目的探討連續多次注射富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）對脂肪移植成活率及移植質量的影響，為臨床應用提供實驗依據。 方法取接受吸脂手術的1名25歲健康女性自愿捐贈的大腿后外側區脂肪，采用靜置法純化脂肪顆粒；抽取其外周靜脈血，經兩次200 × g離心10 min收集PRP；將PRP與10%CaCl2溶液以10∶1混合。選取5周齡雌性裸鼠24只，體重（20 ± 3）g，隨機分為實驗組與對照組（n=12）。實驗組于裸鼠左、右側背部皮下各注射脂肪顆粒與PRP（10∶2）混合物0.8 mL，對照組注射相同劑量脂肪顆粒與生理鹽水（10∶2）混合物。在首次移植后5、10 d，兩組再次分別注射PRP與生理鹽水0.14 mL。移植后觀察裸鼠存活情況；于首次移植后15、30、90、180 d，兩組取標本進行大體觀察，測定組織塊重量與體積；組織學觀察組織與細胞形態特征，計算壞死面積比與微血管計數。結果裸鼠均成活至實驗完成，兩組移植部位均未出現感染及破潰。各時間點實驗組組織塊表面血管生成以及橫切面液化、壞死情況均好于對照組。首次移植后15、30、90 d實驗組組織塊重量及體積均顯著大于對照組（P lt; 0.05），180 d時兩組組織塊重量及體積相似（P gt; 0.05）。組織學觀察示實驗組各時間點脂肪細胞形態結構均清晰，中心區空泡逐漸增大，無明顯壞死物質及鈣化發生；對照組脂肪細胞形態結構逐漸紊亂，且出現大量壞死物質，鈣化明顯。實驗組15、180 d時壞死面積比均小于對照組，微血管計數均多于對照組，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論180 d內連續多次注射PRP輔助脂肪移植能促進脂肪成活并提高移植質量。
日間手術的歷史可以追溯到 1909 年，由英國兒科醫師首次開展。日間手術的麻醉管理要求起效快，蘇醒早，恢復迅速，圍手術期不良反應少。保證患者的醫療安全是逐步推行日間手術的首要條件。隨著醫療水平的不斷發展，日間手術的適用領域逐步拓寬，在麻醉管理方面也不斷涌現出了新的理念及進展。該文總結了國內外相關研究，從麻醉前準備、麻醉方式選擇以及麻醉后恢復 3 個方面對日間手術麻醉的新進展作一綜述，旨在為日間手術的麻醉管理提供參考。
目的探討過氧化物酶體增殖物激活受體γ（peroxisome proliferator-activated receptor γ，PPAR-γ）激動劑吡格列酮藥物延遲對大鼠跨區穿支皮瓣成活及choke血管的影響。 方法取70只雄性SD大鼠，體重250～300 g，隨機分為實驗組和對照組（n=35），在背部建立三血管體穿支皮瓣模型，包括兩個choke血管區域。實驗組術前按照10 mg/（kg·d）劑量取吡格列酮并溶于1.5 mL生理鹽水，連續灌胃5 d；對照組同時間點給予等量生理鹽水灌胃。術后大體觀察皮瓣成活狀況，并于7 d時測量皮瓣成活面積百分比。術后7 d采用明膠-氧化鉛灌注進行皮瓣血管造影觀察，取皮瓣chokeⅡ區中央區域組織行HE染色，測量微血管密度（microvessel density，MVD）；免疫組織化學染色觀測VEGF表達情況。術后即刻及1、3、5、7 d取chokeⅠ區及Ⅱ區中央區域組織測量NO含量。 結果術后兩組皮瓣大體變化相似，隨時間延長均有不同程度壞死，但7 d時實驗組皮瓣成活面積百分比（87.73%±3.25%）顯著高于對照組（76.07%±2.92%）（t=—10.338，P=0.000）。