目的對肌肉減少癥和骨關節炎（osteoarthritis，OA）的相關性研究進展進行綜述。 方法廣泛查閱近年國內外關于肌肉減少癥和OA的基礎研究和臨床研究，從流行病學現狀、危險因素、發病機制、臨床治療、對關節置換的影響5個方面分析和總結兩者的相關性。 結果肌肉減少癥和OA是老年人群的常見疾病，具有較高患病率且能增加彼此患病風險。兩者共有多種危險因素，并且在發病機制和臨床治療上顯示出消極的相互作用和影響，從而參與彼此的疾病進程和降低治療效益。臨床研究顯示肌肉減少癥能從多方面影響全關節置換術后康復效果和增加術后并發癥發生風險。 結論目前研究結果表明肌肉減少癥和OA在上述5個方面具有相關性且相互影響，但需要更多研究進一步闡明兩者關系，為認識、預防和診療兩種疾病提供更多理論依據。
骨質疏松是一種以骨量下降、骨顯微結構破壞為特征的退行性疾病。目前，研究發現Ⅰ型膠原纖維的結構和含量與骨質疏松密切相關。但是，將Ⅰ型膠原纖維作為治療靶點從而防治骨質疏松卻鮮有研究。因此，該文分別闡述了Ⅰ型膠原與骨質疏松、生物力學、骨基質及骨強度的關系；同時，進一步總結了骨質疏松中Ⅰ型膠原相關信號通路的研究現狀，例如組織蛋白酶 K、轉化生長因子-β/Sma 和 Mad 相關蛋白、轉化生長因子-β/骨形態發生蛋白、c-Jun 氨基末端激酶和 Wnt/β 聯蛋白等信號通路中關鍵靶點的調控，以期為骨質疏松的防治提供新的治療方向。
目的總結膝關節置換術后骨密度的變化及其診斷方式、影響因素和藥物防治研究進展。方法查閱近年國內外有關文獻，對骨密度評估測量方式的優缺點、膝關節置換術后骨密度的變化趨勢及其影響因素，以及藥物防治療效差異進行總結。結果膝關節置換術后全身骨密度及假體周圍平均骨密度總體呈下降趨勢，與檢測時患者體位、年齡、體質量、日常活動、假體固定方式、假體設計以及假體材料等因素密切相關。狄諾塞麥、雙膦酸鹽和特立帕肽等藥物能夠減少膝關節置換術后骨密度降低程度。結論膝關節置換術后骨密度呈下降趨勢，但發生機制尚不明確，與多種因素相關。目前，抑制骨吸收藥物對于膝關節置換術后骨密度降低有一定效果，但遠期療效有待進一步探究。
目的回顧性分析鉆孔減壓結合同種異體腓骨移植術治療塌陷前期股骨頭缺血性壞死的前中期臨床效果，重點對比不同股骨頭塌陷面積患者的預后。 方法收集2010年1月-2011年12月診斷為股骨頭缺血壞死Ficat Ⅱ期，并接受了股骨頭髓芯鉆孔減壓、不吻合血管的同種異體腓骨移植術的住院患者59例（59髖），其中54例（54髖）得到隨訪，失訪5例。其中男47例，女7例，年齡28 ~ 53歲。根據2001年股骨頭壞死診斷、分型及分期修正標準，對患者股骨頭壞死面積進行評估并分為3組：A型6髖，B型37髖，C型11髖。術前及術后均對患者行X線檢查、Harris功能評分、患髖活動度測量及視覺模擬疼痛評分。平均隨訪時間40.1個月。 結果術后X線檢查結果顯示54髖同種異體腓骨位置均良好，腓骨頂端均位于股骨頭負重區，無腓骨脫出、骨折或感染，腓骨周圍有骨質長入。6例患者股骨頭發生塌陷，均為術前壞死面積C型患者，A型及B型患者未見股骨頭塌陷。3組患髖術后Harris評分與術前相比均有改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但C組術后Harris評分明顯低于A、B兩組（P＜0.01）。發生股骨頭塌陷的患者，Harris評分與術前均低，差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B型患髖術后活動度同術前相似，疼痛均有明顯緩解；C型患髖術后活動度較術前有所下降，疼痛程度反而加重。 結論股骨頭髓芯鉆孔減壓結合同種異體腓骨移植術前中期治療效果總體良好，但在C型患者中股骨頭塌陷風險較A、B兩型明顯升高，治療效果欠佳。因此此類手術更適用于股骨頭壞死面積分型為A、B型的患者。
目的對近年膝內側間室骨關節炎單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）的有限元分析（finite element analysis，FEA）研究進展進行綜述。方法查閱國內外有關膝內側 UKA 的 FEA 研究文獻，從假體排列和術后關節線對膝關節應力分布的影響以及假體改進、不同類型假體比較研究等方面進行歸納總結。結果目前，學者們對膝內側間室骨關節炎 UKA 進行了大量 FEA 研究。研究結果顯示，膝內側固定平臺假體 UKA 中，推薦脛骨假體冠狀面排列為 0°、后傾角為 5°～7°；活動平臺假體 UKA 中，脛骨假體冠狀面排列為內翻 4°～外翻 4° 、后傾角為 5°～7°。股骨假體排列為股骨遠端中心旋轉中立位；關節線推薦為原關節線高度。解剖型假體 UKA 后膝關節生物力學接近正常。結論根據FEA 研究力學分布結果可明確膝內側 UKA 假體最佳排列和關節線，指導設計更適合患者的 UKA 假體。
