引用本文： 張洋, 華天鳳, 鄭瑤, 李惠, 楊旻. 纖維支氣管鏡治療卒中相關性肺炎的 meta 分析. 華西醫學, 2019, 34(1): 66-73. doi: 10.7507/1002-0179.201901045 復制
近年來腦卒中的發生率逐年增加，肺炎是腦卒中后最常見的內科并發癥，可直接影響患者預后。2003 年 Hilker 等[1]提出卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）概念，SAP 逐漸受到國內外學者的重視。對于 SAP 的治療，目前仍以治療原發病、抗生素治療、保持氣道通暢、維持氧合以及一般對癥支持治療為主。纖維支氣管鏡（纖支鏡）作為一種肺部檢查及治療手段，目前已廣泛用于臨床多種肺部疾病，應用纖支鏡治療 SAP，目前已有相關研究陸續報道，但研究多局限于小樣本、單中心試驗。因此本研究對多個隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）進行 meta 分析，以期為纖支鏡治療 SAP 提供循證依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：RCT，無論是否采用分配隱藏或盲法；② 研究對象：納入文獻中所有患者確診為 SAP，符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]中提出的 SAP 的診斷標準；③ 干預措施：對照組采用常規治療，試驗組采用纖支鏡治療加常規治療，常規治療包括抗感染、吸痰管吸痰、氧療、維持水電解質酸堿平衡以及營養支持等一般對癥治療，纖支鏡治療包括纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗、注藥等治療；④ 結局指標：包含以下的指標結局數據：治療效果、住院時間、臨床肺部感染評分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。
1.1.2 排除標準
① 非中英文文獻；② 原始數據無法提取的文獻；③ 重復報道的文獻。
1.2 檢索方法
計算機檢索 Embase、PubMed、Cochrane Library、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、維普數據庫（建庫至 2018 年 10 月），中文檢索詞為“纖維支氣管鏡”“氣管鏡”“肺泡灌洗”“卒中相關性肺炎”，英文檢索詞為“bronchoscope”“bronchoalveolar lavage”“stroke-associated pneumonia”“SAP”，檢索語言為中文和英文。檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和數據提取
2 位評價者獨立閱讀文獻，根據納入和排除標準篩選文獻和提取數據，如遇分歧，加入第三方協商解決是否納入分析。提取數據包括：第一作者、發表年份、研究例數、年齡、性別、干預措施、所需結局指標等。
1.4 質量評價
納入研究的方法學質量采用 Cochrane 系統評價員手冊 5.1.0 版針對 RCT 的偏倚風險評估工具，由2位研究者獨立進行評價，若有分歧則討論解決。
1.5 統計學方法
運用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。計數資料用相對危險度（relative risk，RR）以及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）作為效應量，計量資料用均數差（mean difference，MD）或標準化均數差（standardized mean difference，SMD）及其 95%CI 作為效應量。采用χ2檢驗對納入研究行異質性檢驗，若結果無異質性選擇固定效應模型進行 meta 分析（P≥0.10，I2≤50%），若存在異質性則選擇隨機效應模型進行 meta 分析（P<0.10，I2>50%）。異質性明顯者采用亞組分析或敏感性分析進一步處理，或只進行描述性分析。meta 分析的檢驗水準為α=0.05。采用漏斗圖分析發表偏倚。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初步檢索出 124 篇文獻，經逐層篩選后，最終納入 12 篇 RCT 研究[3-14]。篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究基本特征
