目的 探討雙側胸大肌內側頭轉移術治療心臟術后并發胸骨哆開的方法。 方法 2005年5月至2010年10月首都醫科大學附屬北京安貞醫院收治21例心臟外科術后并發胸骨骨髓炎和縱隔感染的胸骨哆開患者，其中男13例，女8例；年齡為53～72 （64.5±7.8） 歲。施行冠狀動脈旁路移植術（CABG） 19例，心瓣膜置換術2例。采用清創、剔除壞死胸骨、保留部分或全部拔除胸骨固定鋼絲、游離雙側胸大肌內側頭使之形成肌瓣并拉至中線位置無張力縫合，完全覆蓋胸骨，放置負壓吸引引流管，適時拔除，皮膚間斷縫合。 結果 21例患者胸大肌肌瓣全部成活，均于術后2周內出院；20例術后愈合順利，1例拔除引流管后引流口形成竇道并感染，再次手術局部切除竇道后愈合。術后6個月隨訪，全組患者均胸骨固定，胸廓外形正常，無反常呼吸，未發現再發或遷延性感染。 結論 雙側胸大肌內側頭轉移術是治療心臟外科手術后并發難治性胸骨哆開的一種確切、有效的手術方式。
目的 總結線圈式人工腱索二尖瓣成形術治療二尖瓣前葉脫垂的手術技巧、優點及臨床效果。 方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月北京安貞醫院13例二尖瓣前葉脫垂伴重度反流患者應用線圈式人工腱索行二尖瓣成形術治療的臨床資料，其中男8例，女5例；年齡21～61 （39.5±12.9） 歲。前葉腱索斷裂10例，腱索延長3例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 52～65 （58.3±1.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 53%～65% （58.8%±2.8%）。所有患者均行手術治療，術中依據脫垂相應位置正常的一級腱索的長度作為參考，用自制測量器精確測量，應用膨體聚四氟乙烯CV4 Gore-Tex縫線穿硬質墊片并環繞測量器制作3～5個線圈，然后將帶針的縫線端穿過相應的前葉乳頭肌并打結固定，應用另一根Gore-Tex縫線將線圈縫合于脫垂瓣葉的邊緣，并使每個線圈相距約5 mm，左心室注水測試二尖瓣反流情況，加用人工瓣環或行雙孔成形術，再次左心室注水測試二尖瓣關閉良好，復溫、縫合。心臟復跳后再次行食管超聲心動圖檢查二尖瓣成形的效果。出院后常規華法令抗凝3個月。 結果 全組圍術期無死亡。12例行一期線圈式人工腱索加用人工成形環效果滿意；1例行人工腱索成形后左心室注水測試不滿意，再次加用雙孔成形后效果滿意，未使用人工成形環。術后即刻超聲心動圖提示二尖瓣微量至少量反流，LVEDD較術前明顯減小 ［（47.5±2.1） mm vs. （58.3±1.7） mm， P＜0.05］，LVEF 與術前比較差異無統計學意義（58.5%±2.6%vs. 58.8%±2.8%， P＞0.05）。所有患者術后隨訪3～36 （19.5±3.7）個月，超聲心動圖檢測結果顯示二尖瓣有少量反流4例，無或微量反流9例。 結論 線圈式人工腱索二尖瓣成形術是治療二尖瓣前葉脫垂一種有效的手術方式，該術式簡便，易于操作，效果滿意。
目的總結線圈法人工腱索植入治療二尖瓣脫垂導致的瓣膜關閉不全的臨床經驗。 方法北京安貞醫院心外科2008年1月至2011年8月應用線圈法人工腱索植入治療二尖瓣關閉不全的患者共22例，男15例、女7例，年齡26～69（53.1±8.5）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ級6例，Ⅲ級16例。前葉腱索斷裂14例，前葉腱索延長2例，前后葉腱索均有斷裂4例，后葉腱索斷裂2例。均合并重度以上二尖瓣反流，1例合并三房心，1例合并冠心病。左心室舒張期末內徑49～67（58.1±3.9）mm，射血分數（EF）58%～69%（61.8%±6.1%），心胸比率0.53±0.16。應用自制的腱索測量器，測量病變腱索鄰近正常腱索的長度作為人工腱索的長度，根據瓣葉脫垂的范圍，在測量器上制作人工腱索線圈數根，然后將其固定在相應乳頭肌和脫垂瓣葉游離緣，常規進行瓣環成形。同期行三房心矯治術1例，冠狀動脈旁路移植術1例。所有患者出院后華法林抗凝治療3個月。 結果無手術死亡，術后出現血紅蛋白尿1例，傷口感染1例，經治療后均痊愈。出院前超聲心動圖提示無反流或微量反流1例，微量反流21例。術后左心室舒張期末內徑43～53（48.3±2.1）mm，較術前明顯改善。術后門診隨訪4～39（18.3±5.2）個月，少量反流5例，無或微量反流17例。心功能分級（NYHA）Ⅰ級17例，Ⅱ級5例，較術前明顯改善。 結論線圈法人工腱索植入治療二尖瓣脫垂所致的二尖瓣關閉不全，手術操作簡單易行，近中期療效滿意。
