摘要： 目的 總結侵犯大血管和左心房的局部晚期非小細胞肺癌的外科治療經驗。 方法 回顧性分析我科2005年2月至2009年11月期間對32例局部晚期（T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0）非小細胞肺癌患者（男27例，女5例；年齡48～73歲，中位年齡58歲）采用原發腫瘤加部分心房或大血管切除治療的臨床資料。侵犯上腔靜脈和無名靜脈5例，肺動脈干4例，左心房23例。行左全肺及左心房部分切除13例，左全肺及肺動脈干部分切除4例，右全肺及左心房部分切除9例（其中2例在體外循環輔助下進行），右肺中下葉及部分左心房切除1例，右肺上葉及上腔靜脈部分切除人工血管置換3例，上腔靜脈修補2例。 結果 本組32例患者無手術死亡，手術完全切除16例。術后僅有3例發生心律失常。 腫瘤病理類型：鱗癌25例，腺癌5例，大細胞癌2例。術后pTNM分期：T4N0M03例，T4N1M0 11例，T4N2M0 18例。所有患者術后隨訪6個月~5年，中位生存時間15個月；T4N0 M0、T4N1M0患者的中位生存時間為19個月，T4N2M0患者的中位生存時間為10個月。1例患者無瘤生存5年。 結論 侵及心房大血管的局部晚期肺癌（Ⅲb期）采用擴大切除術能提高根治性手術切除率，改善患者生活質量，提高局部晚期肺癌患者的生存率。
經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）逐漸成為治療重度主動脈瓣狹窄的主要治療方式。TAVR 最常用的入路為股動脈，其他入路包括心尖、主動脈、鎖骨下動脈、頸動脈、腔靜脈，可根據入路血管直徑與器械外徑、血管扭曲情況、血管壁鈣化情況選擇最佳入路。血管并發癥是 TAVR 最為常見的并發癥，與不良結局和預后密切相關，其發生與術者、患者、手術器械等多種因素相關。可以通過瓣膜類型的選擇及入路的選擇、術前詳細的影像學評估及改善患者的基礎疾病情況降低血管并發癥的發生風險，并根據血管并發癥的嚴重程度選擇保守或手術治療。
二尖瓣反流的發病率和病死率較高，經導管二尖瓣緣對緣修復術（transcatheter edge-to-edge mitral valve repair，TEER）的應用使得原發性和繼發性二尖瓣反流的治療有了更多的選擇。隨著術者經驗的累積、設備的改進及術中影像學的優化，TEER 得以應用于更為復雜或危重的患者。TEER 相關不良事件的發生率較低，但可能發生的一些并發癥有潛在的危險。TEER 相關并發癥及其處理方法是手術安全起效的保障，該文探討了 TEER 可能出現的主要并發癥以及相應的處理策略。
該文報道 1 例因慢性心力衰竭急性加重入院的 84 歲重度主動脈瓣狹窄患者，擬行經導管主動脈瓣置換術。術前及術中評估顯示左冠狀動脈（冠脈）開口堵塞高風險，術中用預埋冠脈導絲及支架保護，置入 23 mm 自膨脹主動脈瓣瓣膜后出現瓣葉部分阻塞左冠脈開口，但冠脈血流未受影響，術中未行冠脈血運重建。術后第 3 日出現急性心肌梗死伴低血壓，造影示左冠脈開口堵塞加重，行補救性狀動脈支架植入術，術后病情好轉。該病例提示對預判經導管主動脈瓣置換術中冠脈阻塞高風險，尤其是術中出現冠脈開口部分阻塞時，應積極予冠脈血運重建術。
患者，女，75歲。因“胸悶 3 年，加重伴乏力 2 個月”入院。患者既往因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病于左前降支植入支架 2 枚。目前檢查結果示：主動脈瓣重度狹窄并輕度反流，主動脈瓣二葉式畸形。因患者術前評估提示美國胸外科醫師學會評分 17.9%，外科手術高危。經心臟團隊討論后，最終通過經導管主動脈瓣植入術解除主動脈瓣狹窄。