目的探討人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty, TKA）后收肌管神經阻滯（adductor canal nerve block，ACNB）聯合環氧合酶2（cyclooxygenase 2, COX-2）選擇性抑制劑（帕瑞昔布+塞來昔布）序貫應用的鎮痛效果。 方法將2015年1月－12月收治并符合選擇標準的90例骨關節炎患者，隨機分成3組（n=30），分別為ACNB+COX-2組（A組）、COX-2組（B組）及對照組（C組）。3組患者性別、年齡、體質量指數、側別以及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。TKA術畢時A組行ACNB。術后前3 d每12小時A、B組靜脈注射帕瑞昔布40 mg，之后每12小時口服塞來昔布200 mg至6周；對應時間點C組給予生理鹽水和安慰劑。3組患者術后疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分時，予口服曲馬多，必要時追加注射嗎啡。比較3組手術時間、術后24 h內關節引流量、住院時間及6周內不良反應發生情況；術前以及術后1、2、3 d，1、2、4、6周，運動及靜息VAS評分、膝關節活動度（range of motion，ROM）以及相關炎性指標；術后24 h內以及24 h~6周嗎啡使用量；術前及術后1、2、4、6周膝關節美國特種外科醫院（HSS）評分；術前及術后1、3、14 d凝血功能相關指標。 結果A、B組術后住院時間較C組顯著縮短、惡心嘔吐發生率較C組顯著降低（P＜0.05）。A、B組術后1、2、3d靜息VAS評分顯著低于C組（P＜0.05）；術后1 d，A組運動VAS評分最低，3組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；2、3 d及1、2、4、6周，A、B組顯著低于C組（P＜0.05）。3組術后24 h內嗎啡用量比較差異均有統計學意義（P＜0.05），其中A組最少；A、B組術后24 h~6周期間嗎啡用量顯著少于C組（P＜0.05）。術后1、2、4、6周，3組HSS評分比較差異有統計學意義，A組最高（P＜0.05）。術后1、2 d，A組ROM最高（P＜0.05），3 d及1、2、4、6周A、B組高于C組（P＜0.05）。術后2、3 d及1、2、4、6周，A、B組紅細胞沉降率均顯著低于C組（P＜0.05）；術后1、2、3 d，A、B組C-反應蛋白水平均顯著低于C組（P＜0.05）；術后各時間點A、B組IL-6及TNF-α水平均顯著低于C組（P＜0.05）；術后2、3 d，A、B組IL-8水平顯著低于C組（P＜0.05）。3組術后24 h內關節引流量及各時間點凝血指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論ACNB聯合COX-2選擇性抑制劑序貫應用是安全、有效的TKA術后疼痛管理方案，可明顯減輕TKA術后疼痛、促進關節功能康復，降低不良反應發生率。
目的研究不同階段骨關節炎滑膜組織中的腎素（Renin）、血管緊張素轉換酶（angiotensin converting enzyme，ACE）、血管緊張素受體 1（angiotensin receptor 1，AT1R）和 AT2R 的表達差異。方法以 2018 年 1 月—12 月因創傷行膝上截肢術、骨關節炎行人工全膝關節置換術的患者作為研究對象。共 32 例患者符合選擇標準納入研究，根據 Kellgren-Lawrence（K-L）X 線分級標準分為正常滑膜組（A 組，9 例）、中度骨關節炎滑膜組（B 組，11 例，K-L 3 級）及晚期骨關節炎滑膜組（C 組，12 例，K-L 4 級）。采用實時熒光定量 PCR 及 Western blot 檢測各組滑膜組織中 Renin、ACE、AT1R、AT2R mRNA 及蛋白相對表達量。結果B、C 組 Renin、ACE、AT1R mRNA 及蛋白相對表達量明顯高于 A 組，C 組 ACE、AT1R mRNA 及蛋白相對表達量以及 Renin 蛋白相對表達量明顯高于 B 組；而 B、C 組 AT2R mRNA 及蛋白相對表達量明顯低于 A 組，C 組低于 B 組；上述指標組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論隨骨關節炎嚴重程度增加，關節滑膜組織中 Renin、ACE、AT1R 表達明顯高于正常人群，AT2R 表達量呈下降趨勢，提示上述指標與骨關節炎發展相關。
目的總結人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后保持膝關節屈曲位對術后失血及早期膝關節活動度影響的研究進展。方法查閱近年國內外有關文獻，就 TKA 術后保持膝關節屈曲位減少失血及增加膝關節活動度的作用機制，膝關節屈曲及伸直位、不同屈曲角度及維持時間的療效差異進行總結。結果TKA 術后膝關節保持屈曲位可通過血管成角變化等減少術后失血、提高屈肌肌力，進而增加膝關節活動度。膝關節屈曲角度較大、維持屈曲位時間較長時，可顯著改善術后失血和膝關節活動度；但維持時間≥24 h 與<24 h 相比，不能進一步減少失血并改善膝關節活動度。結論TKA 術后保持膝關節屈曲位是減少術后失血，提高早期膝關節活動度的簡單、有效方法，但膝關節最佳屈曲角度及維持時間有待進一步探究。
