目的 總結Stanford A型主動脈夾層的治療經驗，評價其外科手術療效。 方法 回顧性分析2006年10月至2013年3月蘭州軍區蘭州總醫院48例Stanford A型主動脈夾層行外科手術治療的臨床資料，其中男41例，女7例；年齡26～72 （47.6±9.2） 歲。急性Stanford A型主動脈夾層（發病至確診＜14 d） 43例，慢性5例。主動脈瓣中重度關閉不全19例＋主動脈瓣良好、但合并馬方綜合征6例，行Bentall＋全弓置換＋支架象鼻術；累及主動脈根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置換＋支架象鼻術；累及升主動脈10例行升主動脈＋全弓置換＋支架象鼻術；累及部分主動脈弓5例行升主動脈＋次全弓置換術。出院后于術后3、6、12個月隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪內容包括：患者的生存情況、血壓控制情況、有無疼痛復發、運動、活動情況和復查主動脈計算機斷層掃描成像（computerized tomography arteriography，CTA）。 結果 全組體外循環時間121～500 （191.4±50.6） min，主動脈阻斷時間58～212 （112.3±31.7） min；停循環＋選擇性腦灌注時間26～56 （34.8±8.7） min；術后呼吸機輔助時間32～250 （76.2±35.6） h；住ICU時間3～20 （7.1±3.4） d。術后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。圍術期死亡7例，病死率14.5%，其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量綜合征2例、腎功能衰竭1例、遲發性難治性出血1例、昏迷1例。圍術期發生其它并發癥20例，經治療均痊愈或好轉出院。隨訪38例，隨訪率92.7%（38/41），隨訪時間3～48 （13.0±8.9） 個月；失訪3例。隨訪期間36例存活，無與主動脈夾層相關的死亡，因其它慢性疾病死亡2例。無因主動脈夾層繼續形成、假腔擴張行二次手術患者，術后6個月CTA檢查未見吻合口滲漏及人工血管扭曲或血流不暢。 結論 根據主動脈夾層破口的位置、升主動脈直徑及夾層累及范圍等，選擇合適的手術方式、手術時機及臟器保護策略是提高Stanford A型主動脈夾層治療效果的關鍵。應用腋、股動脈聯合灌注及提高術中最低溫度等策略治療Stanford A型主動脈夾層可獲得良好的效果。
目的 介紹全主動脈弓置換加支架象鼻手術治療A型主動脈夾層的方法，總結其治療經驗。 方法 2007年1月至2008年11月，采用四分支人工血管行全主動脈弓置換加覆膜支架象鼻手術治療A型主動脈夾層10例，其中急性夾層8例，慢性2例。10例均在深低溫停循環及選擇性腦灌注下完成手術,對5例合并主動脈瓣中至重度關閉不全的患者同期行Bentall手術，余5例行升主動脈置換術。 結果 1例于術后26 d因多器官功能衰竭死亡； 余9例均順利康復出院，無嚴重神經系統并發癥。術后隨訪2～25個月，均生存，心功能Ⅰ～Ⅱ級。 結論 采用四分支人工血管行全主動脈弓置換加覆膜支架象鼻手術是治療A型夾層的有效手術方式，手術操作技術和腦保護措施是決定手術效果的關鍵。
目的總結直視支架象鼻手術治療急性復雜型Stanford B型主動脈夾層的臨床經驗及手術適應證。 方法納入2009年2月至2013年4月在北京安貞醫院行直視支架象鼻手術的25例急性復雜型Stanford B型主動脈夾層患者，男22例、女3例，年齡30~66（46.92±9.12）歲；合并高血壓病16例，術前合并急性腎功能不全3例。患者均在低溫體外循環下，經主動脈弓切口放入并縫合術中支架象鼻血管。同期行解剖外旁路血管手術11例，Bentall手術1例，主動脈瓣置換術3例，升主動脈成形術3例。術后出院前均行CT血管造影（CTA）檢查。所有患者均隨訪。隨訪時復查主動脈CTA。 結果手術時間4～7（5.5±0.7）h，體外循環時間93～206（137.64±30.02）min，主動脈阻斷時間28～109（57.96±21.05）min，選擇性腦灌注時間15～76（26.76±11.88）min。無手術死亡。術后氣管內插管2例，近端吻合口漏2例，急性腎功能衰竭1例，一過性神經系統并發癥1例，突發心室顫動1例，切口延遲愈合1例。術后隨訪6～54（25.76±16.15）個月，失訪2例，隨訪率92%。隨訪期間無死亡。 結論直視支架象鼻手術是治療復雜型Stanford B型主動脈夾層的可靠手段。其手術適應證為近端錨定區不足的復雜型Stanford B型主動脈夾層；合并升主動脈病變，主動脈根部病變，近端心臟疾病如心瓣膜病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、先天性心臟病的Stanford B型主動脈夾層；病因為遺傳性結締組織病的Stanford B型夾層患者。