該文介紹了 1 例主動脈瓣重度反流并中度狹窄的患者在經導管主動脈瓣置換術中發生冠狀動脈堵塞及術后出現腹膜后血腫的臨床診療過程。患者術中出現循環崩潰，予體外膜肺氧合支持及冠狀動脈保護下行經導管主動脈瓣置換術，冠狀動脈造影未見明顯異常，撤回導絲，復查造影發現左冠狀動脈開口堵塞，遂經瓣架網眼置入冠狀動脈支架至左冠狀動脈開口。經導管主動脈瓣置換術后 2 周患者腹部 CT 提示腹膜后巨大血腫，緊急造影提示左髂外動脈造影劑外滲，遂予球囊壓迫后植入覆膜支架。該文對冠狀動脈堵塞及血管并發癥的臨床特點、危險因素及處理策略進行討論，具有一定臨床參考價值。
二葉式主動脈瓣（bicuspid aortic valve，BAV）的解剖結構不對稱，鈣化嚴重，常合并主動脈擴張。相比于三葉式主動脈瓣患者，BAV相關主動脈瓣狹窄（aortic valve stenosis，AS）患者在經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）治療中，往往會面臨更大的手術風險，包括瓣周漏、主動脈瓣環破裂、冠狀動脈口堵塞、房室傳導阻滯等。然而隨著新一代人工瓣膜的出現以及手術策略的優化，目前多項研究均表明TAVR治療BAV相關AS是安全有效的。本文將對TAVR在BAV相關AS患者中的應用進行綜述。
目的 探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（LC）的方法和可行性。方法 回顧性分析我院2008年12月至2009年2月期間46例經臍單孔LC患者的臨床資料。結果 本組46例均通過普通腹腔鏡器械經臍行單孔LC取得成功，均未放置引流。手術時間40～130 min，平均52.3 min; 出血10～150 ml，平均40.6 ml。無漏膽、出血、臍疝、切口感染等并發癥發生,住院1～4 d，切口不拆線，術后隨訪2周～3個月，平均1.8個月，腹壁疤痕不明顯。結論 經臍單孔LC安全、可行,術后腹壁疤痕不明顯，但操作困難，在有條件的醫院可作為LC的改進術式推廣。
目的 探究急診經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic replacement，TAVR）治療重度主動脈瓣狹窄繼發急性難治性心力衰竭或心源性休克患者住院期間的臨床效果。方法 2018 年 1 月－2021 年 1 月從 8 家心臟瓣膜中心共篩選出 44 例患者，所有患者均接受了急診 TAVR 治療，收集患者的基線臨床資料、心臟超聲指標、術后住院期間情況，采用配對 t 檢驗及 McNemar 檢驗對患者術前及術后心臟超聲指標、中重度主動脈瓣關閉不全及心功能進行對比分析。結果 患者的平均年齡為（72.0±7.9）歲，術中 1 例患者發生瓣膜移位，手術成功率為 97.7%，住院期間死亡 4 例（9.1%），中位住院時間 11.5 d。術后主動脈瓣瓣口面積較術前明顯增加［（0.5±0.2） vs. （3.8±1.6）mm2，P<0.05］，主動脈瓣平均跨瓣壓差較術前明顯下降［（64.0±24.9） vs. （11.3±4.6） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P<0.05］，主動脈峰值流速較術前明顯下降［（4.5±0.7） vs. （1.9±0.7）m/s，P<0.05］，左心室舒張末內徑較術前下降［（59.0±7.2） vs. （56.1±7.3） mm，P<0.05］，左心室射血分數較術前明顯提高［（30.1±10.4）% vs. （40.9±11.0）%，P<0.05］，心功能較術前明顯改善（P<0.05）。術中行瓣中瓣植入 2 例（4.5%），同期行經皮冠狀動脈介入術 11 例（25.0%）；術后住院期間發生卒中 1 例（2.3%），嚴重出血 3 例（6.8%），嚴重血管并發癥 5 例（11.4%），急性心肌梗死 2 例（4.5%），少或微量瓣周反流 30 例（68.2%），行永久性起搏器植入 3 例（6.8%），急性腎損傷 5 例（11.4%）。結論 TAVR 對于治療重度主動脈瓣狹窄繼發的急性難治性心力衰竭或心源性休克的患者是一種有效可行的方法。