最終納入 12 個研究[3-14]，共 1 107 例患者，其中試驗組 553 例，對照組 554 例。常規治療包括抗感染、吸痰管吸痰、氧療、維持水電解質酸堿平衡以及營養支持等一般對癥治療，纖支鏡治療包括纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗、注藥等治療。其中 7 篇研究[3, 7, 10-14]試驗組中纖支鏡治療僅采用纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗，5 篇研究[4-6, 8-9]試驗組中纖支鏡治療中采用了纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗，并在纖支鏡下注入抗生素和（或）氨溴索。納入研究基本特征見表 1。
表1
納入研究基本特征
2.3 納入研究的質量評價
納入研究均為隨機分組，其中 4 項研究[4, 12-14]提到具體隨機方法；12 項研究均未提及分配隱藏及是否采用盲法；全部研究結果數據均完整，無選擇性報告結果，不清楚是否存在其他偏倚。納入研究質量評價見表 2。
表2
納入研究質量評價
2.4 meta 分析結果
2.4.1 臨床療效
納入的 7 篇文獻[4, 9-14]報道了治療效果，異質性檢驗提示各項研究之間無明顯異質性（P=0.89，I2=0%），采用固定效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義［RR=1.26，95%CI（1.17，1.36），P<0.000 01］。見圖 2。
圖2
纖支鏡治療 SAP 的臨床療效的 meta 分析森林圖
2.4.2 住院時間
納入的 6 篇文獻[5, 7, 10-13]報道了住院時間，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 1，I2=81%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義［MD=–4.29 d，95%CI（–5.06，–3.52） d，P<0.000 01］。見圖 3。
圖3
纖支鏡治療 SAP 的住院時間的 meta 分析森林圖
2.4.3 CPIS 評分
納入的 5 篇文獻[3, 6, 8-10]報道了 CPIS 評分，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=92%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組 CPIS 評分低于對照組，差異有統計學意義［MD=–1.13 分，95%CI（–1.77，–0.49）分，P=0.000 5］。根據干預措施的區別進行亞組分析提示，試驗組中采用纖支鏡注藥的 CPIS 評分低于對照組，差異有統計學意義［MD=–1.58 分，95%CI（–2.11，–1.05）分，P<0.000 01］，而未使用纖支鏡注藥的試驗組與對照組的 CPIS 評分差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 4。
圖4
纖支鏡治療 SAP 的 CPIS 評分的 meta 分析森林圖
2.4.4 PCT
納入的 4 篇文獻[3, 6, 8-9]報道了治療后的 PCT 值，因檢測方法不同，采用 SMD 及其 95%CI 作為效應量，異質性檢驗提示各項研究之間無明顯異質性（P=0.30，I2=19%），采用固定效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 PCT 值低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–3.86，95%CI（–4.22，–3.50），P<0.000 01］。見圖 5。
圖5
纖支鏡治療 SAP 的 PCT 的 meta 分析森林圖
2.4.5 TNF-α
納入的 3 篇文獻[3, 6, 8]報道了治療后的 TNF-α 值，異質性檢驗提示存在異質性（P<0.000 1，I2=91%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 TNF-α 值低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–2.75，95%CI（–3.84，–1.66），P<0.000 01］。見圖 6。
圖6
纖支鏡治療 SAP 的 TNF-α 的 meta 分析森林圖
2.4.6 CRP
納入的 5 篇文獻[3-4, 8-9, 11]報道了治療后的 CRP 值，各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=96%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 CRP 低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–2.55，95%CI（–3.83，–1.26），P=0.000 1］。根據干預措施進行亞組分析提示，兩個亞組中試驗組治療后 CRP 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖 7。