血管造影顯示實驗組chokeⅠ、Ⅱ區真性吻合數分別達（5.40±1.14）、（3.00±0.71）個，均顯著高于對照組的（3.20±0.84）、（0.80±0.84）個（t=—3.479，P=0.008；t=—4.491，P=0.002）。實驗組chokeⅡ區MVD及VEGF表達分別為（33.16±7.73）個/mm2、4 368.80±458.23，顯著高于對照組的（23.29±5.91）個/mm2、2 241.24±554.43（t=5.073，P=0.000；t=—14.789，P=0.000）。除術后即刻外，其余各時間點實驗組chokeⅠ、Ⅱ區NO含量均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論PPAR-γ激動劑吡格列酮可通過促進皮瓣choke血管擴張及血管新生改善皮瓣血供，從而提高了大鼠背部跨區穿支皮瓣的成活率。
目的 通過回顧多個游離組織再造拇手指并修復足部供區的患者資料，探討術后血管危象發生的原因及有效處理方法，提高移植組織成活率。 方法 2012 年 2 月—2015 年 10 月，收治 59 例拇手指缺損患者。男 46 例，女 13 例；年齡 18～42 歲，平均 30.6 歲。采用不同形式的與?甲瓣同一血管蒂的復合組織瓣移植再造拇手指并修復皮膚缺損，同時用穿支皮瓣修復供區，共涉及 197 個游離組織。術后 17 例 21 個游離組織（10.7%）（再造指或皮瓣）發生血管危象，其中動脈危象 8 例 9 個游離組織（4.6%），靜脈危象 10 例 12 個游離組織（6.1%）。首先均行保守治療；7 例 8 個游離組織因保守治療無效，行術中探查發現 4 例 5 個游離組織吻合口栓塞，1 例 1 個游離組織血管蒂扭曲，1 例 1 個游離組織血腫壓迫，1 例 1 個游離組織吻合口栓塞合并血腫壓迫，予以清理血腫、切除栓塞血管、調節血管張力、重新吻合或血管移植處理。 結果 動脈危象患者中，5 例 5 個游離組織經保守治療后癥狀緩解，全部成活；3 例 4 個游離組織行手術探查者，其中 1 個發生部分壞死。靜脈危象患者中，6 例 8 個游離組織經保守治療后 1 個發生壞死，1 個發生部分壞死；4 例 4 個游離組織行手術探查，其中 1 個部分壞死。4 個發生壞死部位，2 個行再次皮瓣修復，2 個行植皮修復，均成活。 結論 多個游離組織移植再造拇手指術后血管危象情況復雜，一旦發現危象應及時處理，可獲得較高成活率。
目的 觀察雷帕霉素聯合索拉非尼在超米蘭標準的肝細胞癌肝移植術后復發患者中的療效。 方法 回顧性分析 2012 年 2 月 1 日至 2015 年 8 月 31 日期間于天津市第一中心醫院行經典非轉流原位肝移植術且術后發生腫瘤復發的超米蘭標準的 41 例肝細胞癌患者的臨床資料，根據不同治療方案分為局部治療組（21 例）和綜合治療組（20 例），局部治療包括手術切除、射頻消融、經肝動脈介入化療栓塞及放射性 131I 粒子植入，綜合治療是指在局部治療基礎上加用雷帕霉素聯合索拉非尼。 結果 局部治療組治療后疾病穩定 12 例、疾病進展 9 例，綜合治療組治療后部分緩解 2 例、疾病穩定 10 例、疾病進展 8 例。局部治療組和綜合治療組腫瘤復發后中位生存時間分別為 9 個月和 12 個月，復發后 1 年生存率分別為 14% 和 55%，復發后 2 年生存率分別為 0 和 15%，綜合治療組的生存曲線顯示明顯優于局部治療組（P<0.01）。 結論 對超米蘭標準肝細胞癌肝移植術后腫瘤復發患者采用雷帕霉素聯合索拉非尼綜合性治療可顯著提高復發患者的生存時間。
