目的探討電視胸腔鏡手術（VATS）下行胸腺切除治療重癥肌無力的可行性和治療效果。方法19例重癥肌無力患者，按照Osserman臨床分型標準，Ⅰ型10例，Ⅱa型5例，Ⅱb型3例，Ⅲ型1例，均在VATS下行胸腺擴大切除術。結果19例患者均順利完成手術，無手術死亡，平均手術時間120min，術中出血量均小于100ml，術后發生重癥肌無力危象3例，經及時治療治愈。術后對所有患者均進行了隨訪，隨訪時間〉6個月，重癥肌無力病情完全緩解9例，好轉6例，無變化4例，總有效率79％（15／19）。結論在VATS下行胸腺擴大切除術治療重癥肌無力是可行的，且創傷小、疼痛輕，以期望減少術后并發癥。
目的 比較2009版我國《基本藥物目錄（基層醫療機構配備使用部分）》和世界衛生組織（WHO）兒童基本藥物示范目錄（EMLc）的異同，為循證制訂我國兒童基本藥物目錄提供參考。方法 采用描述性分析的方法比較上述兩種目錄在內容組成、藥物種類、具體藥物、藥物劑型和使用標識說明等方面的異同。結果 ① WHO兒童基本藥物示范目錄由核心目錄和補充目錄兩部份組成，我國基本藥物目錄（基層）無此分類；② 我國基本藥物目錄（基層）與WHO兒童基本藥物示范目錄有20個分類重合，但未包含WHO兒童目錄的抗腫瘤藥、血液制品、消毒劑、腹膜透析液和新生兒用藥；③ 兩目錄的品種重合數與WHO兒童目錄重合率平均為52.61%，15類（占75%）在20%～80%，較高；與我國目錄重合率平均為 44.19%，11 類（占55%）在20% ～50%，達最高；品種重合率超過80%的僅有調節水、電解質及酸堿平衡藥，耳鼻喉用藥重合率為 0%；④ 我國基本藥物目錄（基層）無藥物規格和兒童用藥標識，無藥物年齡限制和說明，藥物劑型缺少適合兒童的混懸液、糖漿劑、滴劑、顆粒劑、刻痕片劑等。結論 我國2009版基本藥物目錄（基層）尚不適合兒童。WHO兒童基本藥物示范目錄基于全球兒童的疾病負擔，直接套用于我國存在安全隱患。建議借鑒WHO制訂EMLc 的標準和方法，循證制訂適合我國兒童疾病負擔和臨床需求的兒童基本藥物目錄，促進兒童合理用藥。
目的 系統分析國際國內循證藥學文獻，比較循證藥學現有定義，了解循證藥學發展現狀和前景。方法 計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊網絡出版總庫、中文科技期刊數據庫、中國重要會議論文全文數據庫和PubMed、EMbase，并以Google輔助檢索。納入循證藥學相關文獻，提取循證藥學定義、作者信息、發表年限及研究主題等信息。描述性分析現有循證藥學定義異同，評價循證藥學學科發展現狀。結果 ① 循證藥學定義：共獲得4個定義，各自就實踐主體、實踐方法和實踐領域做出不同描述。② 循證藥學相關研究：共獲得循證藥學相關文獻214篇（英文12篇，中文202篇），中文文獻數量逐年遞增，近3年以每年10篇的速率增長；作者主要來自醫療機構（以藥劑科最多）；作者研究方向以臨床藥學和醫院藥學為主；研究主題以臨床藥學實踐與發展、臨床合理用藥和醫院藥學發展為主。結論 ① 現有循證藥學定義差異較大，尚缺乏公認定義。② 循證藥學在國際上知曉度和關注度較低，在國內正日益受到關注。③ 循證藥學學科缺乏完整理論體系，應盡快完善循證藥學知識體系，探索和構建循證藥學實踐模式。