圖7
纖支鏡治療 SAP 的 CRP 的 meta 分析森林圖
2.4.7 PaO2
納入的 5 篇文獻[3, 7-9, 11]報道了治療后的 PaO2 值，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=98%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 PaO2 高于對照組，差異有統計學意義［MD=15.34 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），95%CI（6.38，24.31） mm Hg，P=0.000 8］。根據干預措施進行亞組分析，使用纖支鏡注藥的試驗組和對照組治療后的 PaO2 差異無統計學意義（P>0.05），未使用纖支鏡注藥的試驗組的治療后 PaO2 高于對照組，差異有統計學意義［MD=21.40 mm Hg，95%CI（9.46，33.35） mm Hg，P=0.000 4］。見圖 8。
圖8
纖支鏡治療 SAP 的 PaO2 的 meta 分析森林圖
2.4.8 不良反應
納入研究中有 7 篇[3-4, 7-10, 14]報道了治療中的不良反應，其中 2 篇研究[7, 9]試驗組和對照組均未發生不良反應；4 篇研究[3, 9-10, 14]共報道了 18 例在纖支鏡治療過程中發生了一過性的氧合下降，10 例血壓升高[13]，終止操作以及吸氧處理后好轉，對照組未見不良反應；此外報道了試驗組中出現 1 例腹瀉，1 例排尿困難[4]。
2.5 發表偏倚分析
以纖支鏡治療 SAP 的治療效果作漏斗圖（圖 9），分析納入文獻的發表偏倚情況，結果顯示漏斗圖不對稱，表明可能存在發表偏倚，可能與研究樣本量較小，陰性結果未發表相關。
圖9
發表偏倚分析漏斗圖
3 討論
SAP 是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，多發生于卒中發病后 1 周內，尤其是發病后 3 d 左右。SAP 的發生導致患者住院時間延長、治療費用增加、病死率增加。目前對于 SAP 的治療手段主要是有效的抗菌藥物以及及時通暢引流氣道分泌物。SAP 患者常有咳嗽排痰能力下降，如不及時通暢氣道，可能會導致感染遷延不愈，嚴重者痰堵窒息以至于氣管插管、氣管切開，常規應用體位排痰、吸痰管吸痰無法徹底深入通暢引流分泌物，且多次重復吸痰管吸痰可能會損傷氣道，導致出血風險增加。而纖支鏡技術的引入可解決這一問題。
隨著技術的發展，目前纖支鏡廣泛用于肺部疾病的診斷和治療[15]。常用技術包括纖支鏡下吸痰、肺泡灌洗以及痰液收集送檢。纖支鏡可直視 3～4 級支氣管管腔，對目標位置的痰液、分泌物直接吸引清除，對于痰液淤積處可予以生理鹽水灌洗，稀釋痰液，刺激咳嗽，有利于痰液咳出和吸出。而通過纖支鏡直接注入藥物治療肺部感染性疾病是近些年應用較多的一種治療手段，通過注入抗生素、化痰藥物等，直接作用于病變部位從而達到治療效果，亦能降低全身藥物用量[16]，但目前對于局部應用抗生素的安全性仍存在一定爭議。
本研究對納入的 12 篇文獻[3-14]中纖支鏡治療 SAP 進行整理統計，運用 meta 分析，比較了纖支鏡聯合常規治療組與常規治療組治療 SAP 的療效、住院時間、CPIS 評分以及治療后的炎癥指標、氧分壓情況。結果顯示，纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 的療效高于常規治療，可以縮短住院時間。CPIS 評分是一項通過臨床、影像、微生物學標準來評估感染嚴重程度、療效及患者預后的評分系統。評分降低提示病情緩解，同時可根據評分指導抗生素的更換及使用，可有效評估 SAP 的療效和預后[17]。本研究對納入的 5 篇文獻[3, 6, 8-10]的 CPIS 評分進行了分析，結果提示纖支鏡治療可降低 CPIS 評分。而纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 相比于常規治療更能有效降低 CRP、PCT、TNF-α 等炎癥指標，提升 PaO2，提示纖支鏡治療可能有益減輕炎癥反應，改善通氣氧合。此外對治療過程中不良反應的分析提示纖支鏡治療不良反應較少且可控，安全性較好。
本 meta 分析存在以下局限性：① 納入研究樣本量均較小，方法學質量較低，造成結果存在偏倚；② 納入研究中對于研究對象是否氣管插管、是否氣管切開，干預措施纖支鏡治療的時間及頻次均有差異，可能也是導致部分結果異質性較高的原因；③ 多項結局指標測量時間差異較大，可能造成異質性增高。
