瓣膜手術組。在所有組中，采用多變量邏輯模型分析術后胸部傷口感染的獨立危險因素，包括術前及圍術期危險因素，如年齡>60 歲、女性、二次開胸止血、肥胖（體質量指數 BMI>30 kg/m2）、慢性阻塞性肺病、術前腎功能衰竭（肌酐>150 mmol/L）、糖尿病、既往心臟手術、CABG 中取雙側胸廓內動脈、手術時間>300 min。
邏輯回歸模型結果表示為比數比（OR）及 95% 置信區間（CI）。P<0.05 為差異有統計學意義，所有數據采用 SPSS 20.0 軟件（IBM Corp，Armonk，NY）統計進行分析。
2 結果
全組患者 2 924 例，28.0% 為女性，平均年齡 68 歲（四分位數間距 60～76 歲）。所有患者中 1 671 例行 CABG，719 例行單純瓣膜成形或置換術，534 例行 CABG 合并瓣膜手術。
二次開胸止血率為 2.1%，總體胸骨傷口感染發生率為 3.8%，其中深部傷口感染占 2.6%，淺表傷口感染占 1.2%。住院期間總體死亡率為 1.8%，發生胸骨傷口感染的患者死亡率為 4.1%（P=0.06）。
2.1 CABG 患者危險因素分析
1 671 例患者單純行 CABG 術，其中女性占 20%，平均年齡 67 歲（四分位數間距59～73 歲），92% 的患者選取左側胸廓內動脈行 CABG，0.7% 取雙側胸廓內動脈。術前伴有慢性阻塞性肺病患者 199 例（11.9%），慢性腎功能衰竭 77 例(4.6%)，外周血管閉塞性疾病 152 例（9.1%），既往行心臟手術 6 例（0.4%），糖尿病 518 例（31.0%），肥胖（BMI>30 kg/m2）420 例（25.1%），高血壓 1 296 例（77.6%），平均手術時間 193（165～210）min，其中手術時間>300 min 有 32 例（2.0%），術后二次開胸止血 40 例（2.4%），術后總體胸骨傷口感染發生率為 4.0%，其中 2.3% 為深部傷口感染，1.7% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 1.1%。
單變量分析結果顯示，糖尿病（P<0.000 1）、外周血管閉塞性疾病（P<0.000 1）、慢性阻塞性肺病（P<0.000 1）、BMI>30 kg/m2（P<0.004）、女性（P<0.01）、血肌酐水平>150 mmol/L（P<0.02）、手術時間（P<0.05）為術后發生胸骨感染的獨立危險因素。
多變量分析結果顯示，取雙側乳內動脈（OR=3.04，95%CI 1.25～7.25)、手術時間>300 min（OR=3.58，95%CI 1.12～11.2）、慢性阻塞性肺疾病（OR=2.43，95%CI 1.27～4.64）、糖尿病（OR=2.18，95%CI 1.25～3.80）、女性（OR=2.24，95%CI 1.24～4.02）、肥胖（OR=1.85，95%CI 1.04～3.25）為術后發生胸骨感染的獨立危險因素。
2.2 單純瓣膜手術患者危險因素分析
719 例患者行單純瓣膜手術，其中女性占 40.1%，平均年齡 71 歲（四分位數間距 59～77 歲）。術前伴有慢性阻塞性肺病患者 70 例（9.7%），慢性腎功能衰竭 42 例（5.8%），外周血管閉塞性疾病 25 例（3.5%），既往行心臟手術 12 例（1.7%），糖尿病 122 例（17.0%），肥胖（BMI>30 kg/m2）138 例（19.2%），高血壓 458 例（63.7%），平均手術時間 156（125～180）min，其中手術時間>300 min 有 15 例（2%）。術后二次開胸止血 11 例（1.5%），術后總體胸骨傷口感染發生率為 2.4%，其中 1.5% 為深部傷口感染，0.9% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 1.5%。
單變量分析結果顯示，與胸部傷口感染相關的變量為糖尿病（P<0.03）、二次開胸止血（P<0.001）、BMI>30 kg/m2（P<0.02）。多變量分析結果顯示，二次開胸止血為術后發生胸部傷口感染的獨立危險因素（OR=6.83，95%CI 2.05～22.62)。