目的 觀察吸煙肺功能正常者和吸煙COPD 患者肺小動脈超微結構的特征。方法 收集33 例手術治療的周圍型肺癌患者臨床資料, 按照有無吸煙史、肺功能結果分為不吸煙肺功能正常組( n =10) 、吸煙肺功能正常組( n =13) 、吸煙COPD 穩定期組( n =10) 。取無癌細胞浸潤的肺組織標本, 光鏡下觀察計算肺腺泡內肌型動脈比例以及肺小動脈各層面積與血管總面積比值, 并與吸煙指數做相關分析。電鏡觀察肺小動脈的超微結構。結果 ①與不吸煙肺功能正常者比較, 吸煙肺功能正常者和吸煙COPD 患者肺腺泡動脈肌型動脈比例增加, 肌型動脈內膜面積百分比增大, 管腔面積百分比變小。②不吸煙肺功能正常者肺小動脈內膜無增厚, 內皮細胞形態正常, 平滑肌排列整齊, 胞外未見膠原纖維增生。吸煙肺功能正常者肺小動脈內皮細胞表面凹凸不平, 血管基底膜增厚, 平滑肌細胞外見膠原纖維增生。吸煙COPD 患者肺小動脈結構層次紊亂, 內皮細胞變性, 內膜明顯增厚, 平滑肌呈合成表型, 膠原纖維增生。③ 吸煙指數與肌型動脈百分比、內膜面積百分比呈顯著正相關( r 值分別為0. 464 和0. 635, P 均lt;0. 05) , 與管腔面積百分比呈顯著負相關( r= -0. 603, P =0. 002) 。結論 吸煙肺功能正常者和吸煙COPD 患者肺小動脈內皮細胞及平滑肌細胞有相似特點的超微病理改變及肺小動脈重構現象, 這些改變與吸煙有顯著相關性
目的 系統評價國內外門診兒童超說明書用藥現狀。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP數據庫。納入中、英文發表的0～18歲門診兒童超說明書用藥研究，以Combieg工具評價研究質量，描述性分析各級醫療機構和各年齡段兒童超說明書用藥發生率、常見超說明書用藥種類及其構成比。結果 共納入20個橫斷面研究，合計1 933 760例兒童，5 262 573條醫囑。結果顯示① 各級醫療機構門診超說明書用藥發生率：初級醫療機構19.5%（IQR 13.5%，24.5%），三級醫療機構26.0%（IQR 24.0%，35.0%）；② 各研究一致報告新生兒、嬰兒或青少年超說明書用藥發生率最高，年齡居中的普通兒童最低；③ 半數以上研究將呼吸系統用藥、全身用抗感染藥、感覺器官和皮膚用藥列為超說明書使用頻率前5位；④ 有“無兒童用藥信息”的超說明書用藥分類的研究提示該類超說明書用藥發生率最高，無該分類的研究提示超年齡用藥發生率最高。結論 ① 全球門診兒童超說明書用藥現象普遍存在，三級醫療機構發生率可能高于初級醫療機構，新生兒、嬰兒和青少年可能高于其他年齡組兒童；② 住院兒童超說明書用藥發生率可能高于門診；③ 呼吸系統用藥、全身用抗感染藥、感覺器官和皮膚用藥的超說明書使用常見；④ “無兒童用藥信息”的超說明書用藥和超年齡用藥較常見。建議將來的研究應重點關注兒童（或某年齡段兒童）藥物臨床試驗尚處空白的領域。
目的探討初次人工髖關節置換術后假體脫位的原因并提出預防措施。 方法回顧分析2000年－2012年所完成221例人工髖關節置換患者及發生術后脫位的8例患者資料，總結脫位原因及所采取的預防措施。 結果221例髖關節置換患者中，發生術后脫位8例，均為后外側入路全髖關節置換患者，脫位原因包括術前并存肌力減退疾病、術中假體安置不當、術后不適當的體位改變及護理、宣教不到位等。8例脫位患者中2例行再次手術翻修后治愈，6例通過麻醉下行閉合復位治愈；7例隨訪1～5年，未再發生脫位。 結論術前認真評估患者患髖軟組織張力及合并疾病情況，選擇設計合理的假體及組件，術中清除可能引起關節撞擊的組織，正確放置人工關節假體及組件，術后指導患者正確的患髖活動方式對預防術后關節脫位都至關重要。