目的探討經鉤椎關節及前椎板間隙入路松解交鎖關節突聯合頸椎前路植骨融合內固定治療交鎖性下頸椎骨折脫位的臨床療效。方法回顧分析 2013 年 1 月—2015 年 6 月收治的 12 例交鎖性下頸椎骨折脫位患者臨床資料。男 7 例，女 5 例；年齡 25～59 歲，平均 38.4 歲。病程 9.6 h～100 d，平均 7.3 d。單側交鎖 8 例，雙側交鎖 4 例；陳舊性 4 例，新鮮 8 例。損傷節段：C3、4 2 例，C4、5 5 例，C5、6 3 例，C6、7 2 例。滑脫程度 Meyerding 分度為 Ⅰ 度 9 例，Ⅱ 度 3 例。神經功能按美國脊髓損傷協會（ASIA）分級：C 級 2 例，D 級 6 例，E 級 4 例。采用經鉤椎關節及前椎板間隙入路松解交鎖關節突聯合頸椎前路植骨融合內固定治療。手術前后采用 ASIA 分級評價神經功能，疼痛視覺模擬評分（VAS）、改良日本骨科協會評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評分評價臨床療效，攝 X 線片測量融合節段前凸 Cobb 角；術后 6 個月評價椎間植骨融合情況。結果手術時間平均 78.30 min，術中出血量平均 167.30 mL，術后引流量平均 58.12 mL。術中、術后未予以輸血處理。術中無大血管、食管、氣管意外損傷；術后無喉頭水腫、吞咽困難、聲音嘶啞、腦脊液漏發生；無脊髓損傷、神經根損傷加重發生；切口 Ⅰ 期愈合，無感染發生。12 例均獲隨訪，隨訪時間 15～20 個月，平均 16.5 個月。術后患者神經損傷癥狀及功能均較術前明顯改善，術后 6 個月復查頸椎 X 線片示，Cage 或植骨塊無移位、斷裂，螺釘無松動、脫離，椎間植骨融合率達 100%。末次隨訪時 ASIA 分級、融合節段前凸 Cobb 角、頸痛 VAS 評分、改良 JOA 評分及 NDI 評分均較術前明顯改善（P<0.05）。結論經鉤椎關節及前椎板間隙入路松解交鎖關節突聯合頸椎前路植骨融合內固定治療交鎖性下頸椎骨折脫位臨床療效明確，使損傷節段獲得滿意復位、即刻穩定和重建、充分減壓，可有效防止脊髓二次損傷。
目的探討成人肝移植供受體 CYP3A5 基因分型與術后他克莫司藥物代謝的關系。方法回顧性收集天津市第一中心醫院 2018 年 7 月至 2019 年 6 月期間施行的肝移植的供受體各 98 例為研究對象，術前收集肝移植受體和供體血，通過 PCR 法檢測供受體的 CYP3A5 基因型，并收集術后 1、2、3 及 4 周的他克莫司濃度/劑量比。結果在 98 例肝移植供受體的 CYP3A5 基因分型中，均以 GG 型最多、AA 型最少，且等位基因分布符合遺傳規律，差異無統計學意義（P>0.05）。術后 1、2、3 及 4 周時，不管是在供體還是在受體中，3 種基因型組的他克莫司濃度/劑量比兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），GG 型最高，AA 型最低。聯合供體和受體的基因型進行聯合分組分析，結果表明，術后 1、2、3 及 4 周時，A*/A*、A*/GG、GG/A* 和 GG/GG 組的他克莫司濃度/劑量比兩兩比較差異均有統計學意義（P<0.05），GG/GG 型最高，A*/A*型最低。結論供受體的 CYP3A5 基因分型可以影響受體肝移植術后他克莫司的血藥濃度，CYP3A5 GG 基因型比其他基因型更容易達到目標血藥濃度，檢測肝移植患者供受體 CYP3A5 基因型可以為受體肝移植術后他克莫司的個體化治療提供參考。