2.3 CABG+瓣膜手術患者的危險因素分析
共 534 例連續患者行 CABG+瓣膜手術，其中女性患者占 34.1%，平均年齡 74 歲（四分數間距 66～79 歲)。95% 的患者取左側胸廓內動脈行搭橋術，0.5% 取雙側胸廓內動脈，術前伴有慢性阻塞性肺病患者 82 例（15.4%），慢性腎功能衰竭 47 例（8.8%），外周血管閉塞性疾病 42 例（7.9%），既往行心臟手術 10 例（1.9%），糖尿病 154 例（28.8%），肥胖（BMI>30 kg/m2）143 例（26.8%），高血壓 436 例（81.6%），平均手術時間為 215（180～240）min，其中手術時間>300 min 有 30 例（5.6%）。術后二次開胸止血 11 例（2.1%）。術后總體胸部傷口感染發生率為 4.9%，其中 3.4% 為深部傷口感染，1.5% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 4.3%。
單變量分析結果顯示，二次開胸止血與胸部傷口感染密切相關（P<0.03）。多變量分析結果顯示，二次開胸止血（OR=4.4，95%CI 1.2～14.0）及手術時間超過 300 min（OR=3.5，95%CI 1.1～11.0）為術后發生胸部感染的獨立危險因素。
2.4 胸部傷口感染患者的外科處理結果
全組 110 例胸部傷口感染患者中共 66 例發生深部切口感染，44 例發生淺表切口感染。全組患者中 86 例（78.2%）需要外科處理：70 例行傷口負壓吸引，使用時間為 10（8～16）d。11 例患者行傷口二次清創，并以胸大肌填充胸骨間隙。
2.5 病原菌檢測結果
110 例患者中 76 例（69.1%）明確了病原菌，金黃色葡萄球菌檢出率最高，60 例（54.5%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 14 例（12.7%），大腸桿菌 12 例（10.9%）。另外，17 例患者（15.4%）出現了多種微生物感染，2 例患者（1.9%）為多重耐藥菌感染。
3 討論
我們發現不同類型的心臟手術術后發生胸部感染的危險因素各不相同。目前僅有極少數文獻研究不同類型心臟手術術后發生胸部傷口感染的危險因素。Wang 等[3]比較了行 CABG 及其他開放心臟手術患者，結果表明行 CABG 的患者取雙側胸廓內動脈、糖尿病、男性為術后發生胸骨感染的獨立危險因素，而在非 CABG 手術的患者中，年齡>74 歲為發生胸部傷口感染的獨立危險因素。在我們的研究中，取雙側胸廓內動脈、糖尿病同樣為 CABG 組患者發生胸部感染的獨立危險因素。另一項研究表明二次開胸止血、糖尿病、肥胖、術前住院時間為發生胸骨感染的獨立危險因素，但其僅僅分析了 CABG 患者[9]。
在 CABG 組及 CABG 合并瓣膜手術組患者中，手術時間>300 min 則胸骨感染發生率顯著升高，而在單純行瓣膜手術組患者中，手術時間與胸骨感染發生率無顯著相關性。
術后二次開胸止血，尤其是在監護室床旁開胸為術后發生胸部感染的危險因素[10]。我們的研究也得出了相同結論，尤其是對于單純瓣膜手術及 CABG 合并瓣膜手術的患者。而在單純 CABG 組患者中，僅僅是感染發生率升高，但差異并無統計學意義。令人驚訝的是，二次手術并不是術后發生胸部感染的危險因素，這也與之前的部分研究結論不符[2,11]。
慢性腎功能衰竭被認為是胸骨感染的高危因素，我們的研究顯示對整體患者來說腎功能衰竭為胸部感染的危險因素，但各亞組分析并未得出相同結論，這可能與樣本數量有關。
我們本次研究顯示超過 2/3 的胸部傷口感染是表皮細菌引起成的。細菌的毒力，尤其是葡萄球菌，在定植后可形成生物膜從而難以被清除，并最終導致感染，這也表明預防性使用抗生素及手術環境安全的重要性[12]。Andreas 等[13]研究了以小組病例結果顯示術中取用胸廓內動脈可影響胸壁組織局部抗生素的擴散。術前預防性使用抗生素的重要性毋庸置疑，但如何選擇理想的抗生素目前仍有爭議。萬古霉素在作為預防性用藥時效果并不優于二代頭孢，但目前沒有研究顯示兩者聯合用藥的效果。目前仍需要大樣本量的隨機對照研究比較心臟術前預防使用不同抗生素的效果及術后發生胸骨感染的發生率差異[14-17]。
