目的 探討內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）后近期嚴重并發癥及其危險因素。方法 回顧性分析樂山市人民醫院近15年來收治的2 120例行EST患者的臨床資料，觀察其近期并發癥的發生情況，并進行相關危險因素分析。 結果 EST后72 h內有34例(1.60%)患者出現嚴重并發癥，其中出血9例、急性胰腺炎23例、十二指腸穿孔及敗血癥各1例。急性胰腺炎為主要嚴重并發癥。十二指腸乳頭腫瘤或炎癥、Oddi括約肌功能紊亂（SOD）分別為出血和急性胰腺炎的主要危險因素。SOD患者中并發急性胰腺炎者占44.68%(21/47)。結論 EST后近期嚴重并發癥中以急性胰腺炎最常見，SOD是其主要的危險因素。
目的探討溶栓后中性粒細胞升高與缺血性腦卒中早期神經功能惡化（early neurological deterioration，END）發生的相關性。方法收集 2017 年 1 月—2018 年 11 月的發病 4.5 h 內接受阿替普酶靜脈溶栓治療患者的臨床資料。根據是否出現 END，分為 END 組和非 END 組，觀察兩組患者溶栓前后中性粒細胞、淋巴細胞等指標的變化，以探討基線及溶栓后中性粒細胞、淋巴細胞和中性粒細胞/淋巴細胞比率與 END 的相關性。結果共納入患者 187 例，其中 END 組 48 例，非 END 組 139 例。溶栓前，兩組患者除總蛋白（t=2.130，P=0.035）、白蛋白（t=2.777，P=0.007）外，其余指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。溶栓后，白細胞計數、中性粒細胞計數、中性粒細胞/淋巴細胞比值、纖維蛋白酶降解產物、基線和變化美國國立衛生研究院卒中量表評分、心源性腦卒中、責任血管狹窄程度及前循環皮質梗死部位，END 組均高于非 END 組（P<0.05）；而總蛋白、白蛋白、淋巴細胞計數、前白蛋白 END 組低于非 END 組（P<0.05）。溶栓前后，END 組中性粒細胞增加明顯（Z=?2.314，P=0.021）。中性粒細胞計數［比值比=1.288，95% 置信區間（1.069，1.552）］為靜脈溶栓 END 的獨立影響因素之一；且預測 END 的特異度最高（靈敏度為 62.5%，特異度為 71.9%）。結論溶栓后中性粒細胞升高與 END 的發生有一定相關性。動態監測靜脈溶栓治療后的中性粒細胞可有助于預測 END 的發生。
目的 評價入院72 h內行內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及介入治療急性膽源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)的安全性和療效。方法 將我院2007年1月至2009年6月期間收治的87例ABP住院患者按治療方式分為內鏡治療組和保守治療組,內鏡治療組行ERCP檢查和介入治療,保守治療組行常規內科保守治療,分別觀察2組的腹痛緩解時間、住院時間、血淀粉酶恢復時間、血白細胞恢復時間及肝功能恢復時間,并觀察其并發癥發生情況。結果 內鏡治療組患者腹痛緩解時間、住院時間、血淀粉酶恢復時間、血白細胞恢復時間和肝功能恢復時間均明顯短于保守治療組(Plt;0.05)。未發生與內鏡操作有關的消化道大出血、消化道穿孔、心血管意外等嚴重并發癥。未見因ERCP檢查和介入治療而使病情加重者。結論 早期內鏡介入治療ABP安全、有效,能防止病情進一步發展。
目的探討胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的診斷及治療方式。方法回顧性分析 2014 年6 月至 2018 年 6 月期間筆者所在醫院診治的 13 例胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者的臨床資料。結果2 例早期行內鏡下治療，因再發上消化道出血行手術治療；11 例早期明確診斷后行手術治療。所有行手術治療的患者術后恢復順利，無并發癥發生。術后均獲訪，隨訪時間 6～24 個月，中位數為 18 個月，隨訪期間無患者死亡及失訪病例，未再發消化道出血等并發癥。定期復查胃鏡及腹部 CT 檢查，曲張胃底靜脈情況明顯改善。結論對胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血患者，早期明確診斷是關鍵，應選擇針對胰腺疾病的相應手術治療方案。脾切除術聯合胃底血管離斷術是治療胰源性門靜脈高壓癥并上消化道出血的有效手術方式。
目的系統性評估比較全腹腔鏡胰十二指腸切除術（TLPD）與開腹胰十二指腸切除術（OPD）兩種術式的可行性和安全性，為臨床決策提供參考。方法系統檢索相關數據庫的相關文獻，包括 The Cochrane Library、Medline Database、SCI、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WanFang Data）等。采用 Review Manager 5.3 軟件進行 meta 分析。結果共納入 13 篇單中心回顧性病例對照研究，共計 808 例患者，其中 TLPD 組 401 例，OPD 組 407 例。TLPD 組與 OPD 組的術后總并發癥發生率、ClavienⅢ級以上并發癥發生率、術后胰瘺發生率、B/C 級胰瘺發生率、術后膽汁漏發生率、術后出血發生率、術后肺部感染發生率、術后胃排空延遲發生率、圍手術期二次手術率、圍手術期死亡率、R0 切除率及淋巴結清掃數目比較差異均無統計學意義（P>0.05）。TLPD 組的手術時間長于 OPD 組（P<0.05），但術中出血量、術中輸血率、術后住院時間、術后首次排氣時間、術后首次進食時間及術后首次下床活動時間均優于 OPD 組（P<0.05）。結論相較于 OPD 術，TLPD 術是安全可行的，雖然 TLPD 的手術時間相對長于 OPD 術，但在減少術中出血、縮短住院時間、術后飲食恢復、活動恢復等方面優于傳統開放手術。