目的總結腱索轉移和人工腱索技術在二尖瓣成形術中的臨床應用經驗，以提高臨床治療效果。 方法回顧性分析2008年1月至2013年2月采用腱索轉移和人工腱索技術治療以二尖瓣前葉脫垂為主（均為退行性二尖瓣關閉不全）74例患者的臨床資料，其中男34例，女40例，年齡22～64（48.00±6.40）歲。按手術方法不同將74例患者分為兩組，腱索轉移組（n=42）：行腱索轉移術，采用后葉腱索轉移至前葉的方法；人工腱索組（n=32）：行人工腱索術，采用的是線圈技術。術后觀察圍術期死亡、并發癥發生情況和二尖瓣反流程度。隨訪期間行超聲心動圖觀察左心室射血分數、左心室舒張期末內徑、收縮期末內徑等指標變化。 結果腱索轉移組和人工腱索組均無圍手術期死亡，2例開胸止血，9例術后出現陣發性心房顫動，給予靜脈滴注胺碘酮處理后好轉。出院前復查心臟超聲心動圖提示：腱索轉移組患者有少量反流5例，微量反流12例，未見明顯反流25例。人工腱索組有少量反流6例，微量反流15例，未見明顯反流11例。隨訪70例，隨訪率94.59%（70/74）。兩組患者術后6個月左心室射血分數分別較出院前明顯增加（腱索轉移組：64.00%±4.20% vs.55.00%±5.10%；人工腱索組：63.00%±3.50% vs.56.00%±4.20%），左心室舒張期末內徑［腱索轉移組：（47.00±2.20）mm vs.（58.00±6.90）mm；人工腱索組：（45.00±3.80）mm vs.（57.00±5.10）mm］、收縮期末內徑分別較術前明顯縮小（P<0.05）。腱索轉移組術前、出院前、術后6個月左心室射血分數、左心室舒張期末內徑、收縮期末內徑與人工腱索組差異均無統計學意義（P>0.05）。腱索轉移組術后14個月有1例患者因二尖瓣大量反流再次行二尖瓣置換術。人工腱索組有1例患者于術后6個月由于頻繁出現血紅蛋白尿再次行二尖瓣置換術。 結論腱索轉移和人工腱索技術均適合復雜二尖瓣前葉脫垂的處理，人工腱索技術適用范圍更為廣泛，腱索轉移的技術要求更高，變化性較大。兩種方法均有良好的近期效果，值得臨床掌握和應用。
目的總結心臟術后復雜性縱隔感染的外科治療經驗，探討最佳治療策略。 方法回顧性分析首都醫科大學附屬北京安貞醫院心外科2006年6月至2012年12月期間，應用帶蒂肌瓣轉移填充及負壓吸引一期重建治療心臟直視術后復雜性縱隔感染18例的臨床資料。其中男12例、女6例，平均年齡（65.5±8.2）歲。心臟手術與肌瓣重建時間間隔（12.5±5.8）d。徹底清創，拔除全部鋼絲，游離雙側胸大肌瓣向中線牽拉，填充胸骨間隙并覆蓋胸骨，無張力縫合肌瓣，縱隔及皮下置引流管負壓吸引，關閉創口。胸骨缺損較大者，需游離一側腹直肌瓣上提填充缺損，再按上述方法一期重建。 結果1例患者術后早期死于縱隔感染復發，膿毒血癥及多器官功能衰竭。17例患者術后過程順利，創口一期愈合。重建術后住院時間（18.6±7.2）d，創口愈合時間（4.5±2.4）周。17例患者隨訪6個月以上未見縱隔感染復發，工作生活質量良好。 結論帶蒂肌瓣轉移聯合負壓吸引一期重建治療心臟術后復雜性縱隔感染效果確切，手術簡單，易于推廣。
目的 探討在非體外循環下，應用胸骨下段小切口進行多支冠狀動脈旁路移植術并完全再血管化的可行性及安全性。 方法 2017 年 5～7 月我科共實施胸骨下段小切口非體外循環冠狀動脈旁路移植術患者 18 例，其中男 16 例、女 2 例，年齡 60.9（45～71）歲，雙支病變 4 例，三支病變 14 例，其中包含左主干病變 3 例。 結果 全組 18 例患者無術中及術后死亡，手術時間195～360（271.0±32.0）min，術中血流動力學不穩定行主動脈內球囊反搏（IABP） 輔助 2 例，均于術后第 2 d 拔除，術后發生切口感染 1 例，經清創后痊愈，術后平均出血量為80～950（270.5±209.7）ml，全部患者術中及術后無輸血，搭橋總數 61 支，平均搭橋根數（3.4±0.6） 支，其中乳內動脈橋 11 支，大隱靜脈橋 50 支，前降支搭橋總數 18 支，其中左乳內動脈橋 11 支，靜脈橋 7 支，對角支搭橋 10 支，鈍緣支搭橋 18 支，左室后支搭橋 1 支，后降支搭橋 12 支，右冠狀動脈主干搭橋 2 支，ICU 住院時間9～19（13.2±2.7）h，呼吸機使用時間 6～17（10.8±2.9）h，術后連續測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白I（CTnI）變化，術后第 1 d 均有不同程度升高：CK-MB 8.8（3.1～28.6）U/L，CTnI 1.5 （0.16～4.56） ng/dl；術后第 5 d 基本恢復正常水平：CK-MB 1.6 （0.6～3.3）U/L，CTnI 0.2（0.08～0.57） ng/dl，術后平均住院時間4～7 （5.8±0.8）d。 