傷口負壓吸引方法改變了傳統的胸部感染處理方法，可使傷口保持清潔干燥，同時促進雙側胸大肌向內側生長，為肌皮瓣填充創造有利條件。傷口負壓吸引、抗生素使用、清創縫合、肌皮瓣填充均可促進胸骨感染的快速愈合[18-20]。
總之，心臟術后出現胸部傷口感染可導致并發癥發生發生率及死亡率升高，因此所有有證據支持的預防措施均可被采用以防止傷口感染。我們的數據顯示手術方式不同術后發生胸部傷口感染的危險因素也不盡相同。充分理解其危險因素可幫助我們更好地預防這一并發癥的發生。
盡管目前手術方式不斷改進及抗生素的預防性使用，但心臟術后胸部傷口感染的發生率依然為 1%～5%[1-4]。胸部傷口深部感染導致的心臟術后患者的死亡率是未發生感染患者的兩倍[5]。術后胸骨感染不僅提高了心臟手術的并發癥發生率及死亡率，同時增加了患者住院費用并延長住院時間[6]。
大量研究已指出患者相關因素及術式相關因素，包括肥胖、慢性阻塞性肺病（COPD）、年齡、外周動脈閉塞性疾病、冠狀動脈旁路移植術（CABG）中使用單側或雙側胸廓內動脈、二次開胸止血為心臟術后胸骨傷口感染的獨立危險因素[1-4,7]。僅有一項研究關注了手術方式與胸骨感染之間的關系[3]。本次研究目的為分析不同心臟外科手術方式與術后胸部傷口感染的危險因素。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析 2010~2014 年本中心行心臟手術的 2 924 例連續患者的臨床資料。手術方式包括單純CABG、單純瓣膜成形或置換術、瓣膜手術+CABG。排除行其它術式的患者。
術后胸部傷口感染定義為淺表傷口感染或胸部傷口深部感染[8]。同時，淺表切口感染需符合以下條件：感染發生在術后 30 d 內、感染僅累及皮膚及皮下組織，患者至少具備以下一項：（1）淺表切口排出膿液；（2）淺表切口分泌物或組織可培養出病菌；（3）至少具有以下一項感染的癥狀：疼痛或牙痛、局部腫脹、發紅或皮溫高、培養陽性；（4）手術醫師診斷的淺表傷口感染。而深部傷口感染不但累及皮膚及皮下組織，而且局部肌肉、筋膜、胸骨及縱隔也發生感染。
1.2 方法
1.2.1 圍術期管理 患者術前 2 h 沐浴，常規備皮、脫毛，切皮前 30 min 使用 1.5 g 頭孢呋辛，術中每 3 h 時加用 1.5 g 頭孢呋辛，同時術后常規使用 48 h 抗生素。術中采用碘伏常規消毒切口皮膚，使用手術刀常規切片，電鋸打開胸骨，胸骨骨髓腔內常規使用骨蠟填充止血，在手術結束前盡可能去除骨髓腔內骨蠟。手術結束前常規方式心包及縱隔留置引流管，同時若胸腔打開則放置胸腔引流管，使用鋼絲固定胸骨，2-0 薇喬線縫合皮下組織及皮膚。
患者血流動力學穩定后拔除體外循環插管，術后引流量<100 ml/24 h 時拔出引流管。所有糖尿病患者圍術期密切監測血糖值并使用靜脈內胰島素控制血糖，當這些患者血糖維持在正常水平時使用短效胰島素，同時當這些患者可正常活動及飲食時，可使患者選用之前控制血糖的方式。
1.2.2 胸骨感染的管理 胸部傷口感染根據以下表現診斷：表淺或深部傷口裂開、胸骨不穩定、發燒、傷口化膿、胸骨或縱隔分泌物培養陽性。在診斷切口表淺感染或深部感染之后，首先經驗性使用抗生素，而后根據培養結果調整抗生素的使用。我們對每例胸骨裂開或不穩定、切口流膿、存在全身感染癥狀、懷疑深部切口感染的患者均行外科手術探查。在外科手術探查時，我們留取切口組織及部分胸骨、切口分泌物進行培養，在必要情況下部分患者外科手術探查后進行切口負壓吸引。
1.3 統計學分析
連續變量表示為中位數及四分位數間距，離散變量表示為百分比。將所有患者分為 3 組：CABG 組、瓣膜手術組和 CABG+瓣膜手術組。在所有組中，采用多變量邏輯模型分析術后胸部傷口感染的獨立危險因素，包括術前及圍術期危險因素，如年齡>60 歲、女性、二次開胸止血、肥胖（體質量指數 BMI>30 kg/m2）、慢性阻塞性肺病、術前腎功能衰竭（肌酐>150 mmol/L）、糖尿病、既往心臟手術、CABG 中取雙側胸廓內動脈、手術時間>300 min。
邏輯回歸模型結果表示為比數比（OR）及 95% 置信區間（CI）。P<0.05 為差異有統計學意義，所有數據采用 SPSS 20.0 軟件（IBM Corp，Armonk，NY）統計進行分析。