目的 分析四川大學華西第二醫院收治的蘆山地震婦、產、兒科住院傷病員藥物使用情況，為婦女兒童傷病員的藥物使用及評價方法提供參考依據。方法 回顧性調查震后1月內四川大學華西第二醫院收治的蘆山地震婦、產、兒科住院傷病員藥物使用情況，提取住院天數、用藥醫囑單、基本藥物使用種類與費用、抗菌藥物使用種類與費用等信息。出院診斷按國際疾病分類標準（ICD-10）標化后分類。用藥合理性指標包括：限定成人日劑量（DDD）、總限定日劑量數（DDDs）、藥物利用指數（DUI）、兒童限定日劑量（cDDD）、兒童藥物利用指數（cDUI）、基本藥物使用比例、抗菌藥物使用比例、用藥與診斷不符、重復用藥、聯合用藥不當、用法用量不當及藥物頻繁更換。傷病員用藥醫囑由處方點評工作小組成員評價和討論，如有分歧報處方點評專家組審核。結果 震后1月內，共收治住院婦女兒童傷病員23例。其中兒科傷病員13例，多為支氣管肺炎；婦產科傷病員10例，多為剖宮產分娩；基本藥物使用比例兒科、婦產科分別為13/13和9/10；抗菌藥物使用比例分別為10/13和8/10。不合理用藥多為抗生素用法用量不當。結論 蘆山地震23例住院婦女兒童傷病員的醫療救治藥物使用基本合理，亟需制定高風險人群的用藥合理性評價方法。cDDD和cDUI為兒童藥物利用評價的一種積極探索，尚待更多實踐檢驗和完善。
目的 系統評價國內外住院兒童超說明書用藥現狀。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、CBM、CNKI和VIP數據庫，納入中、英文發表的0～18歲住院兒童超說明書用藥研究，以Combieg工具評價納入研究質量，描述性分析各病房和年齡段兒童超說明書用藥發生率，比較各類超說明書用藥構成比。結果 共納入29個橫斷面研究，合計8 560例住院兒童，41 655條醫囑。① 各病房超說明書用藥發生率中位數（四分位數間距）：新生兒ICU 52.5%（23.0%～44.8%），兒科ICU 43.5%（34.5%～60%），普通兒科35.5%（23.8%～43.3%），兒科手術病房27.5%（23.0%～44.8%）；② 各研究報告不同年齡段超說明書用藥發生率大小不一致；③ 超說明書用藥類型構成比依次為無兒童用藥信息（7%～54%）、超劑量和療程（8%～86%）及超年齡用藥（3%～67%）。結論 ① 超說明書用藥在全球兒科和新生兒病房普遍存在，不同國家和病房報告的超說明書用藥發生率差異大；② 超說明書用藥發生率在ICU中可能高于非ICU，新生兒病房可能高于兒科病房；③ “無兒童用藥信息”的超說明書用藥最常見，將來的兒科臨床試驗應重點關注高質量兒童用藥證據完全空白的領域。④ 建議將來超說明書用藥研究應統一設計，并盡快立項開展我國住院兒童超說明書用藥多中心研究，為政策制定提供基線證據。
目的 循證評價多國超說明書用藥相關法律、法規、指南等，為規范我國超說明書用藥提供參考。方法 計算機檢索CBM、CNKI、VIP3個中文數據庫，EMbase、PubMed等11個外文數據庫以及15國藥品管理部門/學術組織官方網站及WHO官方網站，獲取各國/組織超說明書用藥的法律、法規、指南等文獻。運用系統評價方法，自定義指標評價，從文獻類型、內容相關性、時效性3個方面，評價納入文獻質量。采用Excel制訂資料提取表，由7名研究員獨立提取資料，內容包括：文獻基本信息，超說明書用藥前提，允許超說明書用藥的藥品范圍，超說明書用藥規程及法律責任。