目的 評價支架象鼻術聯合左鎖骨下動脈（LSCA）-左頸總動脈（LCCA）轉流術治療主動脈弓遠端病變的近中期臨床療效。 方法 回顧性分析 2009 年 5 月至 2015 年 11 月我院 14 例主動脈弓遠端病變行支架象鼻植入聯合 LSCA-LCCA 轉流術患者的臨床資料，均為男性，平均年齡 20～69（52±14）歲。術前合并高血壓 9 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）5 例，陳舊性腦梗死 1 例。既往經皮冠狀動脈介入治療 1 例，Bentall 術 1 例，動脈導管結扎術 1 例，腹主動脈瘤介入 1 例。 結果 無院內死亡。同期手術包括冠狀動脈旁路移植術 2 例，升主動脈成形術 1 例。呼吸機輔助時間和住 ICU 時間分別為（21±7）h、（43±19）h。胸骨哆開再固定 1 例；以支架象鼻為錨定區，胸降主動脈腔內覆膜支架 1 例。隨訪期間，1 例患者失訪，其余患者無死亡，恢復良好。 結論 采用支架象鼻術聯合 LSCA- LCCA 轉流術治療主動脈弓遠端病變，可同期處理主動脈近端病變和封閉主動脈弓遠端病變，獲得滿意的近中期臨床效果。
目的 分析胸主動脈腔內修復術（TEVAR）術后近端（Ⅰa 型）內漏治療的技術特點。 方法 自 2009 年 8 月至 2016 年 5 月，共治療 TEVAR 術后Ⅰa 型內漏 29 例：其中外科手術 15 例（外科組）、復合手術（Hybrid）6 例（Hybrid 組）、Cuff 術（Cuff 組）8 例。男 25 例、女 4 例，平均年齡 41～86（56±10）歲。高血壓 25 例，糖尿病 3 例，冠心病 3 例，肺部感染 1 例，主動脈根部瘤 1 例，迷走右鎖骨下動脈 1 例。 結果 外科組無院內死亡，1 例術后心包積液行心包開窗引流，1 例肺部感染二次氣管插管，腎功能不全行腎臟替代治療。Hybrid 組術后殘余Ⅰa 型內漏 1 例。Cuff 組 1 例患者術后左頸總動脈血栓，行腋動脈-腋動脈-左頸總動脈轉流，腦梗塞死亡，院內總死亡率為 3.4%（1/29）；1 例患者術后左上肢缺血，行腋動脈-腋動脈轉流后恢復；1 例患者殘余微量內漏。隨訪死亡率為 14.2%（4/28）。外科組無嚴重并發癥，Hybrid 組發生內漏 1 例，Cuff 組內漏 1 例。 結論 根據患者具體狀況選擇手術方式，近端錨定區足夠，可采用 Cuff 術；如近端錨定區不足，合并心臟和主動脈弓部病變，外科手術可獲得滿意療效；如患者高齡不能耐受手術，行 Hybrid 術可獲得滿意的近中期臨床療效。
目的總結直視支架象鼻手術治療右位主動脈弓（right-sided aortic arch，RAA）合并Kommerell憩室（Kommerell’s diverticulum，KD）的臨床經驗及早中期結果。方法回顧性納入2013年4月—2020年7月在首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管外科接受直視支架象鼻手術治療RAA合并KD患者。所有患者均經胸骨正中切口、中低溫停循環聯合選擇性腦灌注下手術。結果共納入8例患者，其中男7例、女1例，年齡（51.88±9.61）歲。所有患者術前均合并KD動脈瘤及迷走左鎖骨下動脈，其中同時合并急性Stanford B型主動脈夾層1例、主動脈弓假性動脈瘤1例、急性B型壁內血腫2例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1例。術中均重建左鎖骨下動脈；同期行冠狀動脈旁路移植術1例。全組平均手術時間（6.25±1.16）h，體外循環時間（157.75±40.07）min，主動脈阻斷時間（77.75±33.10）min，選擇性腦灌注時間（28.50±5.55）min。全組無術中死亡病例。術后早期死亡1例。術后隨訪（3.58±2.08）年，隨訪率100%。隨訪期間無死亡。1例隨訪發現近端吻合口漏持續存在，隨訪期間無主動脈擴張及食管氣管壓迫癥狀，未行再干預。其余患者主動脈重塑良好、KD瘤腔完全血栓化，無主動脈事件及食管氣管壓迫癥狀。結論對于合適的RAA合并KD患者，直視支架象鼻手術是一種安全可行的治療方案，并可獲得滿意的早中期臨床結果。
目的 探討Stanford B型主動脈夾層腔內支架修復術后再發逆撕型A型主動脈夾層的原因及其外科治療的臨床療效。方法 回顧性分析2014年3月—2018年8月既往行腔內修復的Stanford B型主動脈夾層患者因再發逆撕型A型主動脈夾層于海軍軍醫大學附屬長海醫院行外科手術患者的臨床資料。出院患者均常規門診復查和電話隨訪。結果 共納入16例患者，其中男13例、女3例，年齡（49.1±12.2）歲。再發A型夾層時癥狀為胸痛12例，頭痛和意識障礙各1例，無癥狀2例。16患者均接受升主動脈置換，全弓置換加支架象鼻植入術。主動脈根部行Bentall手術2例，行根部成形術10例，行主動脈瓣置換術1例。術中發現夾層破口明確位于近端金屬裸支架周圍共10例，另外6例破口位于升主動脈前側壁。術中體外循環時間為（152.2±29.4）min，主動脈阻斷時間為（93.6±27.8）min，選擇性腦灌注時間為（29.8±8.3）min。住院期間及術后30 d內無死亡。術后隨訪32～85（57.4±18.3）個月。隨訪期間均存活，1例于術后3年因腹主動脈夾層再次行腔內支架植入術。結論 采用全弓置換合并支架象鼻技術是治療Stanford B型夾層術后再發逆撕型A型主動脈夾層的合適策略。