2 結果
全組患者 2 924 例，28.0% 為女性，平均年齡 68 歲（四分位數間距 60～76 歲）。所有患者中 1 671 例行 CABG，719 例行單純瓣膜成形或置換術，534 例行 CABG 合并瓣膜手術。
二次開胸止血率為 2.1%，總體胸骨傷口感染發生率為 3.8%，其中深部傷口感染占 2.6%，淺表傷口感染占 1.2%。住院期間總體死亡率為 1.8%，發生胸骨傷口感染的患者死亡率為 4.1%（P=0.06）。
2.1 CABG 患者危險因素分析
1 671 例患者單純行 CABG 術，其中女性占 20%，平均年齡 67 歲（四分位數間距59～73 歲），92% 的患者選取左側胸廓內動脈行 CABG，0.7% 取雙側胸廓內動脈。術前伴有慢性阻塞性肺病患者 199 例（11.9%），慢性腎功能衰竭 77 例(4.6%)，外周血管閉塞性疾病 152 例（9.1%），既往行心臟手術 6 例（0.4%），糖尿病 518 例（31.0%），肥胖（BMI>30 kg/m2）420 例（25.1%），高血壓 1 296 例（77.6%），平均手術時間 193（165～210）min，其中手術時間>300 min 有 32 例（2.0%），術后二次開胸止血 40 例（2.4%），術后總體胸骨傷口感染發生率為 4.0%，其中 2.3% 為深部傷口感染，1.7% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 1.1%。
單變量分析結果顯示，糖尿病（P<0.000 1）、外周血管閉塞性疾病（P<0.000 1）、慢性阻塞性肺病（P<0.000 1）、BMI>30 kg/m2（P<0.004）、女性（P<0.01）、血肌酐水平>150 mmol/L（P<0.02）、手術時間（P<0.05）為術后發生胸骨感染的獨立危險因素。
多變量分析結果顯示，取雙側乳內動脈（OR=3.04，95%CI 1.25～7.25)、手術時間>300 min（OR=3.58，95%CI 1.12～11.2）、慢性阻塞性肺疾病（OR=2.43，95%CI 1.27～4.64）、糖尿病（OR=2.18，95%CI 1.25～3.80）、女性（OR=2.24，95%CI 1.24～4.02）、肥胖（OR=1.85，95%CI 1.04～3.25）為術后發生胸骨感染的獨立危險因素。
2.2 單純瓣膜手術患者危險因素分析
719 例患者行單純瓣膜手術，其中女性占 40.1%，平均年齡 71 歲（四分位數間距 59～77 歲）。術前伴有慢性阻塞性肺病患者 70 例（9.7%），慢性腎功能衰竭 42 例（5.8%），外周血管閉塞性疾病 25 例（3.5%），既往行心臟手術 12 例（1.7%），糖尿病 122 例（17.0%），肥胖（BMI>30 kg/m2）138 例（19.2%），高血壓 458 例（63.7%），平均手術時間 156（125～180）min，其中手術時間>300 min 有 15 例（2%）。術后二次開胸止血 11 例（1.5%），術后總體胸骨傷口感染發生率為 2.4%，其中 1.5% 為深部傷口感染，0.9% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 1.5%。
單變量分析結果顯示，與胸部傷口感染相關的變量為糖尿病（P<0.03）、二次開胸止血（P<0.001）、BMI>30 kg/m2（P<0.02）。多變量分析結果顯示，二次開胸止血為術后發生胸部傷口感染的獨立危險因素（OR=6.83，95%CI 2.05～22.62)。
2.3 CABG+瓣膜手術患者的危險因素分析
共 534 例連續患者行 CABG+瓣膜手術，其中女性患者占 34.1%，平均年齡 74 歲（四分數間距 66～79 歲)。95% 的患者取左側胸廓內動脈行搭橋術，0.5% 取雙側胸廓內動脈，術前伴有慢性阻塞性肺病患者 82 例（15.4%），慢性腎功能衰竭 47 例（8.8%），外周血管閉塞性疾病 42 例（7.9%），既往行心臟手術 10 例（1.9%），糖尿病 154 例（28.8%），肥胖（BMI>30 kg/m2）143 例（26.8%），高血壓 436 例（81.6%），平均手術時間為 215（180～240）min，其中手術時間>300 min 有 30 例（5.6%）。術后二次開胸止血 11 例（2.1%）。術后總體胸部傷口感染發生率為 4.9%，其中 3.4% 為深部傷口感染，1.5% 為表淺傷口感染。住院期間總體死亡率為 4.3%。