綜上所述，纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 效果優于常規治療，能縮短住院時間，減輕炎癥反應，改善通氣氧合。上述結論仍開展需更多大樣本、高質量、多中心的 RCT 加以驗證。
近年來腦卒中的發生率逐年增加，肺炎是腦卒中后最常見的內科并發癥，可直接影響患者預后。2003 年 Hilker 等[1]提出卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）概念，SAP 逐漸受到國內外學者的重視。對于 SAP 的治療，目前仍以治療原發病、抗生素治療、保持氣道通暢、維持氧合以及一般對癥支持治療為主。纖維支氣管鏡（纖支鏡）作為一種肺部檢查及治療手段，目前已廣泛用于臨床多種肺部疾病，應用纖支鏡治療 SAP，目前已有相關研究陸續報道，但研究多局限于小樣本、單中心試驗。因此本研究對多個隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）進行 meta 分析，以期為纖支鏡治療 SAP 提供循證依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：RCT，無論是否采用分配隱藏或盲法；② 研究對象：納入文獻中所有患者確診為 SAP，符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]中提出的 SAP 的診斷標準；③ 干預措施：對照組采用常規治療，試驗組采用纖支鏡治療加常規治療，常規治療包括抗感染、吸痰管吸痰、氧療、維持水電解質酸堿平衡以及營養支持等一般對癥治療，纖支鏡治療包括纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗、注藥等治療；④ 結局指標：包含以下的指標結局數據：治療效果、住院時間、臨床肺部感染評分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）。
1.1.2 排除標準
① 非中英文文獻；② 原始數據無法提取的文獻；③ 重復報道的文獻。
1.2 檢索方法
計算機檢索 Embase、PubMed、Cochrane Library、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、維普數據庫（建庫至 2018 年 10 月），中文檢索詞為“纖維支氣管鏡”“氣管鏡”“肺泡灌洗”“卒中相關性肺炎”，英文檢索詞為“bronchoscope”“bronchoalveolar lavage”“stroke-associated pneumonia”“SAP”，檢索語言為中文和英文。檢索策略見框 1。
1.3 文獻篩選和數據提取
2 位評價者獨立閱讀文獻，根據納入和排除標準篩選文獻和提取數據，如遇分歧，加入第三方協商解決是否納入分析。提取數據包括：第一作者、發表年份、研究例數、年齡、性別、干預措施、所需結局指標等。
1.4 質量評價
納入研究的方法學質量采用 Cochrane 系統評價員手冊 5.1.0 版針對 RCT 的偏倚風險評估工具，由2位研究者獨立進行評價，若有分歧則討論解決。
1.5 統計學方法
運用 RevMan 5.3 軟件進行 meta 分析。計數資料用相對危險度（relative risk，RR）以及其 95% 置信區間（confidence interval，CI）作為效應量，計量資料用均數差（mean difference，MD）或標準化均數差（standardized mean difference，SMD）及其 95%CI 作為效應量。采用χ2檢驗對納入研究行異質性檢驗，若結果無異質性選擇固定效應模型進行 meta 分析（P≥0.10，I2≤50%），若存在異質性則選擇隨機效應模型進行 meta 分析（P<0.10，I2>50%）。異質性明顯者采用亞組分析或敏感性分析進一步處理，或只進行描述性分析。meta 分析的檢驗水準為α=0.05。采用漏斗圖分析發表偏倚。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初步檢索出 124 篇文獻，經逐層篩選后，最終納入 12 篇 RCT 研究[3-14]。篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：PubMed（
2.2 納入研究基本特征