采用描述性分析法分析結果。結果 共獲取文獻4 735篇，經層層篩選，最終納入文獻104篇，含A級89篇（85.58%），B級15篇（14.42%）。統計分析結果顯示，（1）目前，全球有與藥品超說明書使用相關立法的國家共7個，它們是美國、德國、意大利、荷蘭、新西蘭、印度和日本。除印度禁止超說明書用藥外，其余6國均允許合理的超說明書用藥，但僅英國和愛爾蘭明確規定了超說明書處方權。（2）在明確超說明書用藥責任的國家中，主要責任仍由醫務人員承擔。（3）有10個國家的政府部門或學術組織發布了與超說明書用藥相關的指南或（和）建議。各國對超說明書用藥規程的規范主要涉及以下程序：① 獲取超說明書用藥相關信息與證據支持；② 患者知情同意；③ 經倫理委員會或（和）藥事管理委員會批準；④ 記錄超說明用藥的原因及療效；⑤ 監測超說明書用藥的不良反應。除對醫療機構的監管外，對企業的監管涉及：① 要求企業培訓專門人員處理超說明書用藥相關問詢；② 公布企業醫學部的聯系方式；③ 不得鼓吹或廣告宣傳超說明書用藥用法。此外，超說明書用藥的保險支付是各國超說明用藥政策中有待解決和完善的問題。結論 超說明書用藥具有其合理性與必要性。為保障患者用藥安全，同時規避醫療機構和醫務人員的執業風險，我國需盡快出臺相應規章，以規范超說明書用藥行為。作為發展中國家，我國醫療衛生體制和條件有別于發達國家，制訂我國超說明書用藥規范時，應在循證評價各國現有超說明用藥法律、法規、政策、指南基礎上，結合我國國情及專家意見，初擬一套規范制度，經試行后修訂完善，再擴大試點并驗收合格后，最終推行。
目的 調查分析我國兒童臨床指南現狀，為規范我國兒童循證臨床指南的開發，制訂我國兒童臨床指南提供參考。方法 描述性分析指南名稱、發表年份、發表機構、指南開發方法、參考文獻數目等內容。用統計圖表描述指南發表年份及針對疾病。使用AGREE工具，評價中國兒童循證臨床指南的質量。結果 ① 我國現共有91部兒童臨床指南，其中62部為譯本，29部為自編，內含9部中醫指南，5部（17%）為循證臨床指南。② 自1999年發布第一部兒童臨床指南《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》后，2005年才繼續發布兒童臨床指南，且每年呈增長趨勢。截至2008年共發布13部兒童臨床指南，其中7部為中醫指南。現有呼吸系統疾病兒童臨床指南14部，居各類兒童臨床指南首位。③ 迄今我國尚無兒童先天畸形及染色體異常、腫瘤、循環系統疾病及血液系統疾病指南；無兒童傳染病和寄生蟲病的西醫指南。④ 5部兒童循證臨床指南6個領域的平均得分分別為84.4%、37.5%、74.3%、90.0%、22.2%和46.6%，其中《中國0至5歲兒童病因不明的急性發熱診斷處理指南》為積極推薦使用指南，《兒童社區獲得性肺炎管理指南》、《兒童常見腎臟疾病診治循證指南》、《中國新生兒營養支持臨床應用指南》和《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》為推薦使用指南。結論 ① 我國兒童臨床指南起步晚、開發面窄、量少、發展速度慢且尚無更新，選題尚需規范、質量有待提高。② 我國兒童臨床指南與我國兒童疾病負擔的巨大需求和最高風險不適應，建議國家公開招標指南開發項目、集中注冊、全程質控，政府加大投入，擇優資助，將高質量指南推薦意見列入醫療質量保證的審查程序，提供執行指南的反饋意見，推廣高質量指南應用。