結論 胸骨下段小切口在多支冠狀動脈病變的非體外循環冠狀動脈旁路移植術可行、安全，同時切口美觀、胸骨穩定性好、術后并發癥少、易于掌握，并能在微創傷不借助特殊器械的情況下完全再血管化。
目的評價主動脈瓣環擴大聯合環上瓣置換術治療成人小瓣環主動脈瓣狹窄的近中期結果。 方法對2007年1月至2011年7月北京安貞醫院心外科38例成人小瓣環主動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣環擴大后植入環上型人工瓣膜，男12例、女26例，年齡16～58（38.6±21.0）歲，體重48～78（58.5±12.0）kg，身高153～176（162.8±12.0）cm，體表面積（1.67±0.32）m2。風濕性主動脈瓣狹窄19例，先天性主動脈瓣二葉瓣畸形合并狹窄11例，主動脈瓣退行性鈣化伴狹窄5例，主動脈瓣狹窄合并感染性心內膜炎3例。入院時心功能分級（NYHA）Ⅱ級8例，Ⅲ級29例，Ⅳ級1例。主動脈瓣環內徑15～20（17.6±2.8）mm，平均跨瓣壓差53～75（62.8±10.5）mm Hg。 結果體外循環時間83～145（112±29）min，升主動脈阻斷時間58～116（87±28）min，手術中測瓣器測得主動脈瓣環徑15～20（17.3±2.6）mm，擴大瓣環后測瓣器測得瓣環徑20～25（22.6±2.3）mm，主動脈瓣環周徑增加12～17（14.0±2.6）mm，植入瓣膜增加2～3個標號。無圍手術期死亡，無出血等嚴重并發癥。住ICU時間12～41（26±14）h，總住院時間9～15（12.5±3.2）d。37例（97.4%）門診隨訪2年以上，所有患者心功能分級（NYHA）Ⅰ級，3例主動脈瓣聽診區存在2/6級收縮期雜音。35例心電圖顯示左心室肥厚心電圖表現顯著改善或消失，2例表現為左心室輕度肥厚勞損，無明顯心肌缺血表現，無室性心律失常及嚴重房室傳導阻滯。 結論主動脈瓣環擴大聯合環上瓣置換術治療成人小瓣環主動脈瓣狹窄近中期效果滿意，遠期結果有待進一步隨訪。
目的總結借助瑞克Ⅲ心臟固定器在非體外循環冠狀動脈旁路移植術同期行雙極心房顫動（房顫）射頻消融術的手術效果。 方法2008年1月至2013年10月北京安貞醫院共有49例冠心病合并房顫患者接受非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）加Atricure雙極射頻消融術。根據房顫的持續時間不同，將49例患者分為兩組，持續性房顫組（A組）：14例，男9例、女5例，年齡（56.7±7.5）歲；陣發性房顫組（B組）：35例，男27例、女8例，年齡（60.2±10.5）歲。房顫病程為（9.4±6.0）個月。冠狀動脈狹窄85%～100%。術后隨訪行動態心電圖及超聲心動圖檢查，觀察房顫是否再發。 結果無術中轉為體外循環手術患者，圍手術期無死亡。術后當天有81.6%的患者（40/49）轉為竇性心律或交界性心律，18.4%的患者（9/49）仍為房顫心律，未出現Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯。全組搭橋139支，平均2.8支。住院時間10～15（12±3）d。出院時患者維持竇性心律34例（69%），其中A組9例（64%），B組25例（71%）。所有患者均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪時間5～12個月。維持竇性心律6個月以上39例（80%），其中A組10例（71%），B組29例（83%）；術后12個月竇性心律44例（90%），A組11例（79%），B組33例（94%）。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。 結論借助瑞克Ⅲ心臟固定器，在心臟不停跳冠狀動脈旁路移植術同期行雙極房顫消融手術是安全、有效、可行的。