最終納入 12 個研究[3-14]，共 1 107 例患者，其中試驗組 553 例，對照組 554 例。常規治療包括抗感染、吸痰管吸痰、氧療、維持水電解質酸堿平衡以及營養支持等一般對癥治療，纖支鏡治療包括纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗、注藥等治療。其中 7 篇研究[3, 7, 10-14]試驗組中纖支鏡治療僅采用纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗，5 篇研究[4-6, 8-9]試驗組中纖支鏡治療中采用了纖支鏡下吸痰、生理鹽水灌洗，并在纖支鏡下注入抗生素和（或）氨溴索。納入研究基本特征見表 1。
表1
納入研究基本特征
2.3 納入研究的質量評價
納入研究均為隨機分組，其中 4 項研究[4, 12-14]提到具體隨機方法；12 項研究均未提及分配隱藏及是否采用盲法；全部研究結果數據均完整，無選擇性報告結果，不清楚是否存在其他偏倚。納入研究質量評價見表 2。
表2
納入研究質量評價
2.4 meta 分析結果
2.4.1 臨床療效
納入的 7 篇文獻[4, 9-14]報道了治療效果，異質性檢驗提示各項研究之間無明顯異質性（P=0.89，I2=0%），采用固定效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義［RR=1.26，95%CI（1.17，1.36），P<0.000 01］。見圖 2。
圖2
纖支鏡治療 SAP 的臨床療效的 meta 分析森林圖
2.4.2 住院時間
納入的 6 篇文獻[5, 7, 10-13]報道了住院時間，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 1，I2=81%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義［MD=–4.29 d，95%CI（–5.06，–3.52） d，P<0.000 01］。見圖 3。
圖3
纖支鏡治療 SAP 的住院時間的 meta 分析森林圖
2.4.3 CPIS 評分
納入的 5 篇文獻[3, 6, 8-10]報道了 CPIS 評分，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=92%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組 CPIS 評分低于對照組，差異有統計學意義［MD=–1.13 分，95%CI（–1.77，–0.49）分，P=0.000 5］。根據干預措施的區別進行亞組分析提示，試驗組中采用纖支鏡注藥的 CPIS 評分低于對照組，差異有統計學意義［MD=–1.58 分，95%CI（–2.11，–1.05）分，P<0.000 01］，而未使用纖支鏡注藥的試驗組與對照組的 CPIS 評分差異無統計學意義（P>0.05）。見圖 4。
圖4
纖支鏡治療 SAP 的 CPIS 評分的 meta 分析森林圖
2.4.4 PCT
納入的 4 篇文獻[3, 6, 8-9]報道了治療后的 PCT 值，因檢測方法不同，采用 SMD 及其 95%CI 作為效應量，異質性檢驗提示各項研究之間無明顯異質性（P=0.30，I2=19%），采用固定效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 PCT 值低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–3.86，95%CI（–4.22，–3.50），P<0.000 01］。見圖 5。
圖5
纖支鏡治療 SAP 的 PCT 的 meta 分析森林圖
2.4.5 TNF-α
納入的 3 篇文獻[3, 6, 8]報道了治療后的 TNF-α 值，異質性檢驗提示存在異質性（P<0.000 1，I2=91%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 TNF-α 值低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–2.75，95%CI（–3.84，–1.66），P<0.000 01］。見圖 6。
圖6
纖支鏡治療 SAP 的 TNF-α 的 meta 分析森林圖
2.4.6 CRP
納入的 5 篇文獻[3-4, 8-9, 11]報道了治療后的 CRP 值，各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=96%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 CRP 低于對照組，差異有統計學意義［SMD=–2.55，95%CI（–3.83，–1.26），P=0.000 1］。根據干預措施進行亞組分析提示，兩個亞組中試驗組治療后 CRP 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖 7。
