目的 了解重癥肺炎死亡患者的臨床特點, 探討與死亡相關的預后因素。方法 采用回顧性研究分析鄭州人民醫院2008 年7 月至2012 年2 月住院的125 例重癥肺炎的數據, 對生存患者( 109 例) 與死亡患者( 16 例) 的臨床特點進行比較。結果 死亡組和生存組基礎疾病數量不同, 死亡組患者患有更多基礎疾病( P lt;0. 05) 。死亡組患者入院時心率高于生存組患者( P lt;0. 05) 。死亡組有合并癥比例及合并癥數量、入院前最高體溫、入院時血小板數量、動脈血pH、PaO2、HCO3 - 、氧合指數( PaO2 /FiO2 ) 均低于生存組患者( P 均lt;0. 05) 。Logistic 回歸顯示基礎疾病數量、心率及PaO2 是重癥肺炎患者死亡的預測因素。結論 基礎疾病數量、心率及PaO2 對于重癥肺炎具有較高的死亡預測價值。
復蘇后腦損傷與心臟驟停（cardiac arrest，CA）患者出院生存率和神經功能預后密切相關。美國神經病學學會（American Academy of Neurology，AAN）近日發布最新的實踐指南，更新了各種用于減輕心肺復蘇后腦損傷治療方法的評價。為借鑒和推廣 AAN 對減輕心肺復蘇后腦損傷實踐指南，本文對其進行解讀，以幫助國內醫生更好地學習指南。
目的系統評價纖維支氣管鏡治療卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）的效果。方法檢索 Embase、PubMed、Cochrane Library、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、維普數據庫，收集纖維支氣管鏡治療 SAP 的隨機對照試驗，檢索時間為建庫至 2018 年 10 月。由 2 位評價者篩選文獻和提取數據，進行質量評價后采用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。結果最終納入 12 個研究，包括 1 107 例患者。meta 分析結果提示：相比于常規治療，纖維支氣管鏡聯合常規治療的治療效果更好［相對危險度（relative risk，RR）=1.26，95% 置信區間（confidence interval，CI）（1.17，1.36），P<0.000 01］，住院時間更短［均數差（mean difference，MD）=–4.29 d，95%CI（–5.06，–3.52）d，P<0.000 01］，臨床肺部感染評分更低［MD=–1.13 分，95%CI（–1.77，–0.49）分，P=0.000 5］，治療后降鈣素原［標準化均數差（standardized mean difference，SMD）=–3.86，95%CI（–4.22，–3.50），P<0.000 01］、腫瘤壞死因子 α［SMD=–2.75，95%CI（–3.84，–1.66），P<0.000 01］、C 反應蛋白［SMD=–2.55，95%CI（–3.83，–1.26），P=0.000 1］水平更低，動脈血氧分壓［MD=15.34 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），95%CI（6.38，24.31）mm Hg，P=0.000 8］水平更高。結論在常規治療基礎上行纖維支氣管鏡治療 SAP，能提高療效，縮短住院時間，減輕全身炎癥反應，改善通氣氧合。
目的從 MCF-7 細胞（人乳腺癌細胞）中培養、分離腫瘤干細胞（cancer stem cells，CST），并研究其對氧化性應激的敏感性。方法將 MCF-7 細胞在無血清懸浮成球培養基中進行成球懸浮培養，倒置相差顯微鏡觀察細胞形態變化（以 MCF-7 細胞培養液培養的 MCF-7 細胞作為對照）。取直徑達 100 μm 的 CST 細胞球（實驗組）以及融合度達 70% 的 MCF-7 細胞（對照組），采用免疫細胞化學染色法檢測 CST 標志物 CD133 的表達；取直徑達 150 μm 的第 3 代腫瘤球細胞，采用流式細胞儀檢測其 CD133 陽性率；取直徑達 150 μm 的第 2 代腫瘤球細胞（實驗組）以及相應代數的 MCF-7 細胞（對照組），采用 50 μmol/L H2O2 損傷 DNA 120 min，采用免疫細胞化學染色方法檢測其 DNA 損傷標志物 γH2AX 表達。結果倒置相差顯微鏡觀察示，MCF-7 細胞最初形態以單細胞貼壁狀態生長，經無血清懸浮成球培養基培養后細胞聚集生長，最后形成 CST 細胞球；而經 MCF-7 細胞培養液培養的對照 MCF-7 細胞呈伸展狀貼壁生長，不能成球懸浮生長。熒光顯微鏡觀察示，對照組 MCF-7 細胞 CD133 為陰性表達，而實驗組腫瘤球 CD133 為陽性表達。流式細胞儀檢測示，CST 中 CD133 呈陽性表達，陽性率為 92%。倒置熒光顯微鏡觀察示，實驗組 CST 腫瘤球經 H2O2 損傷 120 min 后，其 γH2AX 表達較對照組 MCF-7 細胞明顯降低。結論無血清懸浮成球培養基能夠從 MCF-7 腫瘤細胞系培養出成球生長的 CST 細胞，此類細胞具有很強的抗氧化損傷作用。
目的 探討大劑量烏司他丁聯合肺保護性通氣對危重疾病合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的影響。 方法 采用回顧性方法，分析安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科（ICU）危重疾病合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者資料，根據是否使用大劑量烏司他丁聯合保護性通氣治療，分為治療組和對照組；記錄患者治療過程中的肺毛細血管通透指數（pulmonary vascular permeability index，PVPI）、血管外肺水指數（extravascular lung water index，EVLWI）、氧合指數、患者全身炎癥反應持續天數、ICU 入住天數及APACHE Ⅱ評分等指標。采用 SPSS 19.0 軟件進行統計分析。 結果 共納入患者 24 例，治療組 13 例，對照組 11 例。治療 72 小時后，治療組患者肺毛細血管通透指數（P=0.016）、血管外肺水指數（P=0.045）、全身炎癥反應持續時間（P=0.002）、ICU 停留時間（P=0.024）以及APACHE Ⅱ（P=0.002）均較對照組明顯降低，而氧合指數較對照組顯著升高（P=0.004）。 結論 大劑量烏司他丁聯合保護性通氣治療能降低危重患者全身炎癥反應，顯著改善危重疾病患者合并急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者肺毛細血管通透性，減少毛細血管滲漏，減少血管外肺水，從而改善患者肺氧合情況，降低患者 ICU 入住時間，改善患者的預后。