目的利用 meta 分析方法比較機器人胰體尾切除術（RDP）與腹腔鏡胰體尾切除術（LDP）的近期療效。方法計算機檢索 PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫及萬方數據庫，按文獻納入與排除標準篩選出文獻并進行質量評估，提取相關數據，應用 Revman 5.3 軟件進行 meta 分析。結果共計納入 23 篇文獻，包含 3 487 例行胰體尾切除術的患者。meta 分析結果顯示，與 LDP 組相比，RDP 組患者的手術時間較長 ［MD=15.52，95%CI 為（0.60，30.45），P=0.04］，術中出血量更少 ［MD=–59.18，95%CI 為（–111.62，–6.73），P=0.03］，術中保脾率更高 ［OR=1.74，95%CI 為（1.02，2.96），P=0.04］，術中中轉開腹率更低 ［OR=0.45，95%CI 為（0.34，0.60），P<0.000 01］，術后住院時間更短 ［MD=–0.90，95%CI 為（–1.70，–0.10），P=0.03］，而 2 組患者的術中輸血率 ［OR=0.88，95%CI 為（0.60，1.30），P=0.52］、術后總體并發癥發生率 ［OR=0.88，95%CI 為（0.68，1.13），P=0.32］、胰瘺發生率 ［OR=0.91，95%CI 為（0.72，1.14），P=0.41］、90 d 再次入院率 ［OR=1.32，95%CI 為（0.95，1.83），P=0.10］和 90 d 再次手術率 ［OR=0.73，95%CI 為（0.40，1.33），P=0.30］比較差異均無統計學意義。結論RDP 具有出血少、術中中轉開腹率低及術后住院時間短的優點，但因納入研究的質量限制，以上結論仍需開展更多高質量的研究予以驗證。
目的探討在地市級醫院實施腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）的安全性和有效性。方法回顧性分析 2017 年 11 月至 2020 年 1 月期間在樂山市人民醫院接受胰十二指腸切除術患者的臨床病理資料，根據患者的手術方式分為 LPD 組和開腹胰十二指腸切除術（OPD ）組，比較 2 組患者圍術期的安全性和有效性。結果本研究共納入 72 例患者，其中 LPD 組 30 例，OPD 組 42 例。2 組患者的年齡、性別等基線指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。雖然 LPD 組手術時間長于 OPD 組（P<0.05），但與 OPD 組比較，LPD 組術中出血量更少（P<0.05）、術后住院時間、術后排氣時間及術后下床活動時間均更短（P<0.05），并且 2 組在術中輸紅細胞量、術中輸血情況、術后 ICU 住院時間、住院費用、總體并發癥及具體的并發癥（除切口感染率 LPD 組明顯低于 OPD 組外，P=0.031）以及切緣陽性率、清掃淋巴結數量及淋巴結陽性率方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論在地市級醫院實施 LPD 在圍手術期與 OPD 具有同等的安全性和有效性且更有利于患者術后恢復。
目的探討循“A-B-D”路徑的腹腔鏡膽囊切除術在急性化膿性和壞疽性膽囊炎手術治療中的應用價值。方法回顧性收集 2019 年 9 月至 2020 年 12 月期間于樂山市人民醫院采用循“A-B-D”路徑的腹腔鏡膽囊切除術治療的 45 例急性化膿性和壞疽性膽囊炎病例作為觀察組（ABD 觀察組），同時收集 2018 年 1 月至 2019 年 8 月期間在樂山市人民醫院采用常規路徑腹腔鏡膽囊切除術治療的 50 例急性化膿性和壞疽性膽囊炎病例（常規對照組）作對比，比較 2 組患者的安全性和有效性相關參數。結果本研究納入 ABD 觀察組 45 例（急性化膿性膽囊炎 26 例，急性壞疽性膽囊炎 19 例），常規對照組 50 例（急性化膿性膽囊炎 24 例，急性壞疽性膽囊炎 26 例）。2 組患者的年齡、性別、體質量指數、疾病類型、膽囊情況、術前合并癥等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 ABD 觀察組無膽管損傷病例，常規對照組發生膽管損傷 4 例（8.0%），但 2 組的膽管損傷發生率比較差異無統計學意義（P=0.054）；術中 ABD 觀察組中轉開腹 1 例（2.2%），中轉開腹率低于常規對照組（10 例，20.0%），差異有統計學意義（P=0.017）。其他手術相關指標包括手術時間、術后住院時間、術中出血發生率和術后出血發生率 2 組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論循“A-B-D”路徑的腹腔鏡膽囊切除術可以清晰地辨明膽囊管與肝外膽管的解剖結構，能夠有利于防止膽管損傷，并能降低中轉開腹率，值得臨床尤其是區縣基層醫院推廣應用。