單變量分析結果顯示，二次開胸止血與胸部傷口感染密切相關（P<0.03）。多變量分析結果顯示，二次開胸止血（OR=4.4，95%CI 1.2～14.0）及手術時間超過 300 min（OR=3.5，95%CI 1.1～11.0）為術后發生胸部感染的獨立危險因素。
2.4 胸部傷口感染患者的外科處理結果
全組 110 例胸部傷口感染患者中共 66 例發生深部切口感染，44 例發生淺表切口感染。全組患者中 86 例（78.2%）需要外科處理：70 例行傷口負壓吸引，使用時間為 10（8～16）d。11 例患者行傷口二次清創，并以胸大肌填充胸骨間隙。
2.5 病原菌檢測結果
110 例患者中 76 例（69.1%）明確了病原菌，金黃色葡萄球菌檢出率最高，60 例（54.5%），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 14 例（12.7%），大腸桿菌 12 例（10.9%）。另外，17 例患者（15.4%）出現了多種微生物感染，2 例患者（1.9%）為多重耐藥菌感染。
3 討論
我們發現不同類型的心臟手術術后發生胸部感染的危險因素各不相同。目前僅有極少數文獻研究不同類型心臟手術術后發生胸部傷口感染的危險因素。Wang 等[3]比較了行 CABG 及其他開放心臟手術患者，結果表明行 CABG 的患者取雙側胸廓內動脈、糖尿病、男性為術后發生胸骨感染的獨立危險因素，而在非 CABG 手術的患者中，年齡>74 歲為發生胸部傷口感染的獨立危險因素。在我們的研究中，取雙側胸廓內動脈、糖尿病同樣為 CABG 組患者發生胸部感染的獨立危險因素。另一項研究表明二次開胸止血、糖尿病、肥胖、術前住院時間為發生胸骨感染的獨立危險因素，但其僅僅分析了 CABG 患者[9]。
在 CABG 組及 CABG 合并瓣膜手術組患者中，手術時間>300 min 則胸骨感染發生率顯著升高，而在單純行瓣膜手術組患者中，手術時間與胸骨感染發生率無顯著相關性。
術后二次開胸止血，尤其是在監護室床旁開胸為術后發生胸部感染的危險因素[10]。我們的研究也得出了相同結論，尤其是對于單純瓣膜手術及 CABG 合并瓣膜手術的患者。而在單純 CABG 組患者中，僅僅是感染發生率升高，但差異并無統計學意義。令人驚訝的是，二次手術并不是術后發生胸部感染的危險因素，這也與之前的部分研究結論不符[2,11]。
慢性腎功能衰竭被認為是胸骨感染的高危因素，我們的研究顯示對整體患者來說腎功能衰竭為胸部感染的危險因素，但各亞組分析并未得出相同結論，這可能與樣本數量有關。
我們本次研究顯示超過 2/3 的胸部傷口感染是表皮細菌引起成的。細菌的毒力，尤其是葡萄球菌，在定植后可形成生物膜從而難以被清除，并最終導致感染，這也表明預防性使用抗生素及手術環境安全的重要性[12]。Andreas 等[13]研究了以小組病例結果顯示術中取用胸廓內動脈可影響胸壁組織局部抗生素的擴散。術前預防性使用抗生素的重要性毋庸置疑，但如何選擇理想的抗生素目前仍有爭議。萬古霉素在作為預防性用藥時效果并不優于二代頭孢，但目前沒有研究顯示兩者聯合用藥的效果。目前仍需要大樣本量的隨機對照研究比較心臟術前預防使用不同抗生素的效果及術后發生胸骨感染的發生率差異[14-17]。
傷口負壓吸引方法改變了傳統的胸部感染處理方法，可使傷口保持清潔干燥，同時促進雙側胸大肌向內側生長，為肌皮瓣填充創造有利條件。傷口負壓吸引、抗生素使用、清創縫合、肌皮瓣填充均可促進胸骨感染的快速愈合[18-20]。
總之，心臟術后出現胸部傷口感染可導致并發癥發生發生率及死亡率升高，因此所有有證據支持的預防措施均可被采用以防止傷口感染。我們的數據顯示手術方式不同術后發生胸部傷口感染的危險因素也不盡相同。充分理解其危險因素可幫助我們更好地預防這一并發癥的發生。