目的分析安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科住院患者的耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的臨床特征及預后。 方法回顧性收集 2017 年 1 月至 2018 年 4 月安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科 19 例 CRKP 患者的臨床資料，并選取同期碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染的 21 名患者為對照組，分析 CRKP 感染的危險因素。 結果CRKP 患者以下呼吸道為主（89.5%），膿毒癥休克發生率比 CSKP 患者更高（χ2 =8.338，P=0.004），聯合使用抗菌藥物更多（χ2=26.3，P<0.001），住院時間更長（χ2=–2.217，P=0.027），抗菌藥物費用占比（χ2=12.855，P=0.005）更高，CRKP 患者 14 天（χ2=4.269，P=0.039）和 28 天存活率（χ2=5.647，P=0.017）明顯下降。CRKP 菌株耐藥率高，未發現對替加環素耐藥的菌株。CRKP 感染的危險因素包括：三代頭孢和/或碳氫酶烯類抗生素暴露（χ2 =6.388，P=0.041）、三代頭孢暴露時間（U=–2.187，P=0.029）、碳氫酶烯類抗生素暴露時間（U=–2.103，P=0.035）、氣管插管（χ2=6.352，P=0.012）、氣管切開（χ2=4.821，P=0.028）、SOFA 評分（t=4.505，P<0.001）和 Charlson 合并癥指數（t=3.041，P=0.004），其中 SOFA 評分為 CRKP 感染的獨立危險因素（P=0.03）。 結論ICU 內 CRKP 感染直接影響患者病程、生存時間和治療費用，加強細菌耐藥監測、合理運用抗菌藥物、保護患者的免疫功能對于 CRKP 感染的防治有重要意義。
目的探討安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科（ICU）患者下呼吸道多重耐藥鮑曼溶血不動桿菌（MDR-AB）感染的危險因素及其對預后的影響。 方法采用回顧性分析法，納入安徽醫科大學第二附屬醫院ICU2013年1月至2015年3月77例下呼吸道鮑曼溶血不動桿菌（AB）感染患者作為研究對象。按耐藥情況將其分為多重耐藥AB（MDR-AB）組和非多重耐藥AB（NMDR-AB）組，對MDR-AB感染的危險因素、預后影響因素進行分析。 結果共納入MDR-AB 58例，NMDR-AB 19例。下呼吸道MDR-AB感染可明顯延長患者的ICU住院時間（18.5±16.0 vs.10.6±9.3天，P＜0.05）和增加患者死亡率（44.8%vs.11.1%，P＜0.01）。Logistic回歸分析顯示Apache Ⅱ評分＞15分［OR=0.138，95% CI（0.03，0.625），P=0.01］和碳青霉烯類抗生素使用［OR=0.066，95% CI（0.012，0.0346），P=0.001］是下呼吸道MDR-AB感染的獨立危險因素；安置引流管［OR=8.743，95% CI（1.528，50.018），P=0.015］和使用血管活性藥物［OR=12.227，95% CI（2.817，53.074），P=0.001］是其預后的影響因素。 結論下呼吸道MDR-AB感染可明顯延長ICU住院時間和增加死亡率，Apache Ⅱ評分＞15分和碳青霉烯類抗生素使用是MDR-AB感染的危險因素，而安置引流管和血管活性藥物使用會增加患者死亡風險。
目的調查中國多地區各專業醫務人員對阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的認識和態度，了解睡眠中心的設置對醫務人員認識 OSA 的影響。方法借鑒美國 OSAKA 問卷自行設計一份問卷。調查國內多地區不同級別的 7 家醫院的醫務人員共計 630 人。根據調查對象所在醫院是否有睡眠中心（包括睡眠監測室）將其分為有睡眠中心（Y）組和無睡眠中心（N）組兩組。統一整理調查數據并進行統計分析。結果一共發出 630 份問卷，最終有效問卷 590 份，有效回復率為 93.65%。約有一半的調查對象（312 人，52.89%）所工作的醫院有睡眠中心。三個態度問題，兩組間均無顯著性差異（P>0.05）。對于減肥、戒煙酒、避免過度勞累以及藥物，N 組更傾向于選擇減肥（估計參數=0.513，P=0.046），戒煙酒（估計參數=0.472，P=0.040），避免過度勞累（估計參數=0.933，P=0.000）和藥物（估計參數=0.802，P=0.000）。對于持續氣道正壓通氣和手術治療的選擇，兩組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。關于 OSA 知識的平均總正確率為 45.59%±20.68%。對于治療措施回答正確率最高，其他知識點正確率都差。其中 Y 組的平均總正確率、癥狀以及靶器官損害平均正確率更高，差異有統計學意義（P=0.001，P=0.012，P=0.000）。所有調查對象對于 OSA 知識的了解與他們對于 OSA 的認識、治療和深入了解意愿三方面態度之間存在正向相關性（r=0.247，P=0.000）。結論OSA 尚需加強宣教，睡眠中心的設置更有利于醫務人員更多地認識 OSA，更有利于睡眠醫學的發展。