圖7
纖支鏡治療 SAP 的 CRP 的 meta 分析森林圖
2.4.7 PaO2
納入的 5 篇文獻[3, 7-9, 11]報道了治療后的 PaO2 值，異質性檢驗提示各項研究之間存在異質性（P<0.000 01，I2=98%），采用隨機效應模型進行合并分析。結果提示試驗組治療后 PaO2 高于對照組，差異有統計學意義［MD=15.34 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），95%CI（6.38，24.31） mm Hg，P=0.000 8］。根據干預措施進行亞組分析，使用纖支鏡注藥的試驗組和對照組治療后的 PaO2 差異無統計學意義（P>0.05），未使用纖支鏡注藥的試驗組的治療后 PaO2 高于對照組，差異有統計學意義［MD=21.40 mm Hg，95%CI（9.46，33.35） mm Hg，P=0.000 4］。見圖 8。
圖8
纖支鏡治療 SAP 的 PaO2 的 meta 分析森林圖
2.4.8 不良反應
納入研究中有 7 篇[3-4, 7-10, 14]報道了治療中的不良反應，其中 2 篇研究[7, 9]試驗組和對照組均未發生不良反應；4 篇研究[3, 9-10, 14]共報道了 18 例在纖支鏡治療過程中發生了一過性的氧合下降，10 例血壓升高[13]，終止操作以及吸氧處理后好轉，對照組未見不良反應；此外報道了試驗組中出現 1 例腹瀉，1 例排尿困難[4]。
2.5 發表偏倚分析
以纖支鏡治療 SAP 的治療效果作漏斗圖（圖 9），分析納入文獻的發表偏倚情況，結果顯示漏斗圖不對稱，表明可能存在發表偏倚，可能與研究樣本量較小，陰性結果未發表相關。
圖9
發表偏倚分析漏斗圖
3 討論
SAP 是指原無肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，多發生于卒中發病后 1 周內，尤其是發病后 3 d 左右。SAP 的發生導致患者住院時間延長、治療費用增加、病死率增加。目前對于 SAP 的治療手段主要是有效的抗菌藥物以及及時通暢引流氣道分泌物。SAP 患者常有咳嗽排痰能力下降，如不及時通暢氣道，可能會導致感染遷延不愈，嚴重者痰堵窒息以至于氣管插管、氣管切開，常規應用體位排痰、吸痰管吸痰無法徹底深入通暢引流分泌物，且多次重復吸痰管吸痰可能會損傷氣道，導致出血風險增加。而纖支鏡技術的引入可解決這一問題。
隨著技術的發展，目前纖支鏡廣泛用于肺部疾病的診斷和治療[15]。常用技術包括纖支鏡下吸痰、肺泡灌洗以及痰液收集送檢。纖支鏡可直視 3～4 級支氣管管腔，對目標位置的痰液、分泌物直接吸引清除，對于痰液淤積處可予以生理鹽水灌洗，稀釋痰液，刺激咳嗽，有利于痰液咳出和吸出。而通過纖支鏡直接注入藥物治療肺部感染性疾病是近些年應用較多的一種治療手段，通過注入抗生素、化痰藥物等，直接作用于病變部位從而達到治療效果，亦能降低全身藥物用量[16]，但目前對于局部應用抗生素的安全性仍存在一定爭議。
本研究對納入的 12 篇文獻[3-14]中纖支鏡治療 SAP 進行整理統計，運用 meta 分析，比較了纖支鏡聯合常規治療組與常規治療組治療 SAP 的療效、住院時間、CPIS 評分以及治療后的炎癥指標、氧分壓情況。結果顯示，纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 的療效高于常規治療，可以縮短住院時間。CPIS 評分是一項通過臨床、影像、微生物學標準來評估感染嚴重程度、療效及患者預后的評分系統。評分降低提示病情緩解，同時可根據評分指導抗生素的更換及使用，可有效評估 SAP 的療效和預后[17]。本研究對納入的 5 篇文獻[3, 6, 8-10]的 CPIS 評分進行了分析，結果提示纖支鏡治療可降低 CPIS 評分。而纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 相比于常規治療更能有效降低 CRP、PCT、TNF-α 等炎癥指標，提升 PaO2，提示纖支鏡治療可能有益減輕炎癥反應，改善通氣氧合。此外對治療過程中不良反應的分析提示纖支鏡治療不良反應較少且可控，安全性較好。
本 meta 分析存在以下局限性：① 納入研究樣本量均較小，方法學質量較低，造成結果存在偏倚；② 納入研究中對于研究對象是否氣管插管、是否氣管切開，干預措施纖支鏡治療的時間及頻次均有差異，可能也是導致部分結果異質性較高的原因；③ 多項結局指標測量時間差異較大，可能造成異質性增高。
綜上所述，纖支鏡聯合常規方法治療 SAP 效果優于常規治療，能縮短住院時間，減輕炎癥反應，改善通氣氧合。上述結論仍開展需更多大樣本、高質量、多中心的 RCT 加以驗證。