目的比較單髁關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）和全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）治療膝關節內側間室重度骨關節炎（osteoarthritis，OA）的療效。方法回顧分析 2015 年 2 月—2018 年 9 月，69 例（69 膝）因膝關節內側間室重度 OA 接受關節置換術且符合選擇標準的患者臨床資料。其中，UKA 治療 38 例（UKA 組），TKA 治療 31 例（TKA 組）。兩組患者性別、年齡、身體質量指數、病程、病變側別以及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國特種外科醫院（HSS）評分、美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節炎指數評分（WOMAC）、Feller 評分、膝關節活動度、簡明健康調查量表（SF-12 量表）生理及心理評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。TKA 組股脛角（femorotibial angle，FTA）大于 UKA 組、髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）小于 UKA 組，差異有統計學意義（P<0.05）。記錄并比較兩組手術時間、切口長度、出血量、術后膝關節屈曲達 90° 所需時間、下地時間、住院時間以及下肢靜脈血栓形成發生情況；采用 VAS 評分、HSS 評分、WOMAC 評分、Feller 評分、膝關節活動度、SF-12 量表生理及心理評分評估患者生活質量；X 線片觀測 FTA、HKA 以及假體有無松動。采用 Kaplan-Merier 法評估假體生存率。結果兩組手術均順利完成。與 TKA 組相比，UKA 組切口短、出血量少、手術時間較長，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術后膝關節屈曲達 90° 所需時間、下地時間、住院時間以及下肢深靜脈血栓形成發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后切口均Ⅰ期愈合。隨訪期間，UKA 組 3 例、TKA 組 1 例發生輕度膝前疼痛。兩組患者術后均獲隨訪，UKA 組隨訪時間（30.7±9.6）個月，TKA 組為（34.9±8.7）個月，差異無統計學意義（t=–1.832，P=0.071）。末次隨訪時，兩組膝關節 HSS 評分、Feller 評分、WOMAC 評分、膝關節活動度、VAS 評分以及 SF-12 量表生理、心理評分與術前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；UKA 組膝關節活動度大于 TKA 組（Z=–2.666，P=0.008），其余指標組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。X 線片復查示兩組患者下肢力線恢復良好，術后 1 周測量兩組 FTA、HKA 均較術前改善（P<0.05）；隨訪期間假體周圍均未見透亮線，無假體松動及墊片脫位發生，兩組假體生存率為 100%。結論對于膝關節內側間室重度 OA，兩種關節置換術后早期假體生存率相同，但 UKA 創傷小，能保留膝關節正常結構，術后膝關節活動度明顯優于 TKA。
目的 評價保髖手術后繼發重度骨關節炎的發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）患者行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）術后的早中期臨床療效。 方法 回顧分析2009年9月—2021年3月收治的保髖術后繼發重度骨關節炎并接受THA的25例（31髖）DDH患者臨床資料。男1例，女24例；年齡18～65歲，平均43歲。Crowe分型為Ⅰ型8髖，Ⅱ型9髖，Ⅲ型3髖，Ⅳ型11髖。截骨手術距此次THA時間為13～51年，平均31.96年。術前髖關節屈曲活動度（69.31±29.72）°，外展活動度（24.00±14.79）°；Harris評分（45.3±15.5）分。分析患者術后Harris評分、髖關節活動度、并發癥、影像學結果和假體生存率。結果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間2～132個月，平均51個月。1例股骨柄遠端出現假體周圍骨折；無髖關節脫位、假體周圍感染、神經麻痹或下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。末次隨訪時髖關節屈曲活動度為（109.52±11.17）°，外展活動度為（41.25±5.59）°，與術前比較差異有統計學意義（t=8.260，P=0.000；t=6.524，P=0.000）。Harris評分為（91.5±4.1）分，與術前比較差異亦有統計學意義（t=11.696，P=0.000）；其中優13例，良12例。影像學評估顯示，髖臼旋轉中心上移0～18 mm，平均6.35 mm；髖臼外展角28°～49°，平均37.74°；臼杯覆蓋率為69.44%～98.33%，平均81.04%。所有股骨柄均中立位固定，未見內翻或外翻；未見假體周圍骨溶解、透亮線發生；所有假體固定在位，未見松動及移位。截止隨訪終點，所有患者均未接受翻修手術，假體生存率為100%。 結論對于保髖術后繼發重度骨關節炎的DDH患者，THA仍是治療該類患者的金標準，術后患者可迅速恢復關節功能，生活質量明顯改善，假體的早中